骨痹(骨關(guān)節(jié)病)中醫(yī)護(hù)理方案課件

1、2016骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案骨傷一病區(qū) 李曉妮常見證候要點(diǎn)第一部分一二三常見癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)五四護(hù)理效果評價第三批19個病種護(hù)理方案（一）肝腎虧虛證：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關(guān)節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運(yùn)動時疼痛加?。换虬殛P(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱。舌淡、或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白或白膩。（二）寒濕痹阻證：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄、小便清長。舌苔薄白或白滑。（三）濕熱阻絡(luò)證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動不利，

2、拒按，局部觸之灼熱。發(fā)熱、口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。一、常見證候要點(diǎn)（四）痰瘀互結(jié)證：曾有外傷史，或痹痛日久，關(guān)節(jié)刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍可見瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白膩或黃膩。 （五）氣血兩虛證：關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。一、常見證候要點(diǎn)（一）關(guān)節(jié)疼痛1.評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運(yùn)動情況等，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（N

3、RS）”評分，記錄具體分值。2.保持患肢功能位。3.做好生活能力及安全評估。4.遵醫(yī)囑中藥濕敷。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷。二、常見癥狀/證候施護(hù)（三）屈伸不利1.評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外發(fā)生。2.遵醫(yī)囑中藥涂藥。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。5.遵醫(yī)囑蠟療。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥2.注射給藥3.外用中藥。（1）告知患者外用中藥可能著色。（2）其他三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）生活起居1.關(guān)節(jié)部位保暖，防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時切忌當(dāng)風(fēng)。2.日?；顒又幸⒁獗Ｗo(hù)關(guān)節(jié)，必要時佩戴腰圍護(hù)膝、頸托，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭挫、磕碰等意外

4、損傷。病變在頸椎者應(yīng)避免長時間低頭，糾正不良姿勢和體位，病變在腰椎、膝、髖關(guān)節(jié)者，避免久行、久立。四、健康指導(dǎo) 生活起居 （二）飲食指導(dǎo)1.肝腎虧虛證：宜食補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2.寒濕痹阻證：宜食進(jìn)溫經(jīng)散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。3.濕熱阻絡(luò)證：宜食進(jìn)清熱利濕通絡(luò)的食品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵多飲水。4.痰瘀互結(jié)證：宜食進(jìn)化痰祛瘀的的食品，如蘿卜、山楂等，忌四、健康指導(dǎo) 生活起居 （三）情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2.及時評估患者心理社會狀況，及時消除

5、不良情緒。3.有情緒障礙者，加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，建議請心理咨詢醫(yī)師進(jìn)行治療。四、健康指導(dǎo) 生活起居 （四）康復(fù)指導(dǎo)5.康復(fù)鍛煉在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。（1）功能鍛煉的方法及強(qiáng)度應(yīng)遵醫(yī)囑。（2）進(jìn)行功能鍛煉的原則是將關(guān)節(jié)伸展到最大但不疼痛為宜，全身不覺得疲乏勞累為度，告知患者不是活動越多越好，也不是越痛效果越好。（3）選取合適的鍛煉方式，如步行和游泳是骨關(guān)節(jié)病患者較好的鍛煉方式，不主張爬山、登高、深蹲、爬樓梯等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動。（4）合理的鍛煉可恢復(fù)肌肉收縮力，關(guān)節(jié)靈活度、防治骨質(zhì)疏松，告知患者不合理的鍛煉則會增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。四、健康指導(dǎo) 生活起居 常見證候要點(diǎn)第二部分一二三常見癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)

6、特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)五四護(hù)理效果評價脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案（一）疼痛1.評估疼痛的程度、性質(zhì)、原因、伴隨癥狀，是否有被動牽拉痛，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.遵醫(yī)囑中藥外敷。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。二、常見癥狀/證候施護(hù)（二）腫脹1.評估腫脹程度、范圍、伴隨癥狀，有無張力性水泡做好記錄。2.密切觀察有無出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的可能：腫脹進(jìn)行性加重、皮膚張力增高，水泡、肌肉發(fā)硬、不能觸及足背動脈搏動、肢體顏色發(fā)紺或蒼白，應(yīng)立即報告醫(yī)師，作好切開減壓術(shù)前準(zhǔn)備。3.觀察肢體血運(yùn)及顏色。4.抬高患肢，以減輕腫脹。二、常見癥狀/

7、證候施護(hù)（三）功能活動障礙1.評估患肢末梢血運(yùn)、感覺及肢體活動情況。注意防止石膏支具壓迫腓骨頸部導(dǎo)致腓總神經(jīng)受壓，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。2.給予支具固定，抬高患肢并保持功能位。3.改變體位時注意保護(hù)患肢，避免骨折處遭受旋轉(zhuǎn)和成角外力的干擾。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥2.注射給藥3.外用中藥三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）特色技術(shù)1.中藥外敷2.耳穴貼壓三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）生活起居1.指導(dǎo)患者正確使用拐杖。2.下床活動時防跌倒。四、健康指導(dǎo) 生活起居 （三）情志調(diào)理1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，消除不良情緒。2.介紹成功病例，幫

8、助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法：患者閉目靜心全身放松、平靜呼吸，或聽音樂，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。四、健康指導(dǎo) 生活起居 （四）康復(fù)指導(dǎo)1.在醫(yī)師（康復(fù)師）的指導(dǎo)下，幫助和督促患者康復(fù)訓(xùn)練。2.告知患者應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉，促進(jìn)脛腓骨骨折功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者自我保健意識。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，每日多次，每次1520分鐘。4.術(shù)后康復(fù)。（1）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者做股四頭肌的等長收縮運(yùn)動及膝、踝關(guān)節(jié)主動活動。（2）遵醫(yī)囑扶雙拐不負(fù)重步行，逐步過渡到單拐逐漸負(fù)重。（3）功能鍛煉以患者自感稍微疲勞、休息后能緩解、不引起疼痛為原則，并應(yīng)循序漸進(jìn)。四、健康指導(dǎo) 生活起

9、居 附：骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評價表五、護(hù)理效果評價71、指依據(jù)本病護(hù)理方案，針對主要癥狀實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，護(hù)理方案中未涉及但實(shí)際應(yīng)用的，可在“其他欄”說明。2、“應(yīng)用次數(shù)”指在患者住院期間每日應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的次數(shù)。3、“應(yīng)用時間”指在患者住院期間應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的合計天數(shù)。4、不同癥狀采用了同一技術(shù)時應(yīng)分別填寫，最后匯總，并在表后注明。5、強(qiáng)調(diào)：技術(shù)是適用于患者的，而不是全部。7附：骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評價表五、護(hù)理效果評價指為患者實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，根據(jù)臨床實(shí)施情況如實(shí)填寫患者對責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康指導(dǎo)的依從性不做評價，只評價其滿意度五、護(hù)理效果評價（一）五、護(hù)理效果評價（一）注意要點(diǎn)：評價表五、護(hù)理效果評價實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用改進(jìn)意見：可操作性實(shí)用性安全性思考存在不足這個估計是大家在臨床應(yīng)用時最難總結(jié)的部分從應(yīng)用中進(jìn)行總結(jié)注意要點(diǎn)：評價表五、護(hù)理效果評價1.方案及實(shí)施要求、實(shí)施程序、觀察記錄表的應(yīng)用科室一定要進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。2.不斷修訂和完善臨床證候積分評價量表，注意所評價的內(nèi)容與醫(yī)生評價內(nèi)容一致，動態(tài)觀察臨床證候的消長和疾病轉(zhuǎn)歸。3.根據(jù)患者健康教育滿意度，于出院前進(jìn)行問卷調(diào)查。4.實(shí)施者均應(yīng)對護(hù)理方案的實(shí)用性做出如實(shí)評價。注意要點(diǎn)