可樂麗人工肝新療法課件

1、可樂麗人工肝新療法可樂麗kuraray人工肝可樂麗kuraray人工肝的各種專業(yè)耗材人工肝概述人工肝定義：能夠代替肝臟的代謝、合成、解毒等功能的體外支持系統(tǒng)人工肝分類：生物人工肝（尚不成熟） 物理人工肝（成熟）物理人工肝定義：通過人工設(shè)備及耗材代替肝臟功能的體外支持系統(tǒng)人工肝治療目的：清除加重肝臟損害的物質(zhì)，暫時(shí)代替肝臟功能，使肝臟得到恢復(fù)或渡過肝移植圍期物理人工肝療法：包括血漿置換、選擇性吸附等方法清除加重肝衰的物質(zhì)KURARAY人工肝的新概念 可樂麗人工肝具有代替肝臟對(duì)膽紅素、膽汁酸、內(nèi)毒素等的代謝、解毒功能，補(bǔ)充蛋白、凝血因子等的合成功能（如PPE療法、PP療法），同時(shí)具有以下功能：能夠

2、清除分布容積大的對(duì)肝細(xì)胞造成免疫損傷的大量炎癥因子（如CHDF療法、CHF療法）能夠同時(shí)針對(duì)肝功能衰竭引起的并發(fā)癥腎衰、心衰等進(jìn)行治療（如CHDF療法、CHF療法）傳統(tǒng)的人工肝療法1.血液灌流： 血液通過吸附力強(qiáng)的活性炭吸附器，吸附去除血液中的各種毒性物質(zhì)（如血氨等肝昏迷物質(zhì)、蘑菇毒素、有機(jī)氯農(nóng)藥、解熱鎮(zhèn)痛類、安眠類等藥物）傳統(tǒng)的人工肝療法2.血漿置換： 分離并丟棄病人體內(nèi)含有毒素（如：膽紅素、內(nèi)毒素等）及有害物質(zhì)的血漿，同時(shí)補(bǔ)充（含凝血因子等有益物質(zhì)）等量的正常人的血漿。傳統(tǒng)的人工肝療法4.二次濾過血漿交換： 分離出來的血漿再通過成分分離器濾除血漿中的大分子蛋白及脂類物質(zhì)，去除異?？贵w、免疫

3、復(fù)合物、低密度脂蛋白等成分，根據(jù)不同的治療要求選擇不同清除范圍的成分分離器，用于肝、腎移植圍期，自身抗體病，降血脂等領(lǐng)域傳統(tǒng)的人工肝療法5.腹水濾過濃縮再靜注： 將抽取的患者的腹水通過腹水濾過去除血細(xì)胞、癌細(xì)胞、細(xì)菌類物質(zhì)，再通過腹水濃縮器去除大量的腹水，最后將濾過濃縮的腹水中的蛋白溶液靜脈回注人工肝的新療法1.選擇性血漿交換： 選擇性分離含各種蛋白結(jié)合毒素及中分子蛋白以下的各種毒素的血漿成分并丟棄，同時(shí)補(bǔ)充含各種有益物質(zhì)的血漿，或補(bǔ)充白蛋白溶液節(jié)省FFP補(bǔ)給量：蛋白篩選系數(shù)為0.75，置換液的配比為4份FFP+1份生理鹽水，可節(jié)省約20%的新鮮冰凍血漿，降低了醫(yī)療成本。選擇性交換：僅去除肝衰

4、竭相關(guān)的蛋白結(jié)合毒素，保留了肝衰竭所匱乏的凝血因子。高度血液相容性：采用的EVAL膜生物相容性極度高，凝血因子和血小板的膜接觸反應(yīng)輕微，減少了肝素用量，降低了肝衰竭低凝血癥的出血風(fēng)險(xiǎn)。人工肝的新療法2.持續(xù)血液濾過透析： 連續(xù)性血液濾過透析療法（CHDF）是通過平衡電解質(zhì)溶液長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)進(jìn)行彌散和對(duì)流方式對(duì)中小分子物質(zhì)清除和糾正的療法，在人工肝支持治療中其作用為： 持續(xù)去除誘發(fā)肝性昏迷的中、小分子毒素； 通過膜吸附和濾出清除內(nèi)毒素、細(xì)胞因子等中分子物質(zhì)去除介導(dǎo)多臟器功能不全的體液因素 ; 肝腎綜合癥時(shí)去除BUN、肌酐等溶質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡； 改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)； 維持適當(dāng)?shù)难獫{膠體

5、滲透壓，防治失衡綜合癥所致的腦水腫； 通過置換液成分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝支持。連續(xù)性血液濾過透析持續(xù)式血漿交換血液透析（CPEHD）人工肝的新療法4.血漿透析濾過（PDF）： PDF療法是針對(duì)合并有昏迷或腎衰的肝功能不全、多器官功能不全等的癥狀，對(duì)患者體內(nèi)的膽紅素、內(nèi)毒素等蛋白結(jié)合類毒素，以及尿素氮、肌酐、炎癥因子、肝昏迷物質(zhì)等水溶性毒素同時(shí)清除，并補(bǔ)充含各種凝血因子的新鮮血漿以改善低凝血功能及低蛋白血癥的一種極其有效的方法。PDF是將持續(xù)血漿交換療法及持續(xù)血液透析濾過療法合二為一的連續(xù)進(jìn)行68小時(shí)治療的新療法，采用特殊的濾器，即可以作為選擇性血漿分離器，持續(xù)選擇性濾過血漿中的大中分子蛋白結(jié)合類毒素并

6、丟棄，又可以作為血濾器，持續(xù)性透析濾過血漿中的中小分子毒素和中分子炎癥因子并清除，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿度等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。Plasma Dia-filtration (PDF)通過一只膜型血漿分離器EvacureEC-2A(可樂麗）進(jìn)行進(jìn)行時(shí)間：8小時(shí)透析液：用于濾過型人工腎補(bǔ)液置換液：新鮮凍干血漿20單位（1600ml） 25白蛋白50ml sublood-BD (置換液成品)可糾正因PE引起的電解質(zhì)異常以及堿中毒。緩慢進(jìn)行,因而可清除蓄積在血管外較多的物質(zhì)以及向血管內(nèi)移動(dòng)較慢的物質(zhì)?？稍O(shè)定除水量,可控制體內(nèi)水分量。新鮮凍干血漿為20單位（1600ml）,和通常PE的使

7、用量相比只需一半?；芈泛?jiǎn)單,抗凝劑的使用量少、 出血的危險(xiǎn)性也小。人工肝的新療法5.持續(xù)蛋白凈化系統(tǒng)（CAPS）： CAPS療法是血液灌流到高通量透析器的中空纖維內(nèi)，纖維外流動(dòng)含有5%白蛋白的透析液，血液中蛋白結(jié)合毒素和水溶性小分子物質(zhì)通過彌散原理轉(zhuǎn)移到白蛋白透析液中，再利用活性碳和膽紅素樹脂吸附器清除白蛋白透析液中的蛋白結(jié)合毒素（如膽紅素），利用普通透析器清除水溶性小分子物質(zhì)（如血氨、尿素氮），再生后的白蛋白透析液在6-8小時(shí)內(nèi)反復(fù)循環(huán)吸附與透析。大中分子毒素和小分子水溶性毒素同步得到清除血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定不能補(bǔ)充凝血因子等必需物質(zhì)，治療費(fèi)用昂貴。持續(xù)式蛋白吸附系統(tǒng)（CAPS）可樂麗人工肝在其他領(lǐng)域的應(yīng)用免疫吸附領(lǐng)域：應(yīng)用雙重濾過血漿交換、選擇性血漿吸附功能治療自身免疫性疾病，或降低抗體，為移植手術(shù)創(chuàng)造條件；血脂凈化領(lǐng)域：應(yīng)用雙重濾過血漿交換、選擇性血漿吸附功能治療高脂血癥；CR