股骨粗隆間骨折護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房 -股骨粗隆間骨折骨三科 2018-02-08股骨粗隆間骨折護(hù)理查房主要內(nèi)容 疾病相關(guān)知識(shí) 病史介紹護(hù)理診斷及措施出院指導(dǎo)股骨粗隆間骨折護(hù)理查房疾病相關(guān)知識(shí)-解 剖 股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆股骨粗隆間骨折護(hù)理查房骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱(chēng)為骨折。股骨粗隆骨折：是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見(jiàn)的為粗隆間骨折。疾病相關(guān)知識(shí)-定義股骨粗隆間骨折護(hù)理查房疾病相關(guān)知識(shí)-病因直接暴力間接暴力積累勞損骨骼病變骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒容易

2、造成骨折。股骨粗隆間骨折護(hù)理查房又稱(chēng)股骨轉(zhuǎn)子間骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死多見(jiàn)于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折疾病相關(guān)知識(shí)-分型股骨粗隆間骨折護(hù)理查房。股骨粗隆間骨折護(hù)理查房1股骨粗隆間骨折護(hù)理查房股骨粗隆間骨折護(hù)理查房股骨粗隆間骨折護(hù)理查房疾病相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn) 1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛股骨粗隆間骨折護(hù)理查房疾病相關(guān)知識(shí)-診斷依據(jù)、輔助檢查1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線(xiàn)攝片可見(jiàn)骨折。本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查，包括X線(xiàn)檢查、CT檢查及MRI。股骨粗隆間骨折護(hù)理查房全身因素：年齡、健康狀況 局部

3、因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多 局部感染治療方法不當(dāng)疾病相關(guān)知識(shí)-影響骨折愈合的因素股骨粗隆間骨折護(hù)理查房疾病相關(guān)知識(shí)-手術(shù)治療一二三釘-板類(lèi)髓內(nèi)固定系統(tǒng)多枚斯氏針或空心螺絲釘固定股骨粗隆間骨折護(hù)理查房疾病相關(guān)知識(shí)-非手術(shù)治療復(fù)位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。股骨粗隆間骨折護(hù)理查房股骨粗隆間骨折護(hù)理查房被牽引肢體與牽引力在水平線(xiàn)上肢體無(wú)接觸床欄、足跟離床、懸空牽引繩不受壓滑車(chē)裝置順暢抬高床尾1015cm牽引重量不得隨意加減保持懸空注意事項(xiàng)股骨粗隆間骨折護(hù)理查房 疾病相關(guān)知識(shí)-皮牽引、骨牽引護(hù)理

4、抬高1015cm對(duì)肢體損傷小， 痛苦少 不能承受太大的重量 皮膚牽引抬高 2025cm 牽引針眼防止感染 血管和神經(jīng)損傷 關(guān)節(jié)僵硬 骨牽引股骨粗隆間骨折護(hù)理查房骨牽引抬高2025cm 防止感染 ：用 75乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。疾病相關(guān)知識(shí)-骨牽引護(hù)理股骨粗隆間骨折護(hù)理查房疾病相關(guān)知識(shí)-如何觀察肢端血液循環(huán)檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開(kāi)后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動(dòng)脈搏

5、動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，病人感覺(jué)肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理。觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺(jué)等。股骨粗隆間骨折護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、疼痛：與骨折有關(guān)。 給予患者正確體位, 提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。 2、焦慮：擔(dān)心疾病愈后以及手術(shù)效果。 進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 3、自理缺陷：與骨折后活動(dòng)受限有關(guān)。 24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理 4、知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)有關(guān) 1. 向其講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義。 2

6、指導(dǎo)禁食12小時(shí)禁飲6小時(shí)。 3. 指導(dǎo)患者術(shù)前晚擦浴更衣，保證睡眠，術(shù) 前排空大小便。 4. 術(shù)前指導(dǎo)病人床上大小便，正確使用便器。指導(dǎo)其深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后長(zhǎng)期臥床而致的墜積性肺炎。深呼吸訓(xùn)練，肢體訓(xùn)練，可指推髕骨，同時(shí)進(jìn)行雙上肢肌力訓(xùn)練和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防心肺系統(tǒng)疾病，從足踝向髖中心做環(huán)形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率 股骨粗隆間骨折護(hù)理查房 病史簡(jiǎn)介5床 曹彩鳳 女 65歲 主訴：“摔傷致左髖部疼痛伴功能障礙3小時(shí)入院”現(xiàn)病史：患者于2018年1月26日不慎滑倒，當(dāng)即感左髖部疼痛劇烈，倒地不起，遂被家人送往我院，急診攝片示：“左側(cè)股骨粗隆間骨折”，小轉(zhuǎn)子分離，斷端稍

7、向上移位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常，遂收入我科，準(zhǔn)備手術(shù)，病程中無(wú)昏迷、嘔吐等。既往史：一般健康狀況良好，否認(rèn)高血壓，糖尿病，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病史股骨粗隆間骨折護(hù)理查房 體格檢查T(mén)36.6 P78次/分 R17次/分 BP:123/78mmHg專(zhuān)科情況：視：左下肢外旋短縮畸形，左髖部腫脹，局部皮膚無(wú)破潰，未見(jiàn)瘀斑，末梢血運(yùn)良好；觸：左髖部壓痛陽(yáng)性，可觸及骨摩擦感；左足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸及良好，左下肢感覺(jué)未觸及異常，左下肢軸性叩擊痛陽(yáng)性。動(dòng)：左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；量：左下肢較右下肢短縮約2cm；股骨粗隆間骨折護(hù)理查房 輔助檢查X線(xiàn)片示：左股骨粗隆間骨折心電圖：竇性心律實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，免疫八項(xiàng)

8、定量，尿常規(guī)正常，血型：0型生化二檢測(cè)顯示：血糖：9.77mmol/L 鉀：3.3mmol/L股骨粗隆間骨折護(hù)理查房 治療過(guò)程針對(duì)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給于對(duì)癥處理，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后遵醫(yī)囑給于氯化鉀注射液口服補(bǔ)鉀，三餐前及睡前注射胰島素，定時(shí)檢測(cè)三餐前及三餐后2小時(shí)及睡前血糖。股骨粗隆間骨折護(hù)理查房 輔助檢查股骨粗隆間骨折護(hù)理查房 輔助檢查股骨粗隆間骨折護(hù)理查房 輔助檢查股骨粗隆間骨折護(hù)理查房 治療過(guò)程完善相關(guān)檢查后患者于1.31日入手術(shù)室在連硬+腰麻下行“左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后返回病房立即給予吸氧心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，生命體征平穩(wěn)，患處無(wú)菌敷貼覆蓋，干潔，末梢血運(yùn)好，留置尿

9、管一根，在位暢，遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，術(shù)后第二天拔出導(dǎo)尿管，小便可自行解出，現(xiàn)術(shù)后第8天，患處無(wú)菌敷貼覆蓋，清潔干燥，末梢膚色紅潤(rùn)，主訴感覺(jué)無(wú)麻木股骨粗隆間骨折護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理診斷1、知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)2、疼痛：與手術(shù)有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)及組織損傷有關(guān)4、體溫過(guò)高： 與術(shù)后吸收熱有關(guān)5、便秘：與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)6、有皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床，限制活動(dòng)有關(guān)7、有血糖過(guò)高的可能：與自身糖尿病有關(guān)8、有潛在并發(fā)癥的可能：如髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染的可能。 股骨粗隆間骨折護(hù)理查房護(hù)理措施一、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)1.告知

10、患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)2.給予患者正確的的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15 ，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15 -30 ，踝關(guān)節(jié)保持90 位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋3.交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)：患者有一個(gè)保留導(dǎo)尿管，一個(gè)吸氧管及一個(gè)靜脈留置針，給予妥善固定，病人或家屬掀被時(shí)防止?fàn)坷撀涔晒谴致￠g骨折護(hù)理查房如果脫落及時(shí)通知護(hù)士，氧流量為2L/min，家屬不能隨意調(diào)節(jié)4.嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后6小時(shí)的生命體征.5.維持血容量：告知患者及其家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消

11、腫、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，維持體液的平衡6.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無(wú)腹脹可進(jìn)普食，食物以不脹氣、易消化、無(wú)刺激胃原則，宜進(jìn)食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢護(hù)理評(píng)價(jià)：2-1日患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。股骨粗隆間骨折護(hù)理查房二、疼痛：與手術(shù)有關(guān)1.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激3.對(duì)于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力4.必要

12、時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：2.2日患者訴疼痛可以耐受。股骨粗隆間骨折護(hù)理查房三、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)及組織損傷有關(guān)1.嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生換藥更換敷料2.保持床單位清潔干燥，用消毒的護(hù)理墊墊于傷口下，傷口有滲血滲液時(shí)，不待濕透及時(shí)更換，同時(shí)注意防止大小便污染傷口敷料3.術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施，手術(shù)后患者體溫高低與傷口關(guān)系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應(yīng)考慮有感染的危險(xiǎn)，通知醫(yī)生采取抗感染治療護(hù)理評(píng)價(jià)：患者目前未發(fā)生感染股骨粗隆間骨折護(hù)理查房四、體溫過(guò)高

13、： 與術(shù)后吸收熱有關(guān) 1. 加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。 2囑患者多飲溫開(kāi)水，適當(dāng)溫水擦浴。 3. 及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⒁獗Ｅ朗軟觥?4. 告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后體溫一直在正常范圍內(nèi)。 五、便秘：與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān) 1.術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器2.術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢3.協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，每日34次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)4.給予開(kāi)塞露納肛護(hù)理評(píng)價(jià)：2.5日患者訴大便可以自行解出股骨粗隆間骨折護(hù)理查房六、有皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床，限制活動(dòng)有關(guān)護(hù)理措施： 1、預(yù)防褥瘡 1）保持床

14、單平整、干燥、無(wú)皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭 2 ）病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激。 3 ）每2小時(shí)按摩骨突處一次，日夜堅(jiān)持，對(duì)皮膚變紅變硬時(shí)不按摩，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使其局部懸空，避免受壓。 2、預(yù)防抓傷 勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。 護(hù)理評(píng)價(jià)：措施落實(shí)后，病人無(wú)褥瘡發(fā)生 股骨粗隆間骨折護(hù)理查房七、有血糖過(guò)高的可能：與自身糖尿病有關(guān)1.血糖效果控制不佳及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診給予對(duì)癥治療2.必要時(shí)使用胰島素泵控制血糖3.告知患者及家屬飲食控制血糖的重要性使其配合護(hù)理評(píng)價(jià)：2-8日患者術(shù)后血糖控制良好股骨粗隆間骨折護(hù)理查

15、房八、有潛在并發(fā)癥的可能：如髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染的可能。 1. 預(yù)防髖內(nèi)翻1）.骨質(zhì)疏松患者過(guò)早活動(dòng)使患肢過(guò)早承擔(dān)負(fù)荷易引起內(nèi)翻畸形的發(fā)生，因此骨質(zhì)疏松患者應(yīng)推遲去患肢負(fù)重時(shí)間同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療 2）向患者及家屬說(shuō)明保持正確體位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收。3）避免過(guò)早離拐，術(shù)后12周X線(xiàn)檢查骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走 2. 預(yù)防下肢靜脈血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。（2）避免在患肢輸液。（3）功能鍛煉，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉，2030次/組，35次/d，并逐漸增加活動(dòng)量。

16、股骨粗隆間骨折護(hù)理查房3. 預(yù)防肺部感染 （1）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。（2）教會(huì)患者掌握有效咳嗽排痰方法，協(xié)助翻身叩背。 4. 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 1）.保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞2）.防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用0.1%的新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日更換引流袋，每周更換導(dǎo)尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流3）.鼓勵(lì)患者多飲水，沖刷尿道4）.拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能護(hù)理評(píng)價(jià)：2.8日患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折護(hù)理查房分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng) 中期 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 晚期 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、 由少到多

17、、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體 功 能 鍛 煉股骨粗隆間骨折護(hù)理查房 術(shù)后當(dāng)天 ：麻醉消失后即鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸或屈曲、趾關(guān)節(jié)鍛煉，由于術(shù)后當(dāng)天因手術(shù)刺激、體力消耗大，鍛煉次或次，次鍛煉分鐘，可由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)股骨粗隆間骨折護(hù)理查房 術(shù)后第一天：指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌靜止性收縮，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動(dòng)量過(guò)大，做到循序漸進(jìn)。 股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)股骨粗隆間骨折護(hù)理查房 術(shù)后第二天：繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸或抗阻力活動(dòng)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度，每次分鐘，每天次，以不痛或微痛感為限。 股骨粗隆間骨折護(hù)理查房術(shù)后第天第天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。術(shù)后周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，防止肌肉粘連。術(shù)后周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負(fù)重，逐漸增加步行距離與時(shí)間，以病人不感疲勞為宜。術(shù)后周，做線(xiàn)檢查，了解骨痂生長(zhǎng)情況，決定下地負(fù)重時(shí)間。開(kāi)始不負(fù)重，術(shù)后做半蹲起立練習(xí)，以增加負(fù)重的肌力。線(xiàn)攝片有大量骨痂生長(zhǎng)，骨折線(xiàn)模糊后方可完全負(fù)重 。股骨粗隆間骨折護(hù)理查房出院指導(dǎo)1.下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安