循環(huán)解剖與生理

1、關(guān)于循環(huán)解剖與生理第1頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)定義：第2頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三血液循環(huán)的主要功能 新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物； 體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素； 內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定； 血液防衛(wèi)功能等。 人體死亡的標(biāo)志：心跳呼吸停止 腦死亡第3頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)心血管系統(tǒng) 心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈淋巴系統(tǒng) 淋巴管、淋巴器官第4頁(yè)，共50頁(yè)，2022年

2、，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三循環(huán)系統(tǒng)圖第5頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第6頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第7頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三一、心第8頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第9頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第10頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三心腔的結(jié)構(gòu)第11頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第12頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第13頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月2

3、0日，18點(diǎn)18分，星期三第14頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第15頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三心壁心內(nèi)膜心肌層心外膜第16頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第17頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第18頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第19頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三心臟的血管第20頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第21頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三二、血管動(dòng)脈：大動(dòng)脈、中動(dòng)脈、

4、小動(dòng)脈靜脈：大靜脈、中靜脈、小靜脈毛細(xì)血管：體內(nèi)分布最廣、管壁最薄、口徑最小的血管第22頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三毛細(xì)血管網(wǎng)第23頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第24頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三三、淋巴系統(tǒng) 淋巴循環(huán)的功能：1、回收蛋白質(zhì)及運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)2、消除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌、異物第25頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三脾造血、破血和儲(chǔ)血的器官第26頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第二節(jié) 心臟生理一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象二、心肌的生理特性三、心的泵血功

5、能四、體表心電圖第27頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三（二）特殊分化的心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）： 心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、房室交界、房室束、希氏束 及左右束支、浦肯野纖維組成 興、傳、自（無(wú)收縮性） （一）普通細(xì)胞（非自律細(xì)胞）：心房、心室肌 興、傳、收 （無(wú)自律性） 心肌細(xì)胞按有無(wú)自律性分 心肌細(xì)胞按0期去極化速度分：快反應(yīng)細(xì)胞 、慢反應(yīng)細(xì)胞 二節(jié)二-8一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象第28頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三（一）靜息電位及其形成機(jī)制1普通細(xì)胞的靜息電位心室肌細(xì)胞Rp：-90mv 靜息時(shí)，機(jī)制：K通道開(kāi)放K離子外流第29頁(yè)，共50頁(yè)

6、，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三（二）心肌細(xì)胞動(dòng)作電位及形成機(jī)制AP：0期：去極化，Na+內(nèi)流（Na+通道是一種激活快、開(kāi)放快、失活快、關(guān)閉快的快通道）動(dòng)作電位波形-90mv 0mv20mv012340 100 200 300 第30頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三1期：快速?gòu)?fù)極化初期， K+外流(Ito)，阻滯劑-四乙銨（TEA）和4-氨基吡啶（4-AP）。0,1 期合成峰電位。2期（緩慢復(fù)極期）：平臺(tái)期Ca 2+通道開(kāi)放（慢通道，Mn 2+ 或異搏定），Ca 2+內(nèi)流， K+外流。3期：快速?gòu)?fù)極化末期Ca 2+通道關(guān)閉，K+外流。100150ms.4

7、期：靜息期鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)，Ca2+-Na+交換。第31頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三心室肌細(xì)胞Ap特點(diǎn)1）Ap復(fù)雜，2期是其Ap特征期 2）復(fù)極化1、2、3期均有K外流，2期有Ca內(nèi)流 3）相關(guān)的離子通道 慢Ca 通道：Ca通道拮抗劑、Mn為其阻滯劑快Na 通道：河豚毒（TTX）為其特異阻滯劑第32頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三P9第33頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三（一）自律細(xì)胞分類 （二）自律性產(chǎn)生基礎(chǔ)：自律細(xì)胞有4期緩慢自動(dòng)去極化 自律細(xì)胞沒(méi)有穩(wěn)定Rp，只有最大舒張電位自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ) 1快反應(yīng)自

8、律細(xì)胞：去極化因快Na通道開(kāi)放引起2慢反應(yīng)自律細(xì)胞：去極化因慢Ca通道開(kāi)放引起第34頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三（）AP：分0、3和4期，無(wú)明顯1及2期。0期： Ca 2+內(nèi)流(L型)（慢通道，所以期去極速度慢）。3期： Ca 2+內(nèi)流 ， K+外流4期： K+外流(Ik)， Na+內(nèi)流 (If，銫阻斷)，Ca 2+內(nèi)流(T型, 鎳可阻斷)。竇房結(jié)細(xì)胞AP波形034 0mv -40mv -60mv閾電位第35頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三第36頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三慢反應(yīng)細(xì)胞的特點(diǎn)1、慢反應(yīng)細(xì)胞的靜息

9、電位和閾電位比快反應(yīng)細(xì)胞低2、慢反應(yīng)電位的0期去極化速度慢，振幅也低3、慢反應(yīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位不出現(xiàn)明顯的1期和平臺(tái)期4、引起慢反應(yīng)細(xì)胞0期的內(nèi)向電流主要與Ca 2+內(nèi)流有關(guān)，而快反應(yīng)細(xì)胞主要是與Na+內(nèi)流有關(guān)5、慢反應(yīng)細(xì)胞的4期緩慢除極機(jī)制不同第37頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三 心室肌細(xì)胞 竇房結(jié)細(xì)胞靜息電位/最大舒張電位 RP：-90mv 最大舒張電位：-60mv閾電位 -70mv -40mv0期去極化速度 迅速 緩慢0期結(jié)束時(shí)膜電位 +30mv 0mv（不出現(xiàn)反極化）去極幅度 120mv 約70mv4期膜電位 穩(wěn)定 不穩(wěn)定（自動(dòng)去極化）膜電位分期 0，1，2，

10、3，4 0，3，40期離子通道 快鈉通道 慢鈣通道通道阻斷劑 河豚毒素 維拉帕米、Mn2+表 心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位比較第38頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三（一）.心肌的興奮性二 心肌的生理特性（二）.心肌的自動(dòng)節(jié)律性 （三）.心肌的傳導(dǎo)性（四）.心肌的收縮性第39頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三心肌細(xì)胞生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、收縮性 機(jī)械特性 電生理特性 第40頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三一.心肌的興奮性1Rp與閾電位差值：與興奮性成反比 1）Na通道功能狀態(tài)：激活、失活、備用 （一）影響心

11、肌興奮性的因素2Na通道狀態(tài) 2）興奮性取決于Na通道的備用狀態(tài)取決于膜Rp 是否正常 第41頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三（二）一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期（ERP）= 絕對(duì)不應(yīng)期 + 局部反應(yīng)期（F） 特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間特別長(zhǎng)收縮期+舒張?jiān)缙?分期 對(duì)應(yīng)于ApNa通道 興奮性絕對(duì)不應(yīng)期-90mv +30mv -55mv （Ap0、1、2期及3期初段） 失活 0 局部反應(yīng)期 -55mv -60mv開(kāi)始復(fù)活很強(qiáng) 局部反應(yīng)相對(duì)不應(yīng)期 -60mv -80mv 逐漸復(fù)活 閾上Ap超長(zhǎng)期 -80mv -90mv 備用狀態(tài) 閾下 Ap三-14指從去極0期到復(fù)極至-6

12、0 mv這段時(shí)間，不能產(chǎn)生Ap第42頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三（三）興奮性周期性變化與心肌收縮活動(dòng)關(guān)系 1） ERP特別長(zhǎng)保證心肌收 / 舒交替進(jìn)行不發(fā)生強(qiáng)直收縮 2）期前收縮（早搏）和代償間歇 期前收縮：心房肌和心室肌有效不應(yīng)期后，在下一次竇房結(jié)傳來(lái)的興奮到達(dá)之前，受到一次人工的刺激或異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)放的沖動(dòng)的作用，心房肌和心室肌可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一次提前出現(xiàn)的收縮。 代償間歇：期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期，緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)興奮傳至心室時(shí)，常恰好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，則不能引起心室肌和心房肌興奮，要等下次竇房結(jié)興奮傳來(lái)時(shí)才能產(chǎn)生興奮及收縮，

13、故在一次期前收縮后，往往伴有一段較長(zhǎng)的心室舒張期。第43頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三P14第44頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三期前收縮與代償間歇圖 期前收縮與代償間歇期前收縮正常心搏曲線第45頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三二.心肌的自動(dòng)節(jié)律性 2竇房結(jié)控制心率 的機(jī)制：搶先占領(lǐng)：也稱奪獲，竇房結(jié)自律性最高，在潛在起搏點(diǎn)4 期自動(dòng)去極未達(dá)到閾電位水平前，受竇房結(jié)傳來(lái)的興奮掄先激動(dòng)，產(chǎn)生與竇房結(jié)節(jié)律一樣的動(dòng)作電位，使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的節(jié)律興奮不能表現(xiàn)出來(lái)。這是自律性高的組織控制自律性低的組織節(jié)律性興奮的主要方式。超

14、驅(qū)動(dòng)阻抑：竇房結(jié)的快速節(jié)律活動(dòng)對(duì)潛在起搏點(diǎn)較低頻率的興奮有直接抑制房作用。有頻率依從性。（一）不同自律細(xì)胞的自律性（F） 1竇房結(jié) (100) 房室交界 (50) 浦氏纖維 (25) 正常起搏點(diǎn) 潛在起搏點(diǎn)（病理時(shí)為異位起搏點(diǎn)） 三-15第46頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三（二）影響自律性的因素1 4 期自動(dòng)去極化速度2最大復(fù)極電位水平3. 閾電位水平第47頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期三三.心肌的傳導(dǎo)性局部電流、閏盤(pán)結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)同步性活動(dòng)（一）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)途徑（F） 竇房結(jié) 心房肌 房室交界區(qū) 房室束 浦氏纖維 心室?。ǘ┬呐K興奮傳導(dǎo)特點(diǎn) 1心房肌內(nèi)“優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路”使竇房結(jié)興奮較快傳到房室交界2、浦氏纖維細(xì)胞傳導(dǎo)V最快： 利于心室肌同步收縮 3房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度最慢 ：使房、室交替收縮，不產(chǎn)生重疊收縮 有利于心室的充盈和射血。三-16房室延擱：興奮通過(guò)房室交界區(qū)時(shí)，出現(xiàn)傳導(dǎo)速度明顯變慢的現(xiàn)象 第48頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分