髕骨骨折護(hù)理查房課件

1、髕骨骨折的護(hù)理 髕骨骨折的護(hù)理 掌握髕骨骨折的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施了解髕骨解剖特點(diǎn)熟悉髕骨骨折的病因及分類，治療原則掌握髕骨骨折的定義及臨床表現(xiàn) 掌握髕骨骨折功能鍛煉查房目標(biāo) 掌握髕骨骨折的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施了解髕骨解剖特點(diǎn)熟悉髕骨骨髕骨髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。髕骨髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下解剖生理 髕骨為人體最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝關(guān)節(jié)之前，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力，伸直膝關(guān)節(jié)的作用，尤其對膝關(guān)節(jié)伸直的最后1530 范圍更為重要。髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌四頭肌肌力、伸直

2、膝關(guān)節(jié)滑車作用。 解剖生理 髕骨為人體最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝關(guān)節(jié)之前作用伸膝作用增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)髕骨作用伸膝作用增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)髕骨定義髕骨骨折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。定義髕骨骨折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有簡介簡介：髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不當(dāng)，會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。簡介簡介：髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動困難，不能自動伸直。橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨

3、折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動障礙。1、膝關(guān)節(jié)的疼痛，不能伸直，不能負(fù)重； 2、局部壓痛，腫脹、血腫和皮下淤血； 3、傷后6小時是治療的最佳時機(jī)，移位明顯的骨折可摸到骨折的裂隙。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動困難，不能自動伸直。橫類型類型治療治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。 無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手術(shù)內(nèi)固定 盡早練習(xí)股四頭肌藥物配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié)治療治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑 無移位：抽吸瘀血，治療保守治療： 膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍 內(nèi)允許負(fù)重。 分離2mm

4、關(guān)節(jié)面不平1mm。手術(shù)治療： 合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整。 手術(shù)時間： 皮膚正常，盡快手術(shù)。 皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快 手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。治療保守治療：手術(shù)固定原則張力帶原則髕骨骨折張力帶內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)固定原則張力帶原則髕骨骨折張力帶內(nèi)固定術(shù)后鋼絲固定鋼絲固定鋼絲固定加螺絲釘鋼絲固定加螺絲釘病例簡介患者 汪龍兵，27床，男，38歲。住院號：201635199患者主訴：摔倒后左膝腫痛伴左髕前出血伴活動受限一小時現(xiàn)病史：患者入院一小時前上班期間因車禍傷致左膝出血，

5、腫痛伴活動受限，急診來我院急診就診，X片示“左髕骨骨折”，急診給予左髕前清創(chuàng)縫合后建議住院治療，急診遂擬“左髕骨骨折”收住入院?；颊呤軅鬅o昏迷、逆行性遺忘、抽搐，無頭暈、惡心、嘔吐，無明顯胸痛、胸悶、心悸，無腹部不適。病例簡介患者 汪龍兵，27床，男，38歲。病例簡介體格檢查： T:37.2 P:93次/分 R:21次/分 BP:140/92mmHg ?？茩z查： 左下肢支具外固定中，左膝腫脹明顯，左膝髕前約4cm傷口已縫合，壓痛明顯，可及骨擦感，膝關(guān)節(jié)活動受限，左踝部活動良好，左足趾末梢血運(yùn)、感覺正常，浮髕試驗(yàn)（+）；右踝部踝關(guān)節(jié)活動正常，右足趾末梢血運(yùn)、感覺及活動正常。既往史： 既往體健，

6、無遺傳病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史。病例簡介體格檢查：輔助檢查左膝X線(2016-12-03 )示: 左髕骨骨質(zhì)碎裂，斷端明顯分離移位，并可見碎骨片游離；余左膝關(guān)節(jié)諸骨未見明顯骨折征象；關(guān)節(jié)對合良好。輔助檢查左膝X線(2016-12-03 )示: 術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后12.3： 入院后完善各項(xiàng)檢查，護(hù)理評估：疼痛評分4分；自理能力評 分65分，Braden評分19分 ；Morse評分0分。治療上消腫、止血、止痛補(bǔ)液對癥治療。待左髕前創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。12.13: 在連硬外麻醉下行“左髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后BP 120/80mmHg ，患肢肢端血運(yùn)正常，足背動脈可觸及

7、，傷口外觀滲血明顯。抬高患肢，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用中，消腫、止痛、止血補(bǔ)液對癥治療。病例簡介12.3：病例簡介12.14（術(shù)后第1天）：傷口滲血較多，常規(guī)換藥，傷口處紅腫明顯?；颊咧髟V疼痛難忍，難以入睡，評分為6分。遵醫(yī)囑鹽酸曲馬多一片口服，疼痛仍未好轉(zhuǎn)，予地佐辛一支肌肉注射。12.15（術(shù)后第2天）：患者切口處滲血較前減少，局部可見少許張力性水泡，足趾血運(yùn)正常，切口酒精濕敷，并予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)應(yīng)用中，夜間間斷入睡。疼痛評分3分12.16（術(shù)后第3天）：左膝部敷料外觀干燥，無明顯滲出。足趾血運(yùn)正常。患者夜間安靜入睡。12.19（術(shù)后第6天）：患者目前處于恢復(fù)期，切口對合良好，皮緣無發(fā)黑，肢端血運(yùn)正常，護(hù)理加

8、強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者暫不要下地活動，逐漸行左下肢肌力功能訓(xùn)練。12.23（術(shù)后第10天）：患者傷口愈合良好，予今日辦理出院。病例簡介12.14（術(shù)后第1天）：傷口滲血較多，常規(guī)換藥，傷口處紅腫 1、疼痛 2、腫脹 3、生活自理能力下降 4、有皮膚完整性受損危險 5、潛在并發(fā)癥 下肢深靜脈血栓形成 6、知識缺乏 缺乏飲食相關(guān)知識 術(shù)前護(hù)理診斷 1、疼痛 術(shù)前護(hù)理診斷 12-03 17:00 S1：疼痛 （疼痛評分為4分） I: 1、指導(dǎo)患者取舒適體位，抬高患肢20-30cm,臥床休息。 2、遵醫(yī)囑靜脈輸入止痛藥物。(0.9%Ns250ml+氯諾昔 康8mg bid） 3、評估患者疼痛的程度，及時

9、發(fā)現(xiàn)病情變化，告知患者在疼痛時及時告知醫(yī)護(hù)人員。 4、保證病人充足的睡眠緩解疼痛。 5、指導(dǎo)患者采取放松技術(shù)，深呼吸、播放音樂，分散患者注意力。 O: 12-6 10:00 患者主訴更換體位時感覺疼痛，睡眠不受影響（評分為2分) 12-03 17:00 S1：疼痛 （疼痛評分為4分） I 12-03 17:30 S2：腫脹（+） I: 1、抬高患肢2030cm,以利于靜脈及淋巴回流，減輕腫脹。 2、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)腫脹消退。 3、給予患肢局部冰敷，每次30mim.每日2次。降低毛細(xì)管 通透性，減少滲出，減輕腫脹， 4、 遵醫(yī)囑使用消腫藥物，并觀察用藥反應(yīng)。 （甘露醇250ml Q12

10、h 靜脈滴入)O：12-12 15:00 患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)處腫脹已消退（）。 12-03 17:30 S2：腫脹（+） I: 112-03 19:00 P3 :生活自理能力下降（評分65分）I： 1、備呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。 2、保持床單元清潔整齊舒適。 3、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、床上大小便 4、隨時巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的需要，并給予幫助， 鼓勵病人逐步完成各項(xiàng)自理活動。O：12-13 11：00 患者手術(shù)，術(shù)后生活自理能力下降, 評分50分。12-03 19:00 P3 :生活自理能力下降（評分65分I: 1、保持床單元清潔、干燥、無褶皺、無渣屑。 2、保持臀部皮膚干燥。

11、 3、協(xié)助患者更換體位、患肢抬高，班班交接皮膚情況。O: 12-13 10:00 患者皮膚完整。12-03 19:00 P4 ：有皮膚完整性受損的危險I: 1、保持床單元清潔、干燥、無褶皺、無渣屑。12-03 12-04 10：00P5：潛在并發(fā)癥 下肢深靜脈血栓形成I: 1、評估患者深靜脈血栓發(fā)生的危險因素； 2、囑患者活動足趾關(guān)節(jié)及股四頭肌等長收縮練習(xí)； 3、囑患者多飲水，降低血液的粘稠度； 4、觀察雙下肢皮膚有無發(fā)白、疼痛、腫脹、水腫， 必要時協(xié)助病人行雙下肢血管彩超； 5、定期復(fù)查D-二聚體指標(biāo)。O： 12-23 10：00 患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓。12-04 10：00P5：潛在并

12、發(fā)癥 下肢深靜脈血栓形成 12-04 9:00 P6 知識缺乏 缺乏骨折早期飲食相關(guān)知識I: 1、指導(dǎo)患者飲食以清淡通便為主，宜食高維生素，低鹽、低 脂、清淡可口、易消化富含膠原纖維、促進(jìn)腸蠕動、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。 理氣食物:如蘿卜、蔗糖均可刺激腸蠕動。蜂蜜、決明子有潤腸通便作用，可適當(dāng)調(diào)飲。 2、此期應(yīng)忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物。O: 12-12 10:00 患者根據(jù)以上指導(dǎo)， 能夠掌握相關(guān)飲食原則。 12-04 9:00 P6 知識缺乏 缺乏骨折早期飲食 1、出血 2、疼痛 3、腫脹 4、知識缺乏 缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識 5、知識缺乏 缺乏骨折術(shù)后飲食相

13、關(guān)知識 6、生活自理能力下降 7：知識缺乏：缺乏出院指導(dǎo)相關(guān)知識術(shù)后護(hù)理診斷 1、出血術(shù)后護(hù)理診斷12-13 16:00 S1 :出血 I: 1、加強(qiáng)傷口護(hù)理，注意觀察敷料外觀滲出情況,傷 口滲出多時，及時通知醫(yī)生更換敷料。 2、密切觀察體溫變化情況，觀察有無感染征象。 3、遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用止血藥物（蛇毒血凝酶2iu 靜脈注射bid）。O: 12-16 15:00 患者敷料外觀干燥，未見明顯出血。12-13 16:00 S1 :出血 I: 1、加強(qiáng)傷口護(hù)12-13 15:00 S2: 疼痛（評分為6分） I: 1、給予患肢抬高，利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。 2、遵醫(yī)囑使用止痛藥物（Ns250ml

14、+氯諾昔康8mg，地佐 辛一支肌肉注射），指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。 3、評估患者疼痛的程度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，告知患者在疼 痛時及時告知醫(yī)護(hù)人員。 4、避免打擾病人，充足的睡眠緩解疼痛。 5、指導(dǎo)患者采取放松技術(shù)，深呼吸、播放音樂，分散患者注 意力。 O: 12-15 11:20 患者主訴主動活動時疼痛較前減輕（評分為3分）。 12-13 15:00 S2: 疼痛（評分為6分） I:12-14 09:00 S3：腫脹（+）I: 1、抬高患肢2030cm,下肢墊應(yīng)用，以利于靜脈 回流。 2、加強(qiáng)功能鍛煉，活動足趾關(guān)節(jié)、股四頭肌 等長收縮練習(xí)；坐位時避免傷足下垂。 3、遵醫(yī)囑使用消腫藥物，并觀察用

15、藥 反應(yīng)。（甘露醇250ml Q12h靜脈滴入) 4：禁食油膩、刺激性食物。 0: 12-20 15：00 患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)處腫脹消退（）12-14 09:00 S3：腫脹（+）I: 1、抬高患肢12-15 15:00 P4：知識缺乏 : 缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識 I 1、術(shù)后指導(dǎo)患者床上運(yùn)動，進(jìn)行深呼吸，行擴(kuò)胸運(yùn)動。 2、 第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)； 第2天，患者持拐下地行走,只是去廁所及必要的日常活動。 第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。 術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。 術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，屈膝練習(xí)時在

16、 0-60的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2-3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。 12-15 15:00 P4：知識缺乏 : 缺乏術(shù)后功能鍛術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60。術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)70，完全脫拐行走。 術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80, 但要以X線的檢查結(jié)果決定。術(shù)后8周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90度。 術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度。要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動度。在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練。3、術(shù)后23個月后根據(jù)X線攝片

17、情況進(jìn)行負(fù)重行走，功能鍛煉要循序漸進(jìn),次數(shù)由少到多，鍛煉時間由短到長，鍛煉時間以不感到疲勞為度。O: 12-20 10：00 患者能根據(jù)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60。I: 1、術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生素C、 維生素D的食物。 2、多喝水。水分可以調(diào)節(jié)體溫、幫助消化吸收、運(yùn)送 養(yǎng)分、預(yù)防及改善便秘。O: 12-20 15:00 患者根據(jù)以上指導(dǎo)，能夠掌握相關(guān)術(shù)后飲食知識 。 12-14 09:00 P5：知識缺乏 缺乏術(shù)后飲食相關(guān)知識I: 1、術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生素C、12-1、防止外傷：應(yīng)在身體素質(zhì)許可下早下床晚負(fù)重，下床 時使用拐杖。避免在凹

18、凸不平或過滑的地面上行走。2、保持心情愉快，增加營養(yǎng)，囑患者食高熱量、高維生素、高鈣飲食、以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗補(bǔ)充。3、定期復(fù)查 4、功能練習(xí)：按照康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，要求循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。如有異常及時復(fù)診。5、遵醫(yī)囑1個月3個月、6個月、1年復(fù)診。放置內(nèi)固定的患者證實(shí)骨折愈合良好后，可再次住院取出內(nèi)固定，一般為8個月至一年。、12-14 10:00 P6：知識缺乏：缺乏出院指導(dǎo)相關(guān)知識1、防止外傷：應(yīng)在身體素質(zhì)許可下早下床晚負(fù)重，下床 時使用拐治療新進(jìn)展治療新進(jìn)展治療新進(jìn)展治療新進(jìn)展治療新進(jìn)展治療新進(jìn)展Thank You !謝謝Thank You !謝謝規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房

19、通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)

20、習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決

21、病人實(shí)際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血

22、壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組

23、長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方

24、式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問