骨性關(guān)節(jié)炎護理課件

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護理甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科一 宋婷婷2022/10/161甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科目錄1234 概述病例報告 護理要點膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理2022/10/162甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科概述 骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。 又名退行性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)炎。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關(guān)節(jié)病。 部位改變性質(zhì)2022/10/163甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2022/10/164甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 床號：12 姓名：張德霞 性別：女 年齡：39

2、歲 職業(yè)：干部 住院號：86466 入院日期：2014-03-21 發(fā)病節(jié)氣：驚蟄 病史陳述者：患者本人基本資料2022/10/165甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科既往史：2011年因蕁麻疹在總院、省中醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)后出院，1999年受涼后右下肢疼痛不適，在省中醫(yī)院就診，給予中藥內(nèi)服后好轉(zhuǎn)，2011年后偶受風(fēng)寒后多關(guān)節(jié)疼痛，行消定膏外敷、活血化瘀、止痛等對癥處理，無明顯緩解，2005年因受涼后多關(guān)節(jié)疼痛不適在暢家巷門診就診，給予中藥內(nèi)服好轉(zhuǎn)，否認(rèn)其他病史，無過敏史。2022/10/167甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 ?？撇轶w體格檢查T:36.9 P:76次/分 R:18次/分 BP：99/4

3、7mmHg雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，膚色正常，局部壓痛（+），以髕周為主，雙膝關(guān)節(jié)膚溫正常，局部叩擊痛不明顯，膝關(guān)節(jié)活動度：右膝屈曲90、伸直10，左膝屈曲100、伸直20，研髕試驗（+），浮髕試驗（-），膝內(nèi)外翻試驗（-），麥?zhǔn)险鳎?），抽屜試驗（-），雙下肢感覺無異常。2022/10/168甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科因患者病程相對較長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，疼痛影響行走活動，多擔(dān)心治療效果不好而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。護理人員應(yīng)關(guān)心、理解、支持患者。要認(rèn)真做好健康教育，耐心地與病人溝通，使患者初步了解該病的發(fā)病原因，主要治療方案，預(yù)后及注意事項，講解成功案例，增強患者治病信心，消除緊張、焦慮、

4、恐懼的心理。心理護理2022/10/1610甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物、如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。飲食護理2022/10/1611甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 以主動而不負(fù)重活動為主，先作增強肌力練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動。直腿抬高: 患者仰臥，患膝伸直位抬高30 40 ，足跟抬到健側(cè)足尖高度，股四頭肌用力收縮，盡量維持在這一體位，同時數(shù)數(shù)計

5、時，實在堅持不住時，可放下休息同樣時間為1 次，每組10 15次，上、下午各一組，直到直腿抬高能連續(xù)堅持一分鐘。股四頭肌等長收縮鍛煉，每次練習(xí)5 10 分鐘，上、下午各一組。康復(fù)訓(xùn)練2022/10/1612甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷或堅持多乘車少走路，尤其少走上下臺階及不平整的路。避免久站，久蹲，使用手杖或拐杖也是減輕關(guān)節(jié)負(fù)重的好方法。 膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護膝保暖，保護膝關(guān)節(jié)。濕熱敷，熱氣浴，溫泉浴也可運用。健康教育2022/10/1614甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 起居有常，飲食有節(jié)，適當(dāng)鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，可騎自行車運

6、動，但應(yīng)避免過度運動引起損傷。出院指導(dǎo)2022/10/1615甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科1、加強對患者的保暖。2、注意觀察麻醉針眼處有無滲血。3、予腰麻術(shù)后護理，去枕平臥6小時，抬高患 肢，保持患肢過伸位。4、用彈力繃帶加壓包扎，冰袋持續(xù)冰敷，減少局部腫脹。5、回病房后要特別注意加強各種引流管的保護。一般護理2022/10/1617甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科病情觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，以防發(fā)生失血性休克。2、嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血情況。3、觀察患肢末梢血運、足背動脈搏動、足趾活動、皮膚溫度以及足部的感覺，如有異常及時報告醫(yī)生。2022/

7、10/1618甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科1、主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導(dǎo)致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。2、因膝關(guān)節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應(yīng)及時換藥。3、切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。感染的護理2022/10/1619甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科1、保持引流通暢，防止關(guān)節(jié)腔積血和皮下血腫的發(fā)生，對降低感染率很有幫助。2、觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。3、引流管是否脫出、打折或扭曲變形，引流球是否漏氣漏液，發(fā)現(xiàn)后及時

8、更換。4、倒引流液時計量準(zhǔn)確，并嚴(yán)格無菌操作，以防造成關(guān)節(jié)內(nèi)感染。引流管的護理2022/10/1620甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥?；贾黠@腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。深靜脈血栓的預(yù)防2022/10/1621甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 術(shù)后第13天這一階段病人以靜養(yǎng)為主。足踝至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，將小腿略墊高。同時做如下康復(fù)練習(xí)：被動練習(xí)(在醫(yī)護人員指導(dǎo)下由陪護人員完成)：1.對患肢做由足到大腿的按摩，每2小時按摩10分鐘。2.屈伸膝關(guān)節(jié)(與下肢按摩交替進行)，每1小時活動10分鐘。本階段為避免增加關(guān)節(jié)內(nèi)出血，

9、不進行CPM 練習(xí)。主動練習(xí)(病人自主完成)，主要是?。喝獾乳L舒縮練習(xí)(與被動練習(xí)間隔進行)：足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時10下，每個動作持續(xù)3秒。健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，每2小時練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)1015秒。功能鍛煉2022/10/1622甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 被動練習(xí) 即CPM練習(xí)。使用CPM機時的運動幅度從小角度(o。30。)開始，逐步增加活動度(每日增加10。)直至病人能耐受的最大程度，運動速率逐漸改變，初速率以每45秒為一個往復(fù)周期，每天鍛煉兩次，時間為35小時，視病人病情適當(dāng)增減，運動期限保證至少一周。進行CPM時，為保證治療效果，將患側(cè)大腿和小腿緊縛在CPM上以防止膝關(guān)節(jié)伸展滯缺和屈曲受限，對疼痛敏感的病人適當(dāng)予以止痛劑2022/10/1624甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 術(shù)后第814天根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并進一步增加以下練習(xí)。 臥床直腿抬高練習(xí)保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅持57秒，每天練習(xí)34組，每組30次。練習(xí)時先墊枕幫助，逐漸降低枕頭高度，同時避免側(cè)臥外展抬腿。 漸進式膝踝屈伸練習(xí)。具體方法如下：1慢慢地同時抬起足跟，直到腳尖著地，然后放回直到腳跟著地。2交替練習(xí)上面的動作，一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替交換。