中風一級預防課件

1、中風一級預防指南解讀 腦血管病一級預防指南修訂版 2005年中國腦血管病防治指南（第一版）向全國推廣使用，其中包括腦血管病的一級預防建議。 2010年對第一版指南進行修訂，以循證醫(yī)學為依據(jù)，在推薦意見中增加了推薦級別和證據(jù)級別。修訂版指南不僅豐富并更新了原指南中所包括的危險因素如：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、頸動脈狹窄、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體力活動、飲食和營養(yǎng)不合理等，還增加了心房顫動、絕經后激素療法、睡眠呼吸紊亂、高凝狀態(tài)、炎癥及抗血小板藥物（阿司匹林）在一級預防中的應用等新的內容。 中國指南的證據(jù)和推薦級別推薦級別： 級推薦 基于A級證據(jù)或專家高度一

2、致的共識； 級推薦 基于B 級證據(jù)和專家共識； 級推薦 基于C 級證據(jù)和專家共識； 級推薦 基于D 級證據(jù)和專家共識；證據(jù)級別： A 級證據(jù) 多項隨機對照試驗（RCT）的Meta分析或系統(tǒng) 評價；多個RCT或1個樣本量足夠的RCT; B 級證據(jù) 至少1個較高質量的RCT; C 級證據(jù) 未隨機分組但設計良好的對照試驗，或設計良好 的隊列研究或病例對照研究； D 級證據(jù) 無同期對照的系列病例分析或專家意見。 高 血 壓高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。這種關系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨立的。在控制了其他危險因素以后，收縮壓每升高10

3、mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%。 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年 修訂版）.高血壓雜志，2005，13（Suppl）:5-41. 推薦意見（1）各級醫(yī)院應盡快建立成年人首診測量血壓制；各地應積極創(chuàng)造條件建立一定規(guī)模的示范社區(qū)，定期篩查人群中的高血壓患者并給予恰當?shù)闹委熀碗S診（I級推薦）。30歲以上者每年應至少測量血壓1次，高血壓患者更應經常測量血壓，以調整服藥劑量（I級推薦）。 早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應改進飲食習

4、慣和不良生活方式外，應進行持續(xù)性的、合理的藥物治療（I級推薦，A級證據(jù)）。吸 煙薈萃分析顯示，吸煙者與不吸煙者相比，缺血性腦卒中的RR值是1.9（95%CI 1.72.2），出血性卒中的RR值是2.9（95%CI 2.53.5）。去除年齡、性別、高血壓、心臟病和糖尿病的影響后，長期被動吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)生腦卒中的相對危險增加1.82倍，且在男性和女性中都有顯著意義。Shinton R, Beevers G. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke. BMJ, 1989,298: 789-794. B

5、onita R, Duncan J, Truelsen T, et al. Passive smoking as well as active smoking increases the risk of acute stroke. Tob Control, 1999,8:156-160.吸煙：推薦意見吸煙者應戒煙；不吸煙者也應避免被動吸煙（I級推薦，B級證據(jù)）。繼續(xù)加強宣傳教育，提高公眾對主動與被動吸煙危險性的認識。動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控煙措施對吸煙者進行干預，包括：心理輔導、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等（級推薦，B級證據(jù)）。促進各地政府部門盡快制定公共場所禁止吸煙法規(guī)；在

6、辦公室、會議室、飛機、火車等公共場所設立禁煙區(qū)和特定吸煙區(qū)，以減少被動吸煙的危害（I級推薦）。血脂異常：推薦意見40歲以上男性和絕經期后女性應每年進行血脂檢查；缺血性腦血管病高危人群，則應每6個月檢測一次血脂（I級推薦）。血脂異常患者依據(jù)其危險分層決定血脂的目標值。首先應進行治療性生活方式改變，并定期復查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療（I級推薦）。藥物選擇應根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。糖尿病伴心血管病患者為腦血管病極高危狀態(tài)，此類患者不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用他汀類藥物治療，將LDL-C降至2.07 mmol/L（80mg/dl）以下或使LDL-C水平比基線時下

7、降30%40%（I級推薦）。冠心病患者及高血壓高?；颊呒词筁DL-C水平正常，也應改變生活方式及給予他汀類藥物治療（級推薦，A級證據(jù)）。飲食和營養(yǎng)水果和蔬菜高攝入組相比低攝入組的腦卒中事件的RR為0.69（95%CI 0.520.92）。在至少每月進食一次魚類的人群中， 缺血性腦卒中風險有所下降（RR 0.69；95%CI 0.480.99）。鈉的高攝入量伴隨腦卒中危險性增高，同時鉀攝入量增多伴隨腦卒中危險性降低。日常豐富的鈣攝入能夠降低腦卒中死亡率。均衡的飲食菜單（富含水果蔬菜，低脂奶制品，低脂和低飽和脂肪）能夠降低血壓。 He K, Song Y, Daviglus M, Liu K, V

8、an Horn L, Dyer A, Goldbourt U, Greenland P: Fish consumption and incidence of stroke: a meta-analysis of cohort studies. Stroke 2004;35:1538-1542. Mellen PB, Walsh TF, Herrington DM: Whole grain intake and cardiovascular disease: a meta-analysis. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007;85:1495-1502. Nagata

9、C, Takatsuka N, Shimizu N, Shimizu H. Sodium intake and risk of death from stroke in Japanese men and women. Stroke. 2004;35:15431547.飲食和營養(yǎng)：推薦意見每日飲食種類應多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。（級推薦，A級證據(jù)）。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中的危險性。推薦的食鹽攝入量 6g/d，鉀攝入量4.7g/d（級推薦，A級證據(jù)）。每日總脂肪攝入量應總熱量的3

10、0%，飽和脂肪10%；每日攝入新鮮蔬菜400500g、水果100g、肉類50100g、魚蝦類50g；蛋類每周34個；奶類每日250g；食油每日2025g；少吃糖類和甜食。肥胖和超重前瞻性研究表明，肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的RR為2.0 男性腹部肥胖和女性BMI增高是腦卒中的一個獨立危險因素。在調整了年齡等其他影響因素后，高體重指數(shù)男性與低體重指數(shù)者相比，腦卒中RR為1.29，但以腰/臀圍比進行比較時,其RR為2.33。女性BMI與腦卒中發(fā)生之間是遞進式的線性關系，女性BMI在2728.9時，腦卒中的RR為1.75，BMI為2931.9 時RR為1.90, 到32 以上時則RR為2.37。Hu G

11、, Tuomilehto J, Silventoinen K, Sarti C, Mannisto S, Jousilahti P: Body mass index, waist circumference, and waist-hip ratio on the risk of total and type-specific stroke. Arch Intern Med 2007;167:1420-1427. Ji WanPark, Sang-YiLee, Su YoungKim，et al. BMI and Stroke Risk in Korean Women. Obesity .200

12、8, 16:396401.肥胖與超重：推薦意見肥胖和超重者應減輕體重，以降低腦卒中風險（級推薦，A級證據(jù)）。 肥胖和超重者可通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加體力活動等措施減輕體重（級推薦）。 飲酒：推薦意見 不飲酒者不提倡用少量飲酒來預防心腦血管疾病。飲酒者應適度，不要酗酒；男性每日 飲酒的酒精含量不應超過25g，女性 減半（II級推薦，B級證據(jù)）。 睡眠呼吸紊亂流行病學調查研究表明，控制了高血壓、缺血性心臟病、肥胖和年齡等其它混雜因素后，睡眠呼吸紊亂是缺血性腦卒中的獨立危險因素（OR3.07，95%CI 1.656.08）。對1651名男性10年回顧性研究表明與正常者相比，嚴重的阻塞

13、性睡眠（呼吸暫停指數(shù)AHI30/h）增加致死性（OR2.87，95%CI 1.177.51）和非致死性（OR3.17，95%CI 1.127.52）心血管事件（心肌梗死，需要外科搭橋和/或經皮腔間血管成形術的急性冠狀動脈機能不全，腦卒中）。 睡眠呼吸紊亂：推薦意見成年人（尤其是腹型肥胖、心臟病和高血壓人群）應注意有無睡眠呼吸紊亂癥狀。如有癥狀，應進一步請有關?？漆t(yī)師對其進行遠期評估（I級推薦，A級證據(jù)）。 高凝狀態(tài)大部分獲得性和遺傳性高凝狀態(tài)與靜脈血栓的形成有關，而與腦梗死無關。回顧性研究顯示抗心磷脂抗體和缺血性腦卒中有一定的聯(lián)系。大部分病例對照研究并沒有發(fā)現(xiàn)遺傳性血液高凝狀態(tài)和腦卒中的關系，

14、例如凝血因子V的萊頓突變、凝血素20210突變、或蛋白C、蛋白S、抗凝血因子III的缺失等。 推薦意見: 目前尚無足夠證據(jù)表明需對具有遺傳性或獲得性血栓形成傾向的患者進行腦卒中的預防性治療。炎 癥 大量人群研究表明C反應蛋白（CRP）水平提高和心腦血管事件之間有顯著的相關性，在健康男性和女性中其腦卒中危險分別增加2倍和3倍。 推薦意見:對沒有心腦血管病的患者可以考慮檢測炎性因子，如超敏C-反應蛋白或脂蛋白磷脂酶A2評價其發(fā)生腦卒中的風險。但其作為臨床常規(guī)檢查的有效性尚未得到證實（級推薦，B級證據(jù)）。可以考慮對hs-CRP水平升高的患者應用他汀類藥物降低腦卒中的風險（級推薦，B級證據(jù)）。類風濕性關