心理障礙的評(píng)估與診斷

1、關(guān)于心理障礙的評(píng)估與診斷第1頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三有哪些評(píng)估方法心理評(píng)估的目的是什么？第2頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三第一節(jié) 心理障礙的評(píng)估一、評(píng)估的三個(gè)基本概念 心理評(píng)估是指評(píng)估者主要采用心理學(xué)的方法和工具，對(duì)個(gè)體或群體的心理特點(diǎn)及狀態(tài)進(jìn)行描述、分類、鑒別和診斷的過(guò)程。第3頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三評(píng)估的三個(gè)基本概念信度：是指測(cè)量工具的一致性程度。效度：是指能否測(cè)到測(cè)驗(yàn)預(yù)期想要測(cè)查的東西。標(biāo)準(zhǔn)化：用一定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)保證不同測(cè)驗(yàn)的一致性。第4頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三二

2、、面談法含義：指來(lái)訪者和評(píng)估者面對(duì)面的談話。種類： 無(wú)結(jié)構(gòu)訪談半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)構(gòu)化訪談不足：讓面談人員沒(méi)有控制的發(fā)揮其主觀性和偏見(jiàn)，從而影響談話結(jié)果。第5頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三SCID會(huì)談示范現(xiàn)在我將問(wèn)一些關(guān)于你情緒的問(wèn)題。在最近一個(gè)月里是否有段時(shí)間你感到抑郁或幾乎每天情緒低落？（感覺(jué)如何？） 如果答案是肯定的：那么持續(xù)多久了？（是否長(zhǎng)達(dá)兩周？）是否對(duì)曾經(jīng)感興趣的事情失去興趣？ 如果答案是肯定的：是否每天如此？（是否有兩周？）在過(guò)去一個(gè)月中最糟糕的兩星期里你的體重是增加了還是減少了？（具體多少斤）（你是否試著減肥） 如果答案是否：你的胃口如何？（和過(guò)去比如何）

3、（你是否強(qiáng)迫自己進(jìn)食）（吃的比過(guò)去多還是少）（是否每天如此）第6頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三SCID會(huì)談示范睡眠如何？（入睡困難，易醒，不能長(zhǎng)時(shí)間睡覺(jué)，早醒或睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)？每天晚上睡幾個(gè)小時(shí)？是否每晚如此？）你是否煩躁或不安以至于不能安靜的坐著？（別人是否能看出你的不安？他們注意到什么？是否每天如此？） 如果答案是否定的：那實(shí)際情況如何，行為舉止比過(guò)去緩慢？（別人是否能看出你的不安？他們注意到什么？是否每天如此？）你的精神如何？（整天無(wú)力？是否每天如此？）第7頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三三、行為評(píng)估含義：是指在特定的情境下評(píng)估個(gè)體的思

4、維、感覺(jué)和行為。行為評(píng)估過(guò)程：對(duì)需觀察的行為下操作定義。確定問(wèn)題行為的先前事件以及問(wèn)題行為的后繼事件。確定問(wèn)題行為的獲益情況。第8頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三四、身體檢查第9頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三五、心理測(cè)驗(yàn)（一）投射測(cè)驗(yàn)原理：人們會(huì)把自己的人格和無(wú)意識(shí)的恐懼投射到其他人或其他事物上。典型測(cè)驗(yàn)：羅夏克墨跡測(cè)驗(yàn)和主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)第10頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三羅夏克墨跡測(cè)驗(yàn)第11頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)第12頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分

5、，星期三（二）MMPI 明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（Minnesota Multiphasic Per-sonality Inventory，簡(jiǎn)稱MMPI）是由明尼蘇達(dá)大學(xué)教授哈瑟韋（SRHathaway）和麥金力（JCMckinley）于40年代制定的，是迄今應(yīng)用極廣、頗富權(quán)威的一種紙-筆式人格測(cè)驗(yàn)。該問(wèn)卷的制定方法是分別對(duì)正常人和精神病人進(jìn)行預(yù)測(cè)，以確定在哪些條目上不同人有顯著不同的反應(yīng)模式，因此該測(cè)驗(yàn)最常用于鑒別精神疾病。 第13頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三（三）智力測(cè)驗(yàn)比奈西蒙智力測(cè)驗(yàn)斯坦福比奈智力量表韋克斯勒智力量表第14頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，

6、15點(diǎn)33分，星期三（四）神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)本德?tīng)栆曈X(jué)運(yùn)動(dòng)完形測(cè)驗(yàn)軌跡跟蹤測(cè)驗(yàn)威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)韋克斯勒記憶量表哈-列神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)魯利亞-內(nèi)布拉斯加神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)第15頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三六、實(shí)驗(yàn)室測(cè)驗(yàn)EEGCTPETMRI第16頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三七、自然環(huán)境觀察法第17頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三第二節(jié) 心理障礙的診斷ICD-10DSM-IV-TRCCMD-3第18頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三精神障礙分類學(xué)簡(jiǎn)史第19頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，

7、15點(diǎn)33分，星期三克雷丕林（1856-1926）早發(fā)癡呆躁郁癥偏執(zhí)性精神病現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人第20頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三1889年巴黎國(guó)際精神病學(xué)會(huì)議：11種狂癥郁癥周期性精神病進(jìn)行性系統(tǒng)性精神病癡呆器質(zhì)性與老年性癡呆麻痹性癡呆神經(jīng)癥中毒性精神病道德與沖動(dòng)性精神病白癡第21頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三ICD國(guó)際疾病分類的編撰源于19世紀(jì)1948年第六次修訂時(shí),世衛(wèi)組織成為其管理者。第22頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三1948年國(guó)際疾病、外傷、死因分類手冊(cè)第6版首次列入精神疾病一章，共26種： 其中第

8、5章：精神病10種， 神經(jīng)癥9種 人格、行為與智能障礙7種50年代以前，精神科醫(yī)生診斷精神疾病主要依據(jù)所學(xué)學(xué)派理論和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)。 Ward(1962)曾對(duì)診斷不一致的原因進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由標(biāo)準(zhǔn)差異造成的占60%。第23頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三1957年公布了ICD - 7 1966年公布了ICD - 8 添加描述性定義1975年公布了ICD 9 30類第24頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三使用ICD-9后診斷的一致性仍然不高盡管有清楚的概念描述，但沒(méi)有操作定義標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)生判斷患者是否符合作出診斷的要求沒(méi)有訂立區(qū)別具有相同癥狀的兩類

9、疾病的外排標(biāo)準(zhǔn)作為鑒別診斷指征。第25頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三ICD-10 （1992）“國(guó)際疾病分類（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10）精神科疾病分類在ICD-10的第五章單行本稱為ICD-10精神與行為障礙分類第26頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三DSM-（1980年出版）描述性定義：對(duì)每類疾病都有確切的概念、定義.對(duì)每一個(gè)有診斷價(jià)值的癥狀、證候群都予以明確定義，對(duì)病史采集，精神檢查均有統(tǒng)一方法。每一個(gè)精神疾病都制訂了可操作

10、的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)（劃時(shí)代創(chuàng)舉）。采用了定式癥狀問(wèn)卷的方法來(lái)收集資料，在很大程度上消除了資料搜集和觀察方面的分歧。工作用診斷標(biāo)準(zhǔn)和定式精神檢查是當(dāng)代精神疾病診斷學(xué)的重要進(jìn)展第27頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三1990年APA出版發(fā)行了SCID-P(臨床定式檢查)，并與DSM-III-R配合使用，其信度、效度及適用性均較好。在對(duì)精神分裂癥和心境障礙的診斷中診斷的一致性為95.8還有配合ICD-10使用的神經(jīng)精神科臨床評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)化工具第28頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三DSM-（1994年出版）簡(jiǎn)化S

11、ch診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 37個(gè)癥狀 1214 8充實(shí)了偏執(zhí)性精神障礙的癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化兒童精神障礙的分類充實(shí)了腦器質(zhì)性疾病所致癡呆、遺忘、譫妄的亞型分類第29頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三DSM-III, 的診斷分類中也有許多標(biāo)新立異而不合乎邏輯的地方將癔癥人為地肢解成幾個(gè)獨(dú)立疾病，如分離性障礙、轉(zhuǎn)換性障礙。取消了神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、同性戀等診斷項(xiàng)目。獨(dú)創(chuàng)了一個(gè)分裂型人格障礙，這一診斷包含了單純性精神分裂癥和ICD-10的分裂型障礙(即邊緣性精神分裂癥在內(nèi))第30頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三ICD-10受DSM-III

12、及DSM-IIIR影響頗大 1992 1980 1987正式取消神經(jīng)癥與精神病在分類學(xué)中的位置全面接受DSM系統(tǒng)中情感障礙的分類方法，進(jìn)一步將抑郁的單次與反復(fù)發(fā)作劃分為輕、中、重度，不接受major depression接受分裂癥后抑郁為Sch一個(gè)亞型第31頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三ICD-10受DSM-III 及DSM-影響頗大取消“癔癥”名稱，將分離性障礙與轉(zhuǎn)換性障礙合并，轉(zhuǎn)換性障礙更名為分離性運(yùn)動(dòng)障礙與分離性感覺(jué)障礙及其混合性障礙接受軀體形式障礙、適應(yīng)性障礙的診斷與分類不將自我和諧的同性戀視為性定向障礙第32頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33

13、分，星期三ICD-10不同于DSM系統(tǒng)之處繼續(xù)使用單軸診斷，但為推行多軸做準(zhǔn)備Sch病程標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月，偏執(zhí)性精神病3個(gè)月不將疾病嚴(yán)重程度或社會(huì)功能損害程度列為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一繼續(xù)保留單純型，分裂形式障礙增加混合性焦慮抑郁障礙，在其他神經(jīng)癥中保留神經(jīng)衰弱的診斷位置第33頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三ICD-11 2002年WHO召開(kāi)的世界衛(wèi)生大會(huì)，鑒于對(duì)現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)步的期待，特別對(duì)于遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和文化科學(xué)飛速發(fā)展的期待，一致同意應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，建立一套以循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)，得到國(guó)際認(rèn)同的國(guó)際分類系統(tǒng)，因此要對(duì)ICD-10進(jìn)行修改第34頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20

14、日，15點(diǎn)33分，星期三ICD-11 由此開(kāi)始制訂ICD-11的20052011年計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱計(jì)劃），有關(guān)的協(xié)作制定國(guó)家和國(guó)際組織有：澳大利亞、巴西、加拿大、中國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、日本、俄聯(lián)邦及荷蘭、北極協(xié)作中心（包括丹麥、芬蘭、冰島、挪威、瑞典）、英國(guó)、美國(guó)、委內(nèi)瑞拉和外部參與者（美國(guó)心理學(xué)會(huì)和世界精神病學(xué)會(huì)）等13個(gè)，并打算繼續(xù)擴(kuò)充。第35頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三我國(guó)的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)在50年代傾向于蘇聯(lián)的診斷分類，60,70年代在實(shí)踐中偏向使用英美分類。1978年中華醫(yī)學(xué)會(huì)開(kāi)始著手對(duì)精神疾病統(tǒng)一分類。80年代后，國(guó)際上對(duì)精神疾病篩選和診斷精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)尚不

15、相同，北美、亞洲國(guó)家以及香港特別行政區(qū)和臺(tái)灣省采用DSM-III ，而內(nèi)陸及歐洲國(guó)家多采用ICD-9第36頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三CCMD-1與 CCMD-2（1989）1982年我國(guó)第一次全國(guó)精神病流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，工作組采用自己制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并引進(jìn)了美國(guó)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM-III ,DSM-III-R, ICD-9,ICD-101984年我國(guó)制訂了精神分裂癥和躁狂癥、抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1986年又訂立了神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但都不夠系統(tǒng)。1986年全國(guó)第三屆神經(jīng)精神科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議期間，決定成立我國(guó)的疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)工作委員會(huì)，經(jīng)過(guò)幾年的努力，中華醫(yī)學(xué)會(huì)

16、神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)于1989年制訂了中國(guó)精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版(CCMD-2)第37頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三CCMD-2（1989）CCMD-2既考慮了國(guó)際交流的需要，又結(jié)合了國(guó)內(nèi)實(shí)情，是我國(guó)第一個(gè)包括了全部精神疾病的統(tǒng)一分類和標(biāo)準(zhǔn)，是我國(guó)診斷分類學(xué)上的巨大進(jìn)步，統(tǒng)一了診斷標(biāo)準(zhǔn)。CCMD-2使用后經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)診斷一致性得到了明顯提高，在一定程度上增加了陰性癥狀的分量，使其在診斷精神分裂癥中比1981,1984年使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)好。對(duì)初發(fā)和多次復(fù)發(fā)的患者均有良好的一致性，且更適宜于診斷慢性患者。第38頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三

17、CCMD-2-R（1994）為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，1994年通過(guò)了修訂版CCMD-2-R，并于1995年出版應(yīng)用。通俗易懂，簡(jiǎn)潔明了，臨床適用性好，效度高。體現(xiàn)了兩條原則:進(jìn)一步向ICD靠攏，同時(shí)參考DSM-的一些優(yōu)點(diǎn)，保持內(nèi)容精簡(jiǎn)篇幅最小的特色。又結(jié)合中國(guó)國(guó)情與傳統(tǒng)的診療經(jīng)驗(yàn)，保留一些傳統(tǒng)分類、分型方法與診斷或癥狀學(xué)名稱，省略了我國(guó)少見(jiàn)的疾病內(nèi)容，以彌補(bǔ)CCMD-2的不足并保留了其特點(diǎn)。第39頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三CCMD-3（2001）以前瞻性現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試結(jié)果為依據(jù)分類進(jìn)一步向ICD10靠攏同我國(guó)的文化背景、傳統(tǒng)習(xí)慣、社會(huì)道德規(guī)范相結(jié)合，保留一些有一定影響的疾病單元，如反應(yīng)性精神病和神經(jīng)衰弱，保留癮癥作為獨(dú)立的疾病單元第40頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三CCMD-3（2001）根據(jù)我國(guó)社會(huì)文化特點(diǎn)和傳統(tǒng)觀念，暫不納入某些精神障礙：F52.7性欲亢進(jìn)F64.2童年性身份障礙F93.3同胞間競(jìng)爭(zhēng)障礙第41頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三在Sch亞型診斷比較中, 總體來(lái)說(shuō)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好個(gè)別診斷不一致的原因主要有