骨科康復(fù)功能評(píng)定-060609課件

1、脊柱功能評(píng)定燕鐵斌教授，博士生導(dǎo)師中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Dr.Y020-813320371內(nèi)容脊柱基礎(chǔ)功能評(píng)定頸腰痛特殊體征常用功能評(píng)定量表2脊柱基礎(chǔ)功能評(píng)定姿勢(shì)：評(píng)定與測(cè)量脊柱：活動(dòng)范圍測(cè)量肌力評(píng)定 脊神經(jīng)反射疼痛3觀察：正面/背面4觀察：側(cè)面5脊柱活動(dòng)測(cè)量屈曲時(shí)中指指尖與地面的距離量角器頸椎活動(dòng)范圍測(cè)量背部活動(dòng)范圍測(cè)量7脊柱肌力評(píng)定概念檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)或普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺(jué)肌肉收縮的力量，來(lái)確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級(jí)的一種檢查方法肌力分級(jí)6級(jí)(0級(jí)5級(jí))3級(jí)以下不抗重力3級(jí)抗重力3級(jí)以上抗阻力手

2、法肌力檢查8背肌力：用拉力計(jì)測(cè)背肌力結(jié)果以拉力指數(shù)判定拉力指數(shù)拉力(kg)體重(kg)100正常標(biāo)準(zhǔn)：男150300，女100150利用器械檢查肌力脊柱肌力評(píng)定10 反射定位淺反射腹壁反射上：肋緣下中：臍平下：腹股溝上提睪反射 肛門(mén)反射球-海綿體反射T78T910T1112L12S45S45 深反射 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨膜反射 膝(髕腱)反射 踝（跟腱反射）C56C78C56L24S12病理反射 巴賓斯基（Babinski）征 霍夫曼（Hoffmann）征 髕陣攣 踝陣攣錐體束上肢錐體束脊神經(jīng)反射11疼痛評(píng)定定性量表視覺(jué)類(lèi)比評(píng)定（VAS）McGill問(wèn)卷儀器010VAS尺痛覺(jué)壓力計(jì)

3、12放射學(xué)評(píng)定 X片CTMR14內(nèi)容脊柱特殊體征頸椎腰椎骨盆15前屈旋頸(Fenz)試驗(yàn)檢查患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)陽(yáng)性頸椎處出現(xiàn)疼痛提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，多有頸椎小關(guān)節(jié)退行性變17椎間孔擠壓(Spurling)試驗(yàn)檢查患者坐位，頭略向患側(cè)屈曲檢查者雙手置于患者頭頂，向下方擠壓頸椎陽(yáng)性頸痛向肢體放射性疼痛或麻木感提示神經(jīng)根損害神經(jīng)根型頸椎病18椎間孔分離試驗(yàn)引頸試驗(yàn), 與擠壓試驗(yàn)相反檢查檢查者用手托于頜下及枕部，向上牽引陽(yáng)性原有根性癥狀減輕提示根性損害頸椎牽引效果良好19頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)(Eaten試驗(yàn)或Lasequard征)檢查 檢查者一手推患者的顳部，一手握住患者的腕部，反向牽伸陽(yáng)性患

4、肢出現(xiàn)麻木或放射性痛提示頸椎根性壓迫臂叢損傷前斜角肌綜合征如牽拉同時(shí)再患肢作內(nèi)旋動(dòng)作,則稱(chēng)為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)20肩外展（ Shoulder Abduction Test ）試驗(yàn)檢查患者坐位，手放在同側(cè)頭上陽(yáng)性疼痛、麻木減輕提示頸神經(jīng)根受壓頸椎間盤(pán)突出21檢查坐位、屈頸、伸膝、踝背伸雙下肢伸直陽(yáng)性四肢疼痛、麻木加重提示脊髓受壓神經(jīng)根受壓（張力增加）頸脊髓張力試驗(yàn)（Slump Test）加重緩解22直腿抬高(Lasegue)試驗(yàn)、(straight leg raise test, SLRT)檢查直腿抬高8090，正常除了腘部感覺(jué)緊外無(wú)其他不適陽(yáng)性抬高70，沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛提示腰椎間盤(pán)突出癥

5、直腿抬高3070時(shí)引起放射性腿痛24直腿抬高加強(qiáng)（Bragard ）試驗(yàn)在抬至最高時(shí)將足背屈，此時(shí)放射性痛加重增加坐骨神經(jīng)的張力健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（Fajerztain試驗(yàn)）健腿抬到一定高度時(shí)亦引起患側(cè)的坐骨神經(jīng)痛25鞠躬(Neri) 試驗(yàn) 檢查 患者站立做鞠躬?jiǎng)幼麝?yáng)性患肢后側(cè)放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)受壓27屈頸(Linder)試驗(yàn)檢查患者仰臥、坐位或站位檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部陽(yáng)性腰部及患肢后側(cè)放射性痛提示坐骨神經(jīng)受壓28股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 檢查患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿盡力屈膝陽(yáng)性大腿前側(cè)放射性疼痛提示股神經(jīng)受壓多見(jiàn)于腰2-4椎間盤(pán)突出癥29梨狀肌試驗(yàn) 檢查 患者俯臥，患側(cè)伸

6、髖屈膝，將髖被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋陽(yáng)性出現(xiàn)下肢放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫梨狀肌有解剖變異，坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受壓迫30脊柱特殊體征骨盆髖外展外旋試驗(yàn)（4字征）蓋斯林試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)骨盆分離擠壓試驗(yàn)31髖外展外旋（“4”字）試驗(yàn)（Faber-Patrick試驗(yàn)）Faber（檢查時(shí)體位）F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形檢查如右側(cè)：左腿伸直，將右足置左膝部，檢查者一手按住左髂前上棘，另一手將右膝向下壓陽(yáng)性右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛腹股溝處的牽扯痛不作為陽(yáng)性提示骶髂關(guān)節(jié)病變32床邊（蓋斯林（Gaenslen）試驗(yàn) 檢查患者仰臥，靠近床邊檢查者一手按住病人屈曲的小

7、腿上部（或囑病人雙手抱住膝部）貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿下端向下壓陽(yáng)性該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛提示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變33仰臥挺腹試驗(yàn) 檢查患者仰臥，枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆向上挺起陽(yáng)性腰痛及患側(cè)下肢放射性痛若放射性腿痛不明顯，則保持挺腹姿勢(shì)先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽(yáng)性用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽(yáng)性34跟臀（俯臥屈膝）試驗(yàn)（Ely試驗(yàn)）檢查患者俯臥，檢查者屈曲其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部正常股神經(jīng)受牽拉，骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度增大，以緩解張力陽(yáng)性骨盆升離，腰椎前凸更明顯提示骶髂關(guān)節(jié)病變股四頭肌攣縮腰大肌膿腫腰椎強(qiáng)直35拉格爾（Laguer

8、e）試驗(yàn) 檢查患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，然后髖關(guān)節(jié)外展外旋陽(yáng)性同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)病變36骨盆擠壓與分離試驗(yàn) 陽(yáng)性：誘發(fā)疼痛提示骨盆骨折骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)37脊椎滑脫測(cè)量：Meyerding分度法上位椎體在下位椎體上向前滑動(dòng)的程度I度：下位椎體前后徑的25%II度：下位椎體前后徑的25% 50%III度：下位椎體前后徑的50% 75%IV度：下位椎體前后徑的75%以上若大于100%則稱(chēng)為脊椎前移（spondyloptosis）38減退提示神經(jīng)受壓或病變脊神經(jīng)支配的感覺(jué)功能檢查39常用功能評(píng)定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量40Ashworth痙攣量表

9、(Ashworth Spasticity Scale)0 肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1 肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力1+ 肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺(jué)，后1/2ROM中有輕微的阻力2 肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分范圍內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)3 肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難4 肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified As

10、hworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.改良Ashworth痙攣量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）41綜合痙攣量表（Composite Spasticity Scale，CSS） 腱反射0分：無(wú)反射1分：反射減弱2分：反射正常3分：反射活躍4分：反射亢進(jìn) 肌張力0分：無(wú)阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加8分：阻力重度增加 陣攣1分：無(wú)陣攣2分：陣攣1-2次3分：陣攣2次以上4分：陣攣持續(xù)超過(guò)30秒 結(jié)果判斷 0-6分:無(wú)痙攣; 7-9分:輕度痙攣；10-12

11、分:中度痙攣；13-16分:重度痙攣1.燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17，263-265.2. 燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評(píng)定.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4：88-91.42髖內(nèi)收肌群肌張力評(píng)定 （Adductor Tone Rating)0 肌張力不增加1 肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下很容易外展到452 髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下稍許用力可以外展到453 髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下中度用力可以外展到454 需要2個(gè)人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45 Snow BJ,Tsui JKC, Bhart MH, et al. Treatment of spastici

12、ty with botulimum toxin: a double blind study. Ann Neurol, 1990,28:512-515.43痙攣的實(shí)驗(yàn)室評(píng)定神經(jīng)電生理檢查肌電圖技術(shù)表面肌電圖生物力學(xué)技術(shù)鐘擺試驗(yàn)步態(tài)分析44痙攣的神經(jīng)電生理檢查體感誘發(fā)定位（SEP）潛伏期延長(zhǎng)波幅降低H反射波幅增強(qiáng)M波時(shí)限和波幅增加 Hmax/Mmax 比：明顯增加牽張反射閾值明顯降低45鐘擺試驗(yàn) （Pendulum test）1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痙攣評(píng)定方法受試者坐在床邊，小腿自然下垂測(cè)試時(shí)，檢查者用手抬起受試測(cè)小腿至完全伸直，然后松手，讓小腿在重力和慣性作用下擺動(dòng)46

13、鐘擺試驗(yàn)47脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）（ASIA）48級(jí)別指 標(biāo)A 完全性損傷 骶段（S4S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留 B 不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C 不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)以下D 不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)或以上E 正常感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）（ASIA）49脊髓不同節(jié)段的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)平面及損傷時(shí)的功能預(yù)后50常用功能評(píng)定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量51平衡評(píng)定：臨床觀察Romberg檢查法(1851)Rombergs征閉目直立檢查法強(qiáng)

14、化Romberg檢查法（1966年Gragbiel）單腿直立：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)短，最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒52Berg平衡量表金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應(yīng)用. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8:162-165 金冬梅,燕鐵斌,曾海輝等. Berg平衡量表的效度和信度研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003;18:25-27項(xiàng)目：14個(gè)，每項(xiàng)04分，總分56分，20分鐘內(nèi)完成設(shè)備:秒表,直尺,椅子,臺(tái)階/小凳子結(jié)果： 020分：坐輪椅 2140分：輔助步行 4156分：獨(dú)立行走40

15、分，有跌倒危險(xiǎn)性53平衡測(cè)試儀（姿勢(shì)圖）組成受力平臺(tái)(force plate) 即壓力傳感器、顯示器、電子計(jì)算機(jī)及專(zhuān)用軟件構(gòu)成受力平臺(tái)可以記錄到身體的搖擺情況并將記錄到的信號(hào)轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)計(jì)算機(jī)在應(yīng)用軟件的支持下，對(duì)接收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)時(shí)描計(jì)壓力中心在平板上的投影與時(shí)間的關(guān)系曲線結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示稱(chēng)為計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖(Computerized Dynamic Posturography，CDP)54靜態(tài)平衡測(cè)試儀主要參數(shù)重心的位置、重心移動(dòng)路徑的總長(zhǎng)度、面積、左右向和前后向的重心位移平均速度、重心擺動(dòng)的功率譜、睜、閉眼時(shí)的重心參數(shù)比值，等等55靜態(tài)平衡測(cè)試SMS: Balanc

16、e Performance Monitor (BPM)ERBE:Balance國(guó)產(chǎn)56動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試Balance MasterEquitestBiodex:BalanceSportkat57左側(cè)股骨頭骨折， 44歲，男性上：睜眼； 下：閉眼右：正常老人，66歲，女性上：睜眼；下閉眼骨科58我科近幾年來(lái)發(fā)表的與平衡有關(guān)的部分研究1.伍少玲，燕鐵斌.劉綺等.腦卒中患者姿勢(shì)評(píng)定量表的效度及信度研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19：177-178. 2.燕鐵斌.重視國(guó)人平衡功能的研究（述評(píng)）.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18：4523.金冬梅,燕鐵斌,曾海輝,等.偏癱患者平衡功能的定量評(píng)定.中國(guó)康復(fù)

17、醫(yī)學(xué)雜志，2003，18：453-1564.金冬梅，燕鐵斌，曾海輝.Berg平衡量表的效度和信度研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18：25-275金冬梅，燕鐵斌，譚杰文.平衡測(cè)試儀的信度研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002.24：203-205.6.伍少玲，燕鐵斌.腦卒中患者姿勢(shì)控制能力評(píng)定研究. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18：510-513.7.金冬梅，燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應(yīng)用.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8：155-157.8.金冬梅，燕鐵斌.平衡功能臨床評(píng)定研究進(jìn)展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24：187-189.9. 燕鐵斌.“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試簡(jiǎn)介.中

18、國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2000，6(3)：115-117.59步態(tài)分析（Gait Analysis）60步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observational gait analysis）測(cè)量法（measurement）步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室（gait laboratory）步態(tài)分析儀（dynamic analysis）61觀察步態(tài)：定性注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)通過(guò)檢查表或簡(jiǎn)要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問(wèn)題按習(xí)慣的行走方式來(lái)回步行從不同方向(正、背、側(cè)面)觀察全身姿勢(shì)下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)各步態(tài)參數(shù)上肢擺動(dòng)62觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無(wú)異常在步行中，可以讓病人停

19、下，轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡、繞過(guò)障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走63步行能力評(píng)定（半定量） 64步行能力評(píng)定（半定量） 65實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉收縮需要測(cè)力臺(tái)、攝像設(shè)備及專(zhuān)業(yè)技術(shù)66步態(tài)分析系統(tǒng)67步態(tài)實(shí)驗(yàn)室（Gait Lab）68步態(tài)實(shí)驗(yàn)室69步態(tài)分析系統(tǒng)70步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動(dòng)71步態(tài)周期中的肌電活動(dòng)72步態(tài)周期中的多項(xiàng)比較73常用功能評(píng)定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量74 10075燕鐵斌主編.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué).廣東科技出版社，2004：106-11176Barthel指數(shù)結(jié)果判斷60分以上：良 ADL基本自理5941分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差A(yù)DL明顯或完全依賴(lài)他人照顧2021分：ADL部分依賴(lài)（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴(lài)（完全需要幫助才能完成ADL)77生存質(zhì)量評(píng)定 qualityof life, QOL生存質(zhì)量生活質(zhì)量生命質(zhì)量生命質(zhì)素78生存質(zhì)量評(píng)定定義原本是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，作為宏觀評(píng)估不同國(guó)家社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)廣義被理解為人類(lèi)生存的自然、社會(huì)條件的