工傷現(xiàn)場(chǎng)急救課件

1、工傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本任務(wù)確定傷員數(shù)量及特征確定受傷原因和方式確定危重和非危重創(chuàng)傷者確定需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的危重傷者確定是否需要其他資源救助確定傷員轉(zhuǎn)送方式注意的潛在危險(xiǎn)火災(zāi)余火帶電電線有害物質(zhì)傷員血液及分泌物其他難以確定因素救治原則 需注意3種可迅速致死而可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重狀態(tài) 通氣障礙 窒息。不先解決窒息，其它任何 搶救措施都將無濟(jì)于事循環(huán)障礙 心跳驟停未控制的大出血 優(yōu)先搶救 心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、 休克、內(nèi)臟脫出等?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、檢傷、分類呼吸心跳停止或即將停止者，現(xiàn)場(chǎng)立即復(fù)蘇已死亡或無救治希望者，暫不處置呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者，緊急后送傷勢(shì)較重，但生命體征穩(wěn)定者，優(yōu)先后送輕傷，暫緩后送

2、解救原則觸電救護(hù)切斷電源后再施救一時(shí)不能切斷電源時(shí)，必須用絕緣物施救傷員注意自身保護(hù)解 救解 救解救原則中毒救護(hù)迅速切斷毒源，使中毒者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)注意自身防護(hù)氣態(tài)毒物泄漏，疏散時(shí)要注意風(fēng)向 開放氣道 窒息的表現(xiàn) 不能講話 吸氣性哮鳴 呼吸困難 口唇紫紺 現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)檢查呼吸將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米，檢查10秒： 觀察：胸腹起伏 聆聽：呼吸聲 感覺：呼吸氣流 如傷病者沒有呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸。 通氣方法1、取仰臥位2、檢查口鼻氣道有無阻塞 松開傷員衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶等 壓額提頦法保證氣道通暢（如圖）不仰頭托頜法3、如發(fā)現(xiàn)氣道異物，可用背擊法、指扣咽喉法、推壓腹部 法清除。 以指扣咽喉法

3、為例：先使傷員頭仰起，以一手拇指和食指將傷員的舌連下頜拿住并上提，用另一手將異物取出（如圖）。 若仍不能保證氣道通暢，可開放氣道，做氣道插管。通氣方法 成年人全身血容量約為40005000ml，如出血達(dá)到8001000ml，就有危險(xiǎn)。 臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、呼吸急迫、口唇紫紺、心慌等、嚴(yán)重者可進(jìn)入休克狀態(tài)。止 血止 血止血是創(chuàng)傷搶救最常用、最主要技術(shù)動(dòng)脈出血：指壓法、血管鉗、止血帶靜脈出血：加壓包扎傷口深處出血：填塞、抬高患肢記錄時(shí)間、觀察未稍血運(yùn)止血方法1、一般止血法 清創(chuàng)消毒包扎2、指壓止血法 用拇指壓住出血血管的近心端，以壓閉血管，阻斷 血流。 僅適合于動(dòng)脈出

4、血的急救，壓迫時(shí)間不宜過長。3、止血帶止血法將受傷肢體抬高2min墊襯墊結(jié)扎注意 （1）止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。 （2）止血帶不要直接扎在皮膚上；緊急時(shí)，可將褲 腳或 袖口卷起，止血帶扎在其上。 （3）松緊合適，一般以不能摸到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)或出血停止 為度。 （4）每隔1h（上肢或下肢）放松23min；放松期間，應(yīng) 用指壓法暫時(shí)止血。 （5）要有上止血帶的標(biāo)志，注明上止血帶的時(shí)間和部位。4、填塞止血法 用紗布等填塞加壓包扎 多用于靜脈出血包 扎目 的 止血、止痛、防污染腦膨出 碗扣、包扎固定、側(cè)臥胸外傷 塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥連枷胸 厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸部特殊創(chuàng)傷的包

5、扎方法開放性顱腦傷 以等滲鹽水敷料覆蓋膨出腦組織，再扣上一個(gè)無菌換藥 碗，然后以三角巾包扎固定，傷員側(cè)臥，頭偏向一側(cè)， 保持呼吸道通暢開放性氣胸 以大塊無菌敷料封閉傷口，將其轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，防止 縱隔撲動(dòng)，同時(shí)達(dá)到止血目的張力性氣胸 傷員取半臥位，作胸腔穿刺減壓，將一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺針的尾部腹部內(nèi)臟脫出 方法同開放性顱腦傷，如果腸管破裂，可用腸鉗鉗夾破裂處后包裹在敷料內(nèi)特殊創(chuàng)傷的包扎方法固定骨折的判斷 1.劇烈的疼痛：活動(dòng)時(shí)骨折局部劇烈疼痛，明顯壓痛、腫脹。2.畸形：成角、旋轉(zhuǎn)、肢體縮短等。3.骨摩擦音及骨摩擦感：骨折斷端相互碰觸時(shí)出現(xiàn)的聲音和感 覺。嚴(yán)禁有意去做此項(xiàng)檢查。4.功

6、能障礙：骨的支撐、運(yùn)動(dòng)、保護(hù)功能受到影響或完全喪失。固 定目的：防止進(jìn)一步損傷、減輕疼痛、防止休克 注意事項(xiàng):盡可能糾正傷肢畸形固定范圍應(yīng)超過骨折處遠(yuǎn)近兩關(guān)節(jié)要露出肢端，便于觀察血循環(huán)松緊適度外露骨折端不送回傷口固 定-固定材料夾板三角巾脊柱板（木板）固 定-以下情況下，傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)中需固定脊柱傷員不能明確敘述傷情者出現(xiàn)感覺和活動(dòng)障礙而無四肢、軀干明顯外傷出現(xiàn)頸部和腰部疼痛，且活動(dòng)受限者鎖骨上水平有鈍器傷者多發(fā)性損傷，懷疑脊柱骨折者常見骨折的固定方法1.肱骨(上臂)骨折固定法 夾板固定法：用兩塊夾板分別放在上臂內(nèi)外兩側(cè)(如果只有一塊夾板，則放在上臂外側(cè))，用繃帶或三角巾等將上下兩端固定。肘關(guān)節(jié)屈

7、曲90度，前臂用小懸臂帶懸吊。2.尺、撓骨(前臂)骨折固定法夾板固定法：用兩塊長度超過肘關(guān)節(jié)至手心的夾板分別放在前臂的內(nèi)外側(cè)(只有一塊夾板，則放在前臂外側(cè))并在手心放好襯墊，讓傷員握好，以使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，再固定夾板上下兩端。屈肘90度，用大懸臂帶懸吊，手略高于肘。常見骨折的固定方法3.股骨(大腿)骨折固定法 無夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直，健肢靠近傷肢，雙下肢并列，兩足對(duì)齊。在關(guān)節(jié)處與空隙部位之間放置襯墊，用57條三角巾或布條將兩腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下兩端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。常見骨折的固定方法4.脊柱骨折固定法： 不得輕易搬動(dòng)傷員 嚴(yán)禁一人抱頭，

8、另一個(gè)人抬腳等不協(xié)調(diào)的動(dòng)作 現(xiàn)場(chǎng)處理原則：背部受到劇烈的外傷，有頸、 胸、腰椎骨折者，絕不能試扶著 讓病人做一些活動(dòng)，以此“判斷” 有無損傷。一定要就地固定。常見骨折的固定方法5.頭顱部骨折 傷員靜臥，頭部可稍墊高，頭顱部兩側(cè)放兩個(gè)較大硬實(shí) 的枕頭或沙袋等物將其固定住，以免搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)局部 晃動(dòng)。常見骨折的固定方法骨折臨時(shí)固定的注意事項(xiàng)1.如為開放性骨折，必須先止血、再包扎、最后再進(jìn)行骨折固定。2.下肢或脊柱骨折，應(yīng)就地固定，盡量不要移動(dòng)傷員 。3.四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先固定骨折的近端，后固定骨折的遠(yuǎn)端（如固定順序相反，可導(dǎo)致骨折再度移位）。 夾板必須扶托整個(gè)傷肢，骨折上下兩端的關(guān)節(jié)均必須固定住

9、?？噹А⑷墙聿灰壴诠钦厶帯?.夾板等固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端更要墊好。 5.固定四肢骨折時(shí)應(yīng)露出指(趾)端，以隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況，如有蒼白、紫紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)立服松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。 骨折臨時(shí)固定的注意事項(xiàng)重點(diǎn)：頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定：有懷疑就要固定，頸托、沙袋、軟枕胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固定搬運(yùn)后送的一般原則現(xiàn)場(chǎng)救治之后再搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)要固定頸部并防止脊柱扭曲轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀察傷員生命體征變化，保持呼吸道通暢盡量減少不必要的搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷可適當(dāng)鎮(zhèn)痛，以助于防止休克最好用裝備齊全的救護(hù)車運(yùn)送傷員，

10、并盡可能選用合適的擔(dān)架搬運(yùn) 在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)濃煙中搬運(yùn)病人，應(yīng)匍匐前進(jìn)，離地面約30厘米以內(nèi)常用的搬運(yùn)方法 1、擔(dān)架搬運(yùn)2、徒手搬運(yùn)切忌對(duì)脊椎受傷的病人隨意搬動(dòng)。搬 運(yùn)原則：重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范（不能隨意）器材：擔(dān)架、急救毯、折疊椅徒手法：單人、雙人、三人特殊傷員搬運(yùn)：脊柱：軸線轉(zhuǎn)動(dòng)（整體翻身法）顱腦：側(cè)臥、頸托重要部位傷情處理1、顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘露醇50%GS交替 頭部固定300，給氧，開放氣道。 顱骨骨折：環(huán)形墊， 顱底骨折鼻耳出血禁堵塞。重要部位傷情處理2、胸 外 傷 ：半臥、給氧 開放氣胸：封閉傷口、閉式引流 張力氣胸：封閉傷口、穿刺排氣 連 枷 胸 ：大塊厚敷料敷蓋包扎重要部位傷情處理3、腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水 腹內(nèi)臟器脫出不回納、不沖洗，表面覆蓋敷料、 碗扣包扎固定 腹內(nèi)臟器出血、加快輸液 腹內(nèi)異物：嚴(yán)禁拔出，周邊墊高、敷料覆蓋、 包扎固定（影響呼吸、復(fù)蘇除外）重要部位傷情處理4、脊柱外傷：上頸托、脊椎板 仰臥 嚴(yán)禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬運(yùn)：軸線一致重要部位傷情處理 5、嚴(yán)重?zé)齻好撾x熱源、冷水沖降溫、 加快輸液、服鹽水 堿性燒傷弱酸沖 酸性燒傷碳酸氫鈉沖 生石灰燒傷水沖洗 創(chuàng)面 腐皮不清除 水