呼吸內(nèi)科考試題庫及答案三

1、呼吸內(nèi)科考試題庫及答案第二章原發(fā)性支氣管肺癌46、副癌綜合征（中）肺癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，包括肥大性肺性骨關節(jié)病、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、抗利尿激素（垂體升壓素）分泌失調(diào)綜合征、Cushing綜合征等但不是肺癌轉移所致。47、肺癌伴癌綜合征有哪些表現(xiàn)？（中）原發(fā)性支氣管肺癌的胸外表現(xiàn)。簡述肺癌的肺外表現(xiàn)主要包括哪些方面。（中）1）肥大性肺性骨關節(jié)?。憾嗲址干?、下肢長骨遠端；2）異位促性腺激素：男性輕度乳房發(fā)育；3）分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物；4）分泌抗利尿激素；5）神經(jīng)肌肉綜合征；6）高鈣血癥；7）類癌綜合征。至少答出5點，每點20%48、簡述原發(fā)性支氣管肺癌的解剖及組織病理學分類（

2、易）解剖學分類：中央型肺癌，發(fā)生在段及段以上支氣管的肺癌（25%）；周圍型肺癌，發(fā)生在段以下支氣管的肺癌（25%）。組織病理學分類：非小細胞肺癌：包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌和類癌等（25%）；小細胞肺癌：包括燕麥細胞型、中間細胞型和復合燕麥細胞型（25%）。49、肺癌如何按病理組織學分類，各有何特點？（難）分2類：小細胞肺癌：有明顯的遠處轉移傾向，預后較差，對放化療敏感。非小細胞肺癌：包括鱗癌、腺癌、大細胞癌等。在病程方面有一定差異，對放化療不敏感。50、肺癌的臨床癥狀有哪些？（易）答：由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、血痰、氣短、發(fā)熱、體重下降等;腫瘤局部擴展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、聲嘶

3、等;腫瘤遠處轉移引起的癥狀：如腦、骨、肝、淋巴結轉移等;癌作用于其他系統(tǒng)（副癌綜合征）：肥大性肺性骨關節(jié)病、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、分泌異位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征51、原發(fā)性支氣管肺癌的治療原則。.小細胞肺癌：化療為主的綜合治療；.非小細胞肺癌：1）局限性病變：手術、根治性放療、根治性綜合治療；2）播散性病變：化療、放療、靶向治療、轉移灶治療；第三章間質(zhì)性肺疾病52、簡述結節(jié)病的診斷標準。（難）結節(jié)病的診斷應符合以下三個條件：患者的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)與結節(jié)病相符合；（干咳、呼吸困難、Velcro啰音、全身癥狀、杵狀指；網(wǎng)格條索狀、結節(jié)狀陰影）活檢證實有非

4、干酪樣壞死性類上皮結節(jié);除外其他原因引起的肉芽腫性變。第四章肺血栓栓塞癥53、肺血栓栓塞癥定義，發(fā)生急性肺源性心臟病和肺梗死的原因定義：PTE為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼 吸功能障礙為其主要臨床和病理生理表現(xiàn)。急性肺心病：由靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進入肺循環(huán)，造成肺動脈廣泛阻塞，致肺動脈壓急 劇增高，引起右心室急性擴張和右心衰竭。肺梗死：由于肺外的栓子引起肺動脈栓塞，進而引起肺組織出血和壞死。54、肺血栓栓塞癥的常見癥狀有哪些？（中）（1）不明原因的呼吸困難；（2）咳嗽；（3）咯血；（4）煩躁不安、驚恐甚至瀕死感；（5）胸痛；（6）心悸、暈厥至少答出5點，每

5、點20%55、疑診為肺血栓栓塞癥的病例應進行哪些輔助檢查確診？（中）對疑診為肺血栓栓塞癥的病例應安排以下確診檢查：放射性核素1市通氣/血流灌注掃描；螺旋CT和電子束；磁共振顯像；肺動脈造影。56、簡述急性肺血栓栓塞癥的臨床分型（根據(jù)病情的危險程度）（難）答：低危險性肺血栓栓塞癥：血壓正常，無右心功能不全。中危險性肺血栓栓塞癥：血壓正常，出現(xiàn)右心室功能不全。高危險性肺血栓栓塞癥：右心室功能不全，伴低血壓或心源性休克57、簡述急性肺血栓栓塞癥的溶栓治療適應證（易）答：對于大面積（高危險性）肺血栓栓塞癥沒有溶栓禁忌者應積極迅速溶栓。對于次大面積（中危險性）肺血栓栓塞癥如無溶栓禁忌，權衡溶栓的效益與風

6、險，考慮是 否溶栓。60、肺血栓栓塞癥的危險因素。答：1）原發(fā)性：由遺傳變異引起，包括Y因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶 缺乏等;2）繼發(fā)性：指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理生理改變，包括高齡、骨折、 創(chuàng)傷、手術、惡性腫瘤和口服避孕藥等。第五章肺動脈高壓、肺源性心臟病61、試述肺心病患者出現(xiàn)肺動脈高壓時的X線診斷標準？（難）慢性肺源性心臟病的影像和心電圖特征診斷：1、右下肺動脈擴張，橫徑三15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值三1.07,或經(jīng)動態(tài)觀 察右下肺動脈干增寬2mm以上。2、肺動脈段中度突出或其高度三3mm。3、中心肺動脈擴張和外周分支纖細兩者形成鮮明對比，“殘根征

7、”4、動脈圓錐部顯著突出（有前斜位45%）或其高度三7mm。5、右心室增大。具有上述五項中的一項可以診斷。心電圖檢查：為右心房、室肥大的改變：電軸右偏，重度順鐘向轉位（V5：R/SW1）,Rv1+Sv5三1.05mV,aVR呈（型及肺型上被。右束支阻滯62、肺源性心臟病出現(xiàn)右心功能衰竭時使用強心劑的指征有哪些？（中）簡述慢性肺源性心臟病加重期洋地黃類強心藥應用指征。（中）1感染已控制，呼吸功能已改善，但經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未改善者。2合并室上性快諫心律失常，如室上性心動過速、心房顫動（心室率大于100次/分）者。3以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人。4合并急性左心功能衰竭者。63

8、、簡述慢性肺源性心臟病加重期洋地黃類強心藥用藥原則。（易）選用作用快、排泄快的強心劑，小劑量給藥（常規(guī)計量的1/2-1/3）,常用毛花甘丙 或毒毛花甘K加入葡萄糖液內(nèi)緩慢靜脈注射（60%）。應注意糾正低氧和低鉀血癥，不宜依據(jù) 心率快慢作為療效觀察的指標，因為低氧和低鉀血癥均可引起心率增快（40%）。64、慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期右心功能丕全有哪些體征？（難）發(fā)紺（10%）,心率增快，可出現(xiàn)心律失常（20%）,劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音（20%）,頸靜脈怒張（10%）,肝大有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性（20%），雙下肢浮腫，嚴重者可有腹水（10%），少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全

9、心衰竭的體征（10%）。65、診斷肺動脈高壓標準？（中）靜息狀態(tài)下，右心導管測得的肺動脈平均壓力2259照;運動狀態(tài)下三30mmmHg （高原地區(qū)除外）。66、肺源性心臟病的診斷標準。答：患者有慢性胸肺部疾病史；出現(xiàn)肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2A2、頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征 陽性，心電圖、胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象。67、慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥有哪些？（易）（1）肺性腦病；（2）心律失常；（3）消化道出血；（4）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；（5）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；（6）休克（至少答出5點，每點20%）68、慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則。1）|控制感染：

10、關鍵;2）氧療3）控制心力衰竭：應用作用輕的、小劑量利尿劑；正性肌力藥物；血管擴張藥；4）控制心律失常；5）抗凝治療：普通或低分子肝素；6）加強護理工作。69、慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療原則。1）小劑量、作用輕的利尿藥I。2）正性肌力藥物：小劑量，一般為常規(guī)劑量的2/1或2/3,同時選用作用快、排泄快的洋 地黃類藥物時用藥前應注意糾正缺氧，低鉀血癥；3）血管擴張藥：減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量。第六章胸膜疾病70、胸腔積液分型及特征漏出性胸水：無色透明，相對密度小于1.016；蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白 量的比值小于0.5;胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L，胸水和血清的乳

11、酸脫氫酶比值小于0.6; 葡萄糖含量與血糖相仿;胸水中白細胞小于100X10-6/L,無致病菌。滲出性胸水：草黃色渾濁，相對密度大于1.018,蛋白含量在30g/L以上，胸水和血清蛋 白量的比值大于0.5;胸水的乳酸脫氫酶高于200U/L,胸水和血清的乳酸脫氫酶比值大于0.6; 葡萄糖含量低于血糖;胸水中白細胞大于500X10-6/L,無致病菌。膿胸：胸膜腔膿性滲出液，有致病菌，中性粒細胞為主，胸液的PH和糖量降低。血胸：全血積存在胸腔內(nèi)，有低血容量休克癥狀。最常見的原因是創(chuàng)傷或外科手術。乳糜胸：流經(jīng)胸導管回流的淋巴液外漏并積存于胸膜腔，與胸導管損傷或閉塞有關。胸液 呈堿性，高蛋白71、滲出性

12、及漏出性胸腔積液的鑒別診斷（易）滲出液漏出液;各種少病因感染性、腫瘤性、肺栓塞、結締組織病等充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化等（心肝腎疾病）實 驗室 檢 查外觀草黃色、渾濁、比重大于1.018透明清亮，比重小于1.016細胞白細胞超過500X 106/L少于100X 106/L,以淋巴細胞及間皮細胞為主蛋白質(zhì)超過30g/L少于30g/L酶學LDH200U/L, LDH 胸水/血清0.6LDH200U/L, LDH 胸水/血清0.6血糖低于正常血糖水平相近72、簡述滲出性胸腔積液的病因？（易）第一類是炎癥性病變所致，由細菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥由于肺栓塞、 胰腺炎、結締組織疾病等

13、非感染性炎癥引起胸腔積液:第二類是腫瘤性病變所致，如腫瘤長在胸膜或轉移侵犯胸膜引起積液，可見于胸膜間皮瘤、 肺腫瘤、乳房腫瘤、胃腫瘤等。73、簡述漏出性胸腔積液的病因？（易）全身性疾病，如低蛋白血癥、過敏性疾病，某器官病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、腎病綜合征等。（形成低蛋白血癥導致膠體滲透壓降低和水鈉潴留而引起胸水；引起上腔靜脈梗阻，發(fā)生胸 腔漏出性積液；引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。）74、簡述漏出性胸腔積液的臨床表現(xiàn)及漏出液的特點？（中）臨床表現(xiàn)：有咳嗽、胸部脹悶，氣促及原發(fā)病的表現(xiàn)，查體有胸腔積液體征。特點：1胸水為無色透明，相對密度1.016；2蛋白含量在

14、30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；3胸水的乳酸脫氫酶低于200匹匚 胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6；4胸水中白細胞小于100X106/L,無致病菌。5葡萄糖含量與血糖相仿；75、簡述診斷滲出性胸腔積液的Light標準（易）（1）胸腔積液/血清蛋白比例0.5（25%）；（2）胸腔積液/血清LDH比例0.6（25%）；（3）胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二（25%）。符合以上任何1條可診斷為滲出液（25%）。76、區(qū)別漏出液和滲出液的Light標準是什么？（中）Light標準：胸腔積液/血清蛋白比例 0.5;胸腔積液/血清LDH比例0.6;胸腔積液LDH水平大于

15、血清正常值高限的三分之二；符合以上任何1條可診斷為滲出液，否則為漏出液77、惡性胸腔積液的特點（中）多見于中年以上患者多為惡性腫瘤進展所致，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀淋巴細胞為主胸水腫瘤標記物升高如CEA （癌胚抗原）胸水/血清1胸液細胞學檢查找到癌細胞可診斷，部分病例可通過胸膜活檢確診。78、簡述氣胸的分類。（難）閉合性氣胸（單純性），肺裂傷或胸壁穿透傷，胸膜破裂口小，隨肺萎陷而關閉，空氣不 再進入胸膜腔。開放性氣胸（交通性），銳器穿破胸壁，破裂口大，造成胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸 自由進出胸膜腔，張力性氣胸（高壓性），較大的肺泡破裂或較大較深的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，且形成

16、 單向活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣不能排出，致胸膜腔內(nèi)壓 力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能 的嚴重障礙。自發(fā)性氣胸分型、特征及損害閉合性氣胸：肺裂傷或胸壁穿透傷，破裂口較小，隨肺萎陷而關閉，空氣不再進入胸 膜腔，嚴重時患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀。開放性氣胸：銳器穿破胸壁，造成胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔, 傷后常迅諫出現(xiàn)嚴重呼吸困難、發(fā)紺和休克。張力性氣胸：較大的肺泡破裂或較大較深的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，且形成單向 活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關閉，腔內(nèi)空氣不能排出，致胸膜腔

17、內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán) 功能的嚴重障礙第七章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征79、什么叫睡眠呼吸暫停綜合征？（中）睡眠呼吸暫停綜合征：指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低 氧血癥、高碳酸血癥，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。80、睡眠呼吸暫停綜合征SAS引起的全身器官損害有哪些？（中）高血壓，降壓藥物療效不佳；冠心病，表現(xiàn)為心律失常、心絞痛和心肌梗死；肺心病和呼吸衰竭；缺血性或出血性腦血管病;精神異常，如躁狂性精神病或抑郁癥；糖尿病等81、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷依據(jù)：（中）必須滿足標準A或B，加標準

18、C：A.沒有其他原因解釋的過度嗜睡。B.具有下面兩項或以上，且不能被其他原因解釋：1）在睡眠中窒息或憋氣。2）睡眠中反復喚醒。3）不能恢復精力的睡眠。4）日間疲勞。5）注意力受損。C.睡眠期間上呼吸道無氣流通過的時間超過10秒，每小時有5次。第八章急性呼吸窘迫綜合癥82、ARDS:即急性呼吸窘迫征（中）多發(fā)于原心肺功能正常，由于肺外或肺內(nèi)的嚴重疾病引起的肺毛細血管炎癥性損傷,導致通 透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭.83、如何診斷成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（難）急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準。有引起ARDS的危險因素，如嚴重感染、外傷、休克；急性起病，呼吸加快28次/min,進行性呼吸窘迫

19、:動脈血氣分析顯示明顯低氧血癥，氧合指數(shù)低于200；X線大片浸潤陰影；排除其他肺心疾患。急性肺損傷（ALI） /急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標準ALI/ARDS的診斷標準（難）滿足以下五項條件：有ALI/ARDS高危因素；急性起病、呼吸困難；低氧血癥：ALI動脈血氧分壓/吸入氧分數(shù)值W300, ARDS氧合指數(shù)W200；胸片顯示兩肺大片浸潤陰影；除外心源性肺水腫或肺毛細血管楔壓（PCWP）W18mmHg84、急性呼吸窘迫綜合征的治療原則。1）原發(fā)病的治療：積極尋找原因并徹底治療;2）糾正缺氧，高濃度給氧;3）機械通氣；4）液體管理：合理限制液體入量，防止肺水腫:5）營養(yǎng)支持與監(jiān)護；6）其

20、他治療：糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)、一氧化氮等。第九章呼吸衰竭85、呼吸衰竭的定義（易）各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，導致動脈血氧分壓50mmHg,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。86、何為慢性呼吸衰竭？（易）呼吸功能的損害逐漸加重，較長時間后發(fā)展成呼吸困難，神經(jīng)先興奮后抑制。血氣分析時發(fā) 現(xiàn)氧分壓低于60mmHg和二氧化碳分壓高于50mmHg。87、試述呼吸衰竭主要發(fā)病機制？（中）通氣不足；V/Q比值失調(diào)；彌散功能障礙；氧耗量增加；肺動靜脈解剖分流增加88、呼吸衰竭定義、診斷標準、分型、氧療原則定義：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，導致缺氧伴或不伴

21、二氧化碳潴 留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。診斷標準：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2） 50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診 斷為呼吸衰竭。（正常氧分壓二氧化碳分壓95-100、35-45mmHg）分型：I型呼衰：缺氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO260mmHg, PaCO2降低或正常。II型呼衰：高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO250mmHg。氧療原則：I型呼衰氧合功能障礙而通氣功能正常，較高濃度給氧（35%）可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留;11型呼衰持續(xù)低流量給氧。I型呼吸衰竭與n型呼吸衰竭的區(qū)別。

22、1型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，血氣分析的特點：PaO260mmHg,PaCO2降低或正常；主 要見于肺換氣障礙。11型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析的特點：PaO250mmHg； 肺泡通氣不足所致。89、急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。1）呼吸困難：呼吸頻率快、節(jié)律改變等；2）發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，口唇、指甲等出現(xiàn)；3）精神神經(jīng)癥狀：精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等，合并二氧化碳出留表現(xiàn)為嗜睡、淡漠、 撲翼樣震顫等；4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動過速、心肌損害、心律失常、心跳停止等；5）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：消化道出血、蛋白尿、紅細胞和管型等。90、慢性呼吸衰竭機械通氣的適應癥？（中）PaCO2進行性升高，或較緩解期明顯升高且絕對值7080mmHg；嚴重的低氧血癥，合理氧療后，PaO2仍35次/分，或出現(xiàn)呼吸抑制；并發(fā)肺性腦病。91、簡述n型呼衰持續(xù)低流量吸氧的機制（難）11型呼吸衰竭吸氧濃度應低于35%,持續(xù)給氧。高碳酸血癥，呼吸中樞對CO