顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的護(hù)理體會(huì)

1、本word文檔 可編輯 可修改顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的護(hù)理體會(huì)272:1004-7484(2014)-06-3219-02顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈局部的異常膨出,常發(fā)生破裂,引起蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),有較高的致死率和致殘率隨著神經(jīng)介入技術(shù)的不斷發(fā)展,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法,具有微創(chuàng)簡(jiǎn)便相對(duì)安全恢復(fù)快等特點(diǎn),是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較理想的方法,現(xiàn)將我科40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療護(hù)理總結(jié)如下1臨床資料本組男性28例,女性12例,平均年齡50歲(18-60歲)入院時(shí)已是清醒25例,嗜睡10例,淺昏迷5例經(jīng)腦血管造影均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,其中前交通動(dòng)脈瘤12例,后交通動(dòng)脈瘤20例,

2、大腦中動(dòng)脈瘤8例均擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好2術(shù)前護(hù)理2.1入院宣教向患者和家屬介紹病區(qū)環(huán)境病區(qū)的作息及醫(yī)療查房時(shí)間,陪護(hù)和探視制度介紹治療飲食及主管醫(yī)生和主管護(hù)士,測(cè)生命體征體重,了解飲食習(xí)慣,全面收集資料患者資料和體格檢查,制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃2.2心理護(hù)理由于起病比較急,尤其是伴有明顯頭痛惡心嘔吐肢體乏力等體征和癥狀及對(duì)所患疾病認(rèn)知程度和治療效果的不確定,往往有焦慮煩躁或恐懼的心理,導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定,對(duì)清醒患者應(yīng)多溝通,向其講解疾病發(fā)生的原因,介入栓塞治療的目的術(shù)前準(zhǔn)備的措施治療后的注意事項(xiàng)及治療后的效果,并向其介紹栓塞術(shù)創(chuàng)傷小痛苦小恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)及以往患者栓塞術(shù)成功案例,減輕

3、患者不良情緒,增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心2.3病情觀察患者入院時(shí)表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛惡心嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直等蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀,嚴(yán)密觀察患者病情變化,特別注意頭痛意識(shí)障礙是否加重,有無(wú)發(fā)生肢體抽搐等,這些癥狀往往提示動(dòng)脈瘤再次出血保持呼吸道通暢,防止嘔吐引起窒息對(duì)于高血壓患者,遵醫(yī)囑應(yīng)用尼莫地平輸液泵泵入,并根據(jù)血壓水平控制尼莫地平的速度,密切觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化,一般將血壓控制在(110-150)/(70-90)mmHg(1mmHg=0.133kpa)將血壓控制在穩(wěn)定階段,防止忽高忽低嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防和減少動(dòng)脈瘤再次出血的關(guān)鍵2.4基礎(chǔ)護(hù)理保持病室安靜光線柔和,患者需絕對(duì)臥床休息,予床頭抬高30,以利于顱內(nèi)

4、靜脈回流,減輕腦水腫必要時(shí)給予吸氧減少探視,避免情緒激動(dòng),避免受涼,以防咳嗽加強(qiáng)飲食宣教,指導(dǎo)給予宜消化的流質(zhì)飲食保持大便通暢,多進(jìn)食富含粗纖維食物,可遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露40ml納肛或果導(dǎo)片0.1g口服每晚一次2.5術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前宣教及各項(xiàng)檢查,如胸片心電圖頭顱CT及腦血管造影檢查等;詢問(wèn)藥物過(guò)敏史,做碘過(guò)敏試驗(yàn);予會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝備皮并保持清潔;囑患者術(shù)前禁食6小時(shí);在穿刺對(duì)側(cè)下肢留置針建立靜脈通道;留置尿管記錄患者意識(shí)瞳孔生命體征,肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況3術(shù)后護(hù)理3.1常規(guī)護(hù)理3.1.1嚴(yán)密觀察生命體征尤其是血壓的變化,注意神志瞳孔頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓高的癥狀,遵醫(yī)囑給予尼莫地平輸液泵泵入控

5、制血壓,使血壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)(120-130mmHg/70-90mmHg),防止顱內(nèi)壓驟然增高誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂3.1.2全麻術(shù)后護(hù)理去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢清醒后給予床頭抬高30,予低流量吸氧,防止腦水腫腦缺血和缺氧3.1.3穿刺點(diǎn)觀察嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血血腫瘀斑囑患者穿刺側(cè)肢伸直,不可彎曲,予沙袋壓迫穿刺點(diǎn),制動(dòng)8小時(shí);觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)感覺(jué)溫度色澤肢體活動(dòng)情況,如有小腿劇烈疼痛,麻木,皮膚溫度下降,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,警惕股動(dòng)脈血栓的發(fā)生3.1.4休息術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí),保持病室安靜舒適,減少不良刺激,保證患者休息3.1.5飲食6小時(shí)后清醒無(wú)嘔吐可進(jìn)食,次日鼓勵(lì)患者多飲水,

6、進(jìn)食清淡,富含營(yíng)養(yǎng)維生素纖維素的食物,以補(bǔ)充體液不足,從而降低血液粘稠度,預(yù)防血栓形成,促進(jìn)造影劑排出,也可保持大便通暢3.2并發(fā)癥的預(yù)防3.2.1動(dòng)脈瘤再次破裂出血注意觀察患者生命體征瞳孔的變化,術(shù)后瘤體破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,要嚴(yán)密觀察有無(wú)頭痛惡心意識(shí)障礙突然加重頸項(xiàng)強(qiáng)直等瘤體破裂的早期表現(xiàn),多因血壓驟升,栓塞不全引起,因此術(shù)后應(yīng)避免引起血壓驟升的各種因素,術(shù)后多進(jìn)食纖維素食物,保持大便通暢,避免情緒激動(dòng)和劇烈咳嗽,觀察血壓變化,控制血壓平穩(wěn),如出現(xiàn)劇烈頭痛頻繁嘔吐意識(shí)障礙加重,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生3.2.2腦血管痙攣腦動(dòng)脈痙攣一般發(fā)生在出血術(shù)后2d-3d,7d-10d達(dá)高峰,2周

7、-4周逐漸緩解,是動(dòng)脈瘤栓塞最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,對(duì)患者的休息及預(yù)后有著重要的影響,以頭痛短暫的意識(shí)障礙為主要表現(xiàn),腦血管痙攣多采用高血容量高稀釋高血壓(3H)治療,3H治療法可通過(guò)擴(kuò)容降低血液粘滯度和升高腦灌注壓改善循環(huán),增加腦供供氧,是糾正腦血管痙攣引起的供血不足和防治腦缺血性損害的有效方法本組患者常規(guī)使用鈣離子通道阻滯劑尼莫地平4-8ml/h微量泵持續(xù)泵入,避光輸注,緩解腦血管痙攣,以改善微循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué),防止腦水腫3.2.3血栓形成由于栓塞治療中不同程度的血管內(nèi)皮損傷及術(shù)中未嚴(yán)格全身肝素化術(shù)后下肢伸直制動(dòng),易導(dǎo)致血栓形成,術(shù)后因注意觀察穿刺側(cè)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)感覺(jué)溫度色澤下肢感覺(jué)活動(dòng)情

8、況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生行相應(yīng)檢查及處理本組患者中無(wú)一發(fā)生血栓3.2.4穿刺部位血腫穿刺點(diǎn)血腫與書(shū)中肝素的應(yīng)用加壓包扎不牢固壓迫止血時(shí)間及技巧患者肢體活動(dòng)及凝血功能有關(guān),輕者局部滲血瘀斑,重者出現(xiàn)局部血腫壓迫,靜脈回流障礙,造成下肢腫脹淤血甚至肢端壞死故術(shù)后給予動(dòng)脈壓迫器壓迫穿刺點(diǎn)24小時(shí),六小時(shí)內(nèi)徐徐漸進(jìn)放松壓迫器,觀察穿刺側(cè)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況肢體皮溫皮色等變化,伸直制動(dòng)8小時(shí),穿刺點(diǎn)包扎過(guò)緊會(huì)影響下肢血液循環(huán),出現(xiàn)足背動(dòng)脈減弱皮膚蒼白等缺血癥狀,此時(shí)需適當(dāng)放松,24小時(shí)都解除動(dòng)脈壓迫器本組患者中有2例發(fā)生皮下血腫4健康宣教顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的血管性疾病,是由于顱內(nèi)局部血管異常改變而產(chǎn)生的血管瘤樣突起,是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因,其致死致殘率高達(dá)42%有文獻(xiàn)報(bào)道,約41%的動(dòng)脈瘤破裂患者有明確的出血誘因,誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)用力排便情緒激動(dòng)咳嗽等,其中部分患者發(fā)生在圍手術(shù)期內(nèi),所以應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后健康教育指導(dǎo),避免出血誘因,防止發(fā)生再出血做好出院指導(dǎo):按時(shí)服藥,并告知藥物的不良反應(yīng)定期復(fù)診注意戒除煙酒不良嗜好,避免參加重體力活動(dòng),避免情緒波動(dòng),保持良好的睡眠飲食習(xí)慣保持大小便通暢,監(jiān)測(cè)血壓,控制高血