延髓麻痹吞咽障礙早期護(hù)理干預(yù)的效果觀察

1、本word文檔 可編輯 可修改延髓麻痹吞咽障礙早期護(hù)理干預(yù)的效果觀察摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)延髓梗死延髓麻痹患者吞咽功能障礙效果方法將64例延髓梗死延髓麻痹患者隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組32例兩組均給予護(hù)理常規(guī),實(shí)驗(yàn)組同時(shí)給予早期護(hù)理干預(yù)結(jié)果對(duì)照組痊愈率6.3%顯效率25%,實(shí)驗(yàn)組分別為28.1%37.5%,對(duì)照組住院30d吸入性肺炎發(fā)生率為40.6%,實(shí)驗(yàn)組15.6%,兩組比較差異均有顯著性意義(P延髓麻痹也稱為球麻痹是由于舌咽迷走和舌下神經(jīng)核及核下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變以及雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害導(dǎo)致喉肌和舌肌麻痹的綜合征,臨床多見(jiàn)于延髓梗死,主要表現(xiàn)為聲音嘶啞飲水嗆咳吞咽困難和構(gòu)音障礙等腦卒中導(dǎo)致吞咽困

2、難中以腦干卒中發(fā)生率最高,可高達(dá)73.68%1,而腦干卒中中延髓卒中導(dǎo)致的吞咽困難最為常見(jiàn)吞咽困難可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良脫水及吸入性肺炎等并發(fā)癥,如不作積極治療和正確護(hù)理,極易導(dǎo)致病情加重1資料與方法1.1一般資料64例均為2009年10月2015年10月住院患者,入院后均行頭顱MRI證實(shí)為延髓梗死,男38例,女26例,年齡5271歲其中吞咽障礙輕度8例,中度24例,重度30例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組32例兩組患者的年齡性別病情無(wú)明顯的差異1.2方法1.2.l干預(yù)方法兩組均給予常規(guī)護(hù)理,對(duì)于重度吞咽障礙患者均給予留置胃管及鼻飼飲食,實(shí)驗(yàn)組同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)具體方法如下1.2.1.1心理護(hù)理安慰鼓勵(lì)患

3、者,減輕患者的焦慮心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療1.2.1.2吞咽訓(xùn)練按摩舌肌咀嚼肌,用紗布把持舌進(jìn)行環(huán)繞運(yùn)動(dòng),飯前3次/d,510min/次;輕托下頜閉口;用冰凍棉棒刺激軟腭舌根及咽后壁,囑患者做吞咽動(dòng)作;張口發(fā)aIuf等音;對(duì)于吞咽障礙輕者進(jìn)少量食物咀嚼吞咽,對(duì)于重度吞咽障礙且留置胃管患者,可囑其做空吞動(dòng)作;當(dāng)咽喉上提時(shí)用手指握住患者的咽喉,使它在上提的位置保持?jǐn)?shù)秒鐘放開(kāi)上述治療可根據(jù)患者病情反復(fù)數(shù)次1.2.1.3進(jìn)食訓(xùn)練經(jīng)過(guò)吞咽訓(xùn)練后患者的吞咽和隨意咳嗽反射較靈敏時(shí)進(jìn)行進(jìn)食姿勢(shì):30仰臥位,頸部盡量前屈位,頭向健側(cè)傾斜,偏癱側(cè)肩部墊起食物選擇:早期以膠凍樣食物為主,如雞蛋羹果凍等

4、開(kāi)始34ml,患者完成一次吞咽后再進(jìn)食下一次之后根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)情況逐漸增加糊狀半固體固體食物,定時(shí)定量患者進(jìn)食時(shí)保持環(huán)境安靜,避免引起誤咽1.2.2效果評(píng)定2采用洼田氏飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)在5s內(nèi)將30ml溫開(kāi)水一飲而盡,有嗆咳為輕度吞咽困難;在510s內(nèi)將30ml溫開(kāi)水分2次以上飲完,有嗆咳為中度吞咽困難;多次發(fā)生嗆咳,30ml溫開(kāi)水在10s內(nèi)不能飲完,即完全不能經(jīng)口進(jìn)食為重度吞咽困難痊愈:吞咽功能恢復(fù)正常;顯效:重度變?yōu)檩p度;有效:重度變?yōu)橹卸?中度變?yōu)檩p度;無(wú)效:無(wú)變化1.3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),概率以百分?jǐn)?shù)表示2結(jié)果兩組30d后實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),30d后

5、兩組吸入性肺炎發(fā)生率的比較有顯著性差異(2=4.52,P3討論由于延髓存在吞咽中樞模式發(fā)生器及與吞咽相關(guān)的顱神經(jīng)核團(tuán),如疑核迷走神經(jīng)背核舌下神經(jīng)核等,因此腦梗死中延髓梗死導(dǎo)致的吞咽功能障礙的發(fā)生率最高,尤其是延髓背外側(cè)綜合征,其導(dǎo)致的真性球麻痹性吞咽障礙具有程度重,且不易恢復(fù),恢復(fù)周期長(zhǎng)的特點(diǎn)3若早期不給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù),就會(huì)影響食物攝取,容易造成營(yíng)養(yǎng)不良脫水吸入性肺炎等并發(fā)癥據(jù)統(tǒng)計(jì)腦梗死后心里障礙的發(fā)生率為70%4,由于延髓梗死突然導(dǎo)致患者不能進(jìn)食,而且需要依賴胃管鼻飼飲食,因此患者較易產(chǎn)生焦慮恐懼自卑緊張等心理問(wèn)題,因此首先做好心理護(hù)理是成功恢復(fù)吞咽功能的基礎(chǔ)和保證護(hù)士要安慰和關(guān)心患者,給患者提供有關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息,關(guān)心尊重患者,多與患者交談,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受,指導(dǎo)其克服焦躁悲觀情緒,適應(yīng)患者角色的轉(zhuǎn)變此外,還要避免任何不良刺激和傷害自尊的行為,尤其在患者進(jìn)食時(shí)不要表現(xiàn)出厭煩情緒研究發(fā)現(xiàn)5,延髓麻痹性吞咽障礙主要表現(xiàn)為以咽期吞咽損傷為主而口期吞咽基本不受損,臨床最多見(jiàn)的表現(xiàn)為喉部食物梗阻感咽下困難吞咽延遲反復(fù)吞咽等,因此早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)要及時(shí)給予吞咽肌的訓(xùn)練,主要選擇喉上提肌訓(xùn)練,目的是改善喉入口的閉合能力,擴(kuò)大咽部的空間,增加食管上擴(kuò)約肌的開(kāi)放的被動(dòng)牽張力本研究通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練與專業(yè)護(hù)理后,使患者的吞咽功能