老年糖尿病課件

1、老年糖尿病患者的預(yù)防及護理對策 老年糖尿病患病人數(shù)增長迅速2000-2030年糖尿病患者的增長率%Sarah wild. et al. Diabetes care. 2004：27(5):1047-1053.2000-2030年間，65歲老年人中糖尿病患者的增長率糖尿病發(fā)病率( n /1000 人 /年)我國老年高血糖患者發(fā)病率Pan CY. Tian H, Xu XJ,et al.Chin J Geriatrics 2003;22(6)364-367（2239例，60-90歲；1996-2000年 ） 老年人更易患糖尿病老年人是糖尿病的高發(fā)人群主要有兩大原因：隨年齡增長，胰島細胞功能相應(yīng)減退

2、；體力活動減少，基礎(chǔ)代謝率下降，胰島素敏感性降低。 老年糖尿病的定義老年糖尿病即指：年齡60歲的糖尿病患者（西方65歲）包括60歲前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。中國糖尿病防治指南 2004患病率高絕大多數(shù)為2型糖尿病96年全國調(diào)查結(jié)果顯示： 60歲以上人群2型糖尿病患病率為10.1%，糖耐量減低的患病率為12.1%。中國糖尿病防治指南 2004起病隱匿癥狀不典型多數(shù)起病緩慢，無明顯“三多一少”癥狀，甚至是其他非特異癥狀。往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發(fā)現(xiàn)部分患者以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如心、腦血管意外以及視力改變等中國糖尿病防治指南 2004并發(fā)癥嚴(yán)重急性并發(fā)癥 非酮癥性高滲綜合

3、征是老年糖尿病患者最嚴(yán)重的急性代謝并發(fā)癥，死亡率高達15-20。 慢性并發(fā)癥 （1） 心、腦血管并發(fā)癥占老年死亡原因第6位（2） 老年糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變增加 （3） 老年糖尿病患者白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼中國2型糖尿病防治指南 2007易發(fā)生低血糖首先，老年人代謝率低，用藥易發(fā)生低血糖，尤其是夜間低血糖。其次，老年人由于感覺遲鈍，常常發(fā)生無癥狀性低血糖。此外，老年糖尿病患者易合并或并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可能會誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外, 甚至猝死；長期反復(fù)低血糖可能導(dǎo)致老年性癡呆。老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病癥狀（典型

4、癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加 (1)隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天 中任意時間的血糖）或11.1(200) (2)空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進食熱量）或7.0(126) (3)葡萄糖負荷后2小時血糖11.1(200)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷中國2型糖尿病防治指南 2007老年糖尿病用藥原則嚴(yán)防低血糖的發(fā)生應(yīng)盡早啟用基礎(chǔ)胰島素控制多重危險因素積極治療并發(fā)癥糖尿病自我管理軟 著 陸降糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)放寬 老年2mmol/L空腹血糖7.8負荷后2小時血糖11.11中國糖尿病防治指南 20072. 中國2型糖尿病防治指南 2004mmol/L非老年1良好一般差空腹

5、血糖4.4-6.17.07.0非空腹血糖4.4-8.010.010.0應(yīng)盡早啟用基礎(chǔ)胰島素對療程長的老年糖尿病患者，已出現(xiàn)對口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者，宜盡早改用胰島素。 中國糖尿病防治指南 2004版細胞功能診斷時間胰腺功能：較正常下降了50%早期胰島素治療100806040200-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10123456UKPDS GROUP, Diabetes. 1995;44(11):1249-58 老年糖尿病低血糖高血糖低血糖高低一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處Cryer PE et al. Diabe

6、tes Care.2003 June;26（6）:1902-1912低血糖的定義 非糖尿病患者血糖低于2.5-3.0mmol/L定義為低血糖糖尿病患者1血糖值3.9mmol/L就應(yīng)視作低血糖進行處理 1.ADA低血糖工作組2005年報告低血糖的常見危險因素內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應(yīng)的缺乏低血糖和/或未察覺低血糖的歷史腎功能不全睡眠狀態(tài)強化治療胰島素或胰島素促分泌劑過量或使用不當(dāng)未按時進食，或進食過少近期中等至激烈的運動，增加葡萄糖的利用酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成大部分低血糖的發(fā)生是未察覺的DCCT中的低血糖清醒察覺清醒未察覺睡眠未察覺低血糖的危害幾乎超過了糖尿病長期并發(fā)癥老年低血糖

7、更不容易發(fā)現(xiàn)大部分低血糖癥狀輕微，未察覺 ：344例1，2型DM，平均年齡65.5歲結(jié)果：80%是輕微癥狀低血糖，97%為良性，3.4%嚴(yán)重低血糖低血糖神經(jīng)癥狀多見170例DM患者2，70歲或以上結(jié)果：最常見癥狀為頭暈等，低血糖神經(jīng)癥狀較年青患者多見，交感神經(jīng)興奮癥狀較少，容易被忽略低血糖結(jié)局更嚴(yán)重，并發(fā)癥危險增加3心肌梗死心律失常卒中外傷和骨折1. Murata GH. et al, J Diabetes Complications 2005;19:10-7 2. Jaap AJ, et al,. Diabet Med 1998;15:398-401.3.Stepka M,.et al. A

8、ging (Milano) 1993;5:117-21.1型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH發(fā)生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH發(fā)生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年有感知的低血糖無癥狀的低血糖有感知的低血糖無癥狀的低血糖1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20；1016-1012,2003未察覺低血糖增加了嚴(yán)重低血糖(SH)的發(fā)生危險老年低血糖發(fā)作的特點1、老年糖尿病患者低血糖

9、發(fā)生率較其他年齡段高 這是由于隨著年齡的增長生理功能逐漸減退，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能降低，當(dāng)血糖降低時胰島素拮抗激素如胰高血糖素、腎上腺素及皮質(zhì)醇不能及時分泌，導(dǎo)致低血糖。2、糖尿病患者夜間易發(fā)生 低血糖：由于老年人體質(zhì)差、肝糖原儲備不足、攝食少、睡前未能少量進食，容易發(fā)生夜間低血糖；另外夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若對此不了解而盲目加大降糖藥劑量，就會加重低血糖，造成嚴(yán)重后果。3、低血糖發(fā)作時多伴有神經(jīng)、精神癥狀及體征這是由于老年人某些區(qū)域腦組織在平時就處于缺血缺氧狀態(tài)，低血糖發(fā)生時，腦組織細胞功能進一步下降。表現(xiàn)為煩躁不安或淡漠甚至昏迷，也可出現(xiàn)偏癱，病理反射陽性，甚至TIA。給診斷帶來

10、困難，臨床上誤診率較高。老年低血糖發(fā)生的常見原因1、藥物選擇不合理如優(yōu)降糖的作用較強，且半衰期長，作用持久，易導(dǎo)致低血糖。 2、藥物劑量過大老年人記憶力減退，重復(fù)服藥機會增加，同時因視力差，手法不準(zhǔn)確，造成注射胰島素劑量偏大。單純追求血糖達標(biāo)致低血糖的發(fā)生率增加。3、進食量少，延遲或遺忘進食，卻沒有及時減少降糖藥劑量，最終導(dǎo)致低血糖。運動時間選擇錯誤及運動量過大，特別是空腹晨練時容易發(fā)生低血糖。4、糖尿病知識缺乏，沒有認識到監(jiān)測血糖的重要意義。血糖變化時未及時調(diào)整用藥未及時就診，從而未得到有效的治療。 5、 部分老年人由于視力、手的靈巧度和感覺受損害，使抽吸和注射胰島素較困難，劑量的準(zhǔn)確性也差

11、，因此易出現(xiàn)低血糖。低血糖的觀察與處理(1).對于所有糖尿病患者均應(yīng)嚴(yán)密觀察要了解和掌握患者的身體狀況和用藥、飲食、運動等各方面情況，根據(jù)每個人的具體情況和特點，積極采取有效的預(yù)防措施。(1).對于所有糖尿病患者均應(yīng)嚴(yán)密觀察凡糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等癥狀時應(yīng)想到低血糖發(fā)生的發(fā)生。尤其老年糖尿病低血糖癥狀的知覺減少，有時無任何前驅(qū)癥狀即出現(xiàn)神志喪失。因此凡意識不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。(2)應(yīng)立即監(jiān)測血糖，給予糖水、果汁或靜脈注射葡萄糖。對出現(xiàn)重癥低血糖癥的患者，經(jīng)明確診斷后應(yīng)給予50%葡萄糖液4060ml靜脈注射，酌情重復(fù)應(yīng)用。再給予10%葡萄糖液5

12、001000ml調(diào)節(jié)滴速維持血糖水平在610mmol/L,直到藥物的低血糖效應(yīng)期消失，發(fā)生昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)的急救處理3、飲食指導(dǎo)調(diào)理好飲食是任何類型糖尿病最重要的治療方法。合理應(yīng)用飲食控制，可有效減少人體對胰島素的需要量，減輕胰島負擔(dān)，降低血糖所有糖尿病人都應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。 4、嚴(yán)密觀察病情變化糖尿病患者尤其是使用胰島素，強效降糖藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調(diào)整藥物劑量。特別應(yīng)重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖易造成嚴(yán)重后果。對肝腎功能不全及體弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲備不足，年齡過大者要高度警惕以上情況易引起低血糖的發(fā)生甚至死亡。5

13、、日常問題的應(yīng)對指導(dǎo)患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發(fā)生低血糖時食用或運動時應(yīng)適量加餐。因故延遲進食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、嘔吐者應(yīng)減量用藥或停藥。體力活動增加、運動量增大時需及時加餐，注射胰島素30min時必須按時就餐。外出時，攜帶卡片，寫明患者姓名、地址、聯(lián)系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用6、用藥注意事項應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟排出、半衰期長的降糖藥物在加用胰島素時，應(yīng)從小劑量開始逐步增加血糖控制不可過分嚴(yán)格，空腹血糖儀控制在9mmolL以下老年糖尿病低血糖的預(yù)防1、對初診糖尿病患者要加強糖尿病教育建立咨詢門診或熱線電話，對患者及家屬進行有關(guān)知識教育，發(fā)現(xiàn)病情變化可及早得到診治。若經(jīng)濟

14、條件允許可配備便攜式血糖儀，推 廣血糖自我監(jiān)測，隨時隨地監(jiān) 測血糖，防止無癥狀低血糖的 發(fā)生。2、為防止低血糖的發(fā)生，對老年患者應(yīng)選擇從小劑量開始，盡量選用半衰期短，蓄積作用小的降糖藥。3、老年人應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)護人員或家屬監(jiān)護下用藥，為了每次注射胰島素劑量的準(zhǔn)確性和注射深度的準(zhǔn)確性，老年糖尿病患者最好使用胰島素筆。4、如食欲不好或體力活動增加時應(yīng)及時調(diào)整用藥，以防發(fā)生低血糖。當(dāng)患有胃腸炎等感染性疾病時應(yīng)及時就診，以得到醫(yī)生的指導(dǎo)及治療。5、選擇適當(dāng)?shù)倪\動時間，合適的運動項目，適量的運動負荷。如餐后0.51h散步，最好有他人陪同，運動量要循序漸進，60歲以上的老人運動后心率以110次/分為宜。6、減

15、少飲酒對于血糖控制不好，正服用降糖藥或注射胰島素的患者，原則上應(yīng)禁止飲酒。 7、慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥物。老年糖尿病足的預(yù)防護理一、糖尿病足的概念 是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。其最常見后果是慢性足潰瘍。損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時間長、不愈合。最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。二、糖尿病足發(fā)生的原因（1）1、神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。2、下肢發(fā)生動脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。3、感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。二、糖尿病足發(fā)生的原因（2）糖

16、尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染三、糖尿病足部病變的危害性 1、潰瘍：深淺不一。2、感染：伴有或不伴有細菌感染。3、壞疽：可以是局部，也可以是全足。4、截肢：導(dǎo)致患者致殘的最嚴(yán)重的結(jié)果。四、發(fā)生糖尿病足的危險因素（1）1、糖尿病病程超過10年。2、長期血糖控制差。3、穿不合適的鞋，足的衛(wèi)生保健差。四、發(fā)生糖尿病足的危險因素（2）4、足潰瘍的既往史。5、神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或 痛覺減退或消失，缺血性血管病變(運動引起 腓長肌疼痛或足發(fā)涼)。6、神經(jīng)病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出 汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增 厚。7、周圍神經(jīng)病

17、變的體征：足部發(fā)涼，皮膚發(fā)亮 變簿，脈搏消失，皮下組織萎縮。四、發(fā)生糖尿病足的危險因素（3）8、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：嚴(yán)重腎功能衰竭，明顯的 視網(wǎng)膜病變。9、神經(jīng)和(或)血管病變并不嚴(yán)重，但存在嚴(yán)重的足畸 形。四、發(fā)生糖尿病足的危險因素（4）10、其他危險因素：視力下降，影響足功能的骨 科問題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不 合適。 11、個人因素：社會經(jīng)濟條件差，老年或獨自生 活，拒絕治療和護理，吸煙、酗酒等。 12、糖尿病診斷延誤。五、糖尿病足的臨床觀察（1）及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷

18、口時，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低五、糖尿病足的臨床觀察（2）足背/脛后動脈搏動觸診通過觸診足背動脈或脛后動脈搏動來了解足部大血管病變。大約50的糖尿病患者不能觸及足部動脈搏動。 五、糖尿病足的臨床觀察（3）及時發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會傷害腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。五、糖尿病足的臨床觀察（4）當(dāng)發(fā)生糖尿病無痛神經(jīng)病變時，神經(jīng)受到損害，但 不能正確的傳導(dǎo)信號。此時腳對割傷、燒傷、碰 傷、磨破、水皰等情況毫無感覺，發(fā)生嚴(yán)重足病的 風(fēng)險就會大大提高。糖尿病足病有多嚴(yán)重？一個星期的圖釘！竟不

19、知疼痛！糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚,因為他沒有感覺。57歲，男性，糖尿病，打火機丟失，行走3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。六、糖尿病足的預(yù)防（1）1、思想重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。2、指導(dǎo)患者進行促進下肢血液循環(huán)的鍛練。 提腳尖：腳尖提起、放下，重復(fù)20次。試 著以單腳承受全身力量來做。 掂腳尖運動：手抓緊椅子，掂起腳尖，提 起、放下，同時掂腳尖繞椅 子走數(shù)圈。 六、糖尿病足的預(yù)防（2）彎膝：手扶椅子，做10次彎膝運動，越低越好， 背部保持挺直。座椅運動：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復(fù)10 次。上樓梯運動

20、：掂腳尖，快速走上樓梯?？购膺\動：面向墻，雙手抵住墻，雙手的高度 不宜超過肩膀高度，雙腳伸直在后， 雙臂彎曲，身體挺直，身體向前靠， 重復(fù)做10次。六、糖尿病足的預(yù)防（3） 3、?？漆t(yī)務(wù)人員的定期隨訪和檢查。 相關(guān)的臨床檢查足部血管搏動減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低七、糖尿病患者足部護理（1） 1、每日用溫水和柔和的香皂洗足，涂抹潤膚霜。七、糖尿病患者足部護理（2）2、每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查 鞋內(nèi)有無異物。足部日常檢查內(nèi)容 各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰湯、感染 霉菌感染七、糖尿病患者足部護理（3）3、禁止

21、赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁 止自行處理足部疾患，需由專業(yè)人員處理。危險七、糖尿病患者足部護理（4） 水庖： 盡量避免切開，應(yīng)消毒后以敷料包扎或用無菌注射器 抽吸庖液，排空水庖內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護，水 庖干癟后形成痂皮，切勿強行剝脫。個別水庖需切開包扎 給予抗生素治療。 小 結(jié) 為了預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，需要做到:1、全面控制患者的血糖及代謝異常。2、指導(dǎo)患者每天自我檢查雙腳。3、為患者宣教正確的足部衛(wèi)生保健知 識。4、指導(dǎo)患者選擇一雙舒適的糖尿病鞋。5、患者每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足 部并發(fā)癥的相關(guān)檢查。6、患者足部如發(fā)生任何問題，應(yīng)及時 請專業(yè)醫(yī)生做相應(yīng)處理。關(guān)于糖尿病檢查

22、及監(jiān)測的基礎(chǔ)知識自我監(jiān)測血糖 血糖監(jiān)測的時間點空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖凌晨3點的血糖自測血壓自測體重自測血糖當(dāng)出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀時，可以隨時測定，不必過于拘泥和死板空腹血糖什么時候查 空腹血糖是指清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，應(yīng)該在前一天禁食812小時之后檢查 空腹血糖反映患者前一天晚上所用藥物對整個夜間乃至次日清晨血糖的控制情況自測血壓自測體重自測血糖什么是餐前血糖 餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖 測餐前血糖用于調(diào)整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量 餐前血糖建議在餐前半小時左右測量自測血壓自測體重自測血糖餐后血糖如何測 餐后血糖指餐后2小時血糖 餐后2小時應(yīng)從吃第一口飯時

23、計時，而不是從吃完飯開始算起 測定前必須和平時一樣吃藥或打針，吃飯的質(zhì)與量也要和平時一樣 餐后2小時血糖主要反映飲食、運動治療和藥物治療的綜合療效自測血壓自測體重自測血糖為什么測睡前血糖 監(jiān)測睡前血糖是為了指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖 睡前血糖要在睡前加餐之前測量自測血壓自測體重自測血糖測凌晨3點血糖的意義 測凌晨3點血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因若血糖 3.9mmoL/L，表示有黎明現(xiàn)象(黎明時分出現(xiàn)的高血糖) 若血糖 3.9 mmoL/L ，表示為蘇木吉反應(yīng)(低血糖后的高血糖反應(yīng)) 自測血壓自測體重自測血糖如何安排血糖監(jiān)測的次數(shù) 血糖穩(wěn)定的患者每隔12周選擇一天，查空腹

24、及餐后2小時血糖 血糖尚不穩(wěn)定的糖尿病患者每隔34天監(jiān)測一次全天血糖譜(48個時間點)，以便準(zhǔn)確了解全天血糖波動情況自測血壓自測體重自測血糖哪些患者屬于血糖尚不穩(wěn)定(1) 新近診斷的糖尿病患者 血糖控制不達標(biāo)或病情不穩(wěn)定、糖忽高忽 低者 經(jīng)常發(fā)生無癥狀性低血糖的糖尿病患者， 如老年患者或合并嚴(yán)重神經(jīng)病變者自測血壓自測體重自測血糖哪些患者屬于血糖尚不穩(wěn)定(2) 處于應(yīng)激狀態(tài)(如感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、急性心腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期)的糖尿病患者 日常生活習(xí)慣有所改變(如旅行、運動、飲食習(xí)慣的改變等)的患者 調(diào)整治療方案期間的糖尿病患者自測血壓自測體重自測血糖血糖監(jiān)測為何要“全天候” 理想的血糖控制應(yīng)是全天候的 單測某一時點的血糖，只能反映那個時點的血糖水平，而不能代表其他時間的血糖水平自測血壓自測體重自測血糖需檢查的項目 尿常規(guī) 糖化血紅蛋白 尿微量白蛋白 肝腎功能、血脂情況、心電圖 眼部情況(應(yīng)包括眼底檢查) 足(血管搏動、神經(jīng)病變)糖化血紅蛋白-監(jiān)控血糖金標(biāo)準(zhǔn) 糖化血紅蛋白能準(zhǔn)確反應(yīng)過去23個月血糖控制的平均水平，是國際公認的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響它不受空腹還是餐后檢測的影響 自我血糖監(jiān)測應(yīng)和糖化血紅蛋白相結(jié)合尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能測糖化血紅蛋白的重要性 我國糖尿病治