宮內(nèi)節(jié)育器的選擇及放置

1、 宮內(nèi)節(jié)育器第一頁，共二十四頁?！灸康囊蟆?、掌握宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)的術(shù)前準備。2、掌握宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)的術(shù)中配合及術(shù)后護理。3、熟悉宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)的的具體操作步驟。 4、熟悉宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)的注意事項宮內(nèi)節(jié)育器第二頁，共二十四頁。宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)分類 不銹鋼：不銹鋼單環(huán)、麻花環(huán)、宮行等 惰性 塑料 硅橡膠 銅：V型、T型、宮行、母體樂、吉尼環(huán) 活性 鋅 孕激素：LNG 在研或試用IUD: 硅銅環(huán)、藥銅、帶孕酮節(jié)育器、記憶合金節(jié)育器、固定式銅節(jié)育器等宮內(nèi)節(jié)育器第三頁，共二十四頁。國內(nèi)常用節(jié)育器 宮內(nèi)節(jié)育器第四頁，共二十四頁。宮內(nèi)節(jié)育器第五頁，共二十四頁。宮內(nèi)節(jié)育器

2、第六頁，共二十四頁。IUD的放置與取出適應(yīng)證與禁忌證放置時間的選擇宮內(nèi)節(jié)育器的選擇宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)后注意事項宮內(nèi)節(jié)育器的取出 宮內(nèi)節(jié)育器第七頁，共二十四頁。適應(yīng)證 凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無禁忌證者，均可放置。宮內(nèi)節(jié)育器第八頁，共二十四頁。禁忌證月經(jīng)異常如頻發(fā)或過多；急、慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎；宮頸重度糜爛未治愈者；生殖器官腫瘤；子宮畸形，如縱隔子宮、雙角子宮；各種嚴重的全身性疾病及慢性病急性發(fā)作階段；術(shù)前二次體溫37.5宮腔過大（9mm）或過?。?.5mm）、宮頸口過松或重度撕裂者易脫器，不宜選用。有妊娠可能者應(yīng)先排除之。宮內(nèi)節(jié)育器第九頁，共二十四頁。放置時間的選擇經(jīng)凈后37

3、天為宜，其他時間須在排除妊娠后放置人工流產(chǎn)時可同時放置（但出血多或疑有流產(chǎn)不全者不應(yīng)放置）剖宮產(chǎn)或陰道分娩胎盤排出后也可立即放置，或產(chǎn)后3個月放置，剖宮產(chǎn)后半年放置宮內(nèi)節(jié)育器第十頁，共二十四頁。宮內(nèi)節(jié)育器的選擇根據(jù)宮腔大小選擇不同型號，宮腔長度7cm者用小號，7cm者用大號；根據(jù)產(chǎn)次情況選擇，未產(chǎn)婦以選擇較小型號為宜，因?qū)m腔及宮頸管均較小而緊；月經(jīng)量較多者，以選用含孕酮節(jié)育器為宜，可減少月經(jīng)量；曾帶器妊娠者，改用帶銅節(jié)育器；脫器而再次放置者，改用更符合宮腔形態(tài)或較大型號節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器第十一頁，共二十四頁。宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)前詢問病史及檢查，注意有無禁忌證，做好宣教工作。術(shù)時按常規(guī)嚴密消毒，

4、復查子宮大小、位置及附件有無異常。宮內(nèi)節(jié)育器第十二頁，共二十四頁。宮內(nèi)節(jié)育器的放置 放置步驟暴露宮頸后，以宮頸鉗鉗夾前唇正中，沿水平方向向外牽引之；以子宮探針探測宮腔方向及深度，估計其寬度；宮內(nèi)節(jié)育器第十三頁，共二十四頁。 放置步驟一般不需擴張宮頸管，未產(chǎn)婦及宮頸管較緊者，應(yīng)以頸管擴張器順序擴至6號；用放置器放置宮內(nèi)節(jié)育器至宮腔內(nèi)；觀察無出血即取出宮頸鉗及窺器。宮內(nèi)節(jié)育器的放置宮內(nèi)節(jié)育器第十四頁，共二十四頁。T型宮內(nèi)節(jié)育器的放置T形節(jié)育器放置時。將兩橫臂向下折疊與縱臂一起置入套管內(nèi)，調(diào)整限位塊至宮腔深度，插入套管芯。沿宮腔方向送入放置器達宮底。宮內(nèi)節(jié)育器第十五頁，共二十四頁。固定套芯，后退套管

5、，退出放置器。留尾絲1.52cm、兩橫臂折疊時間不宜超過3分鐘以免影響其展開。T型宮內(nèi)節(jié)育器的放置宮內(nèi)節(jié)育器第十六頁，共二十四頁。宮內(nèi)節(jié)育器第十七頁，共二十四頁。術(shù)后注意事項做好宣教工作，使了解常見的反應(yīng)及處理；術(shù)后休息3天，1周內(nèi)忌重勞動，2周內(nèi)禁盆浴及性交；保持陰部清潔；3個月內(nèi)大便時或經(jīng)期，均應(yīng)注意節(jié)育器有無脫落；對宮頸糜爛或放置時操作時間長者，予抗炎治療；定期隨訪。宮內(nèi)節(jié)育器第十八頁，共二十四頁。宮內(nèi)節(jié)育器的取出有以下情況之一者應(yīng)予取出：放置期限已滿，需調(diào)換者；副作用或并發(fā)癥治療無效者；計劃再生育者；改換其他避孕法或絕育者；絕經(jīng)1年者。宮內(nèi)節(jié)育器第十九頁，共二十四頁。宮內(nèi)節(jié)育器的取出取出時間：未絕經(jīng)者以經(jīng)后3-7天為宜術(shù)前檢查：通過婦檢、X線或超聲檢查了解所置節(jié)育器是否確實仍在宮腔內(nèi)及其類型。取出方法：在消毒下，查清子宮大小及位置后，有尾絲的節(jié)育器可牽引尾絲取出；無尾絲者，以探針查清節(jié)育器所在后，以取環(huán)鉤輕緩取出，切忌粗暴及過分用力。有困難者可在X線或超聲監(jiān)視下操作，或暫予觀察，下次經(jīng)后再取。術(shù)后休息12天，忌性交及盆浴2周。宮內(nèi)節(jié)育器第二十頁，共二十四頁。宮內(nèi)節(jié)育器第二十一頁，共二十四頁。宮內(nèi)節(jié)育器第二十二頁，共二十四頁。常用IUD的放置期限不銹鋼金屬IUD可放20年塑料或硅膠IUD可