護理部制度培訓(xùn)課件

1、護理制度培訓(xùn)護理部（第二輪）2011年03月10日一、第一周制度需校正的內(nèi)容：二、本周培訓(xùn)制度1、護理質(zhì)量管理委員會工作制度2、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進制度3、 護理部工作會議制度 4、護理工作請示報告制度5、護理人員應(yīng)急調(diào)配制度6、護理查房制度7、護理會診制度8、護理不良事件報告制度9、護理投訴管理制度培訓(xùn)內(nèi)容第一周制度需校正的內(nèi)容：1、消毒隔離制度P20頁第十小點：“體溫計”前面部分內(nèi)容刪除。2、儀器設(shè)備、搶救物品消毒管理規(guī)定第八小點：“鑷子筒及持物鉗每周更換并滅菌2次”改為“使用干杯鑷子筒，每4小時更換一次”。3、有爭議的內(nèi)容：配制好的肝素鹽水及用于靜脈的無菌生理鹽水在未被污染的情況下開啟

2、4小時內(nèi)有效。4、外醫(yī)囑本質(zhì)控不作要求。5、輸血開始時、輸血15分鐘、輸血完畢均應(yīng)觀察輸血反應(yīng)及記錄。一、護理質(zhì)量管理委員會工作制度一、護士長掌握，護士了解二、 具體內(nèi)容：1護理質(zhì)量管理委員會在院長和護理副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，以提高護理質(zhì)量、改善護理服務(wù)為主要任務(wù)。（我院主任為紀曉梅副院長、副主任葉超英、朱小玲、潘勇莉，成員：各科主持工作護士長及科室質(zhì)控員） 2制定、修改、完善醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度及護理質(zhì)量控制標準，并監(jiān)督實施。 3護理質(zhì)量管理委員會每季召開一次工作會議，分析、討論護理工作中存在的問題，提出改進措施落實，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。 一、護理質(zhì)量管理委員會工作制度4每季組織護理質(zhì)量控

3、制小組進行全院護理質(zhì)量檢查，及時進行反饋，提出整改意見并檢查整改結(jié)果。5定期召開護理質(zhì)量講評會，審核各護理單元提出的持續(xù)質(zhì)量改進項目，指導(dǎo)、監(jiān)控持續(xù)質(zhì)量改進方案的有效實施。 6定期組織護理安全、風(fēng)險管理查房，收集各種風(fēng)險信息，對護理工作中出現(xiàn)的不良事件進行審定。 7定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報護理質(zhì)量管理情況及護理質(zhì)量管理委員會工作情況。 2011年1月修訂二、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進制度 6護理質(zhì)量檢查時間要求 (1)醫(yī)院護理質(zhì)量控制小組每季度全院督檢一次。 (2)護理部每月行政查房一次。 (3)護理部每年分層次對全院護理人員進行技術(shù)操作考核。 (4)護理部每年對全院護理人員理論考試一次。 (5)每周護

4、士長輪流夜查房兩次。 (6)護士長每月對護理人員技術(shù)操作考核一次。 (7)護士長每月業(yè)務(wù)查房一次，每周行政查房一次。 (8)護士長每月安全查房一次，對設(shè)備、器械、急救物(藥)品完好狀態(tài)檢查一次。三護理部工作會議制度1護理部會議制度(1)護理部科務(wù)會議每月召開一次。(2)護理部每月召開一次全院護士長會議。(3)全院護理人員大會每年一次。 (4)持續(xù)質(zhì)量改進小組、風(fēng)險管理小組、危重患者護理會診小組每季召開會議一次。 (5)臨床教學(xué)干事例會每半年一次。 (5)各病區(qū)護士長每月召開一次科務(wù)會議，總結(jié)上月工作，提出下月的工作重點。 (6)病區(qū)每月召開一次工休座談會，征求患者和家屬意見。 (7)晨會由護士

5、長主持，內(nèi)容為傳達醫(yī)院周會布置工作，布置護理工作重點，表揚好人好事，批評不良行為。四護理工作請示報告制度凡有下列情況，須向護理部主任、護理副院長請示報告： 1發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等群體性突發(fā)事件。 2發(fā)生嚴重護理不良事件，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品(麻醉藥品)時，發(fā)現(xiàn)大批藥品失效變質(zhì)等。 3發(fā)生嚴重輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)。 4需特殊護理的危重患者。 5涉及法律及政治問題或有自殺跡象的患者，患者意外死亡或突然死亡。四護理工作請示報告制度 6因工作需要進行人員增減或?qū)θ藛T進行獎懲。 7護理科研的開展或護理新技術(shù)臨床應(yīng)用。 8工作需要派出有關(guān)人員外出進修。 9可能對醫(yī)院、患者造成影響

6、的非常規(guī)工作。10住院患者不明原因離院8小時或失蹤。五護理人員應(yīng)急調(diào)配制度1凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療搶救、特殊病例的守護、病房緊急缺編等突發(fā)事件，各科應(yīng)及時向護理部報告。護理部接到報告后，立即啟動緊急情況下護理人力資源調(diào)配預(yù)案，由護理部統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從護理部調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。 2遇到緊急情況時，護理部主任直接與護士長聯(lián)系，安排可調(diào)人員及時、有效地上崗。 3護理部有計劃、有組織、系統(tǒng)地對護理應(yīng)急小組成員進行相關(guān)?？婆嘤?xùn)，以提高護理人員的?？评碚撝R和實踐技能。 六護理查房制度 1行政查房(2)內(nèi)容查護理質(zhì)量，尤其是重?；颊咦o理質(zhì)

7、量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、分級護理質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量。 查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。 查崗位職責(zé)落實情況。 查護理記錄。 查護理操作。 查病房管理。 查護理安全隱患。六護理查房制度 (3)要求 護理部查房：由護理部主任主持，每月一次以上，有重點檢查內(nèi)容。病區(qū)護士長查房：有計劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。七護理會診制度 1本科室不能解決的護理問題，需進行護理會診。 2會診前由科室填寫護理會診申請單，由危重患者護理會診小組組長組織相關(guān)科室的護理專家參與會診。 3會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室，由責(zé)任護士介紹病情及護理過程，提出需要協(xié)助解決的難題。 4參與會診者應(yīng)察看患者、分析病情，在護理會診單上填寫會診意見。

8、2011年1月修訂八護理不良事件報告處理制度 1護理不良事件是指給藥錯誤、壓瘡、墜床跌倒、藥物外滲(造成不良后果)、管道滑脫(造成不良后果)、燙傷凍傷、取血標本錯誤、轉(zhuǎn)運患者途中發(fā)生意外、異物遺留體腔、手術(shù)標本錯誤等造成患者意外傷害、影響患者安全的事件。 2與不良事件相關(guān)的各種記錄、檢驗報告、相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，按需采集標本以備鑒定。 3疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的護理不良事件，醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封。 八護理不良事件報告處理制度4建立醫(yī)院“護理安全文化”，倡導(dǎo)早預(yù)防、早處理、低損失的不良事件處理原則，正確對待護理缺陷或已發(fā)生的不良事件，當自己、

9、他人或系統(tǒng)出現(xiàn)隱患或發(fā)生不良事件時，能及時主動向上一級主管部門報告。 5發(fā)生護理不良事件后，當事人應(yīng)詳細填寫護理不良事件報告表，詳細填寫發(fā)生經(jīng)過，自我剖析發(fā)生事件的原因，及時向護士長匯報。護士長應(yīng)及時逐級上報：一般護理不良事件24小時內(nèi)口頭上報，一周內(nèi)書面材料上報；嚴重不良事件要立即上報護理部，并同時提交書面材料。 6發(fā)生事故的科室或個人，如故意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。 2011年1月修訂九護理投訴管理制度 1凡在護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等引起患者或家屬不滿，并以口頭或書面方式反映到有關(guān)科室或部門的事件，均為護理投訴。 2患者或患者家屬對護理工作的投訴，無論何時采取何

10、種方式，如信函、電話、電傳、面談等，先由護士長或護理部登記，記錄投訴時間、內(nèi)容。如護士直接接受投訴的，應(yīng)及時向護士長匯報。 3接到投訴后，護士長或護理部主任應(yīng)對投訴事件進行調(diào)查，一般性問題直接由護士長處理，并作好記錄，必要時向護理部匯報；嚴重問題或涉及多個部門和科室的問題，由護理部主任會同有關(guān)部門、科室組織處理。 4護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。九護理投訴管理制度 5患者的投訴力求及時進行反饋。一般投訴由被投訴部門護士長口頭反饋，重大投訴或涉及多部門的投訴由醫(yī)務(wù)科負責(zé)反饋。 6護理單元每月組織召開由醫(yī)護人員、患者、家屬參加的工休座談會，以了解患者或家屬住院期間對病區(qū)、醫(yī)院工作的意見，不斷提高護理質(zhì)量，減少護理投訴。 7投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)的嚴重程度，按照上級有關(guān)規(guī)定給予當事人相應(yīng)的處理： (1)給予當事人批評教育。 (2)向投訴者誠意道歉，取得投訴者諒解。 (3)通報分析投訴案例，避免類似事件發(fā)生。九護理投訴管理制度 8對以電話或面談形式投訴的，接受者應(yīng)做到以下幾點： (1)態(tài)度要熱情，沉著冷靜，即使是對一些情緒比較激動的患者或家屬，也要誠懇接待，要對投訴者表示諒解、慰問，主動聽取