為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制

1、以診斷相關(guān)分組（DRGs）為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制 北京市醫(yī)院管理研究所DRGs課題組 郭默寧手術(shù)年齡操作性別并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸情況況按照服務(wù)務(wù)強度、復雜程程度分類類出院診斷 診斷相關(guān)關(guān)分組（DRGs）DRGs研發(fā)于美美國的七七十年代代，被引引用到歐歐洲成為了績績效評價價的標準準化基礎(chǔ)礎(chǔ)病例組合合方式北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所2008年起，建建立醫(yī)院院住院醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)績效評評價體系系。效率指標 質(zhì)量指標 轉(zhuǎn)歸指標 每執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師每年年負擔的的權(quán)重、醫(yī)療資資源消耗耗值和時時間消耗耗值不同死亡亡風險組組的住院院死亡率率反映救治治能力服務(wù)范圍圍、技術(shù)術(shù)難度、服務(wù)效效率、醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量

2、、救治治能力北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所北京市衛(wèi)衛(wèi)生局從從規(guī)范病病案首頁頁填報、統(tǒng)一疾疾病分類類標準等等基礎(chǔ)工工作著手手，以衛(wèi)衛(wèi)生統(tǒng)計計信息系系統(tǒng)為依依托，實實現(xiàn)了全市二級級及以上上醫(yī)療機機構(gòu)病案案首頁網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報報制度，為醫(yī)院院績效評評價工作作奠定了了重要基基礎(chǔ)。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所DRGs理論能夠夠運用在在醫(yī)院績績效評價價中的三三個基本本前提條條件：完備的信信息系統(tǒng)統(tǒng)做支撐撐標準統(tǒng)一一的數(shù)據(jù)據(jù)優(yōu)質(zhì)的數(shù)數(shù)據(jù)北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所規(guī)范標準準工作步驟驟2006年，完成成病案首頁頁項目增增補方案案、國際疾病病分類（ICD-10）臨床版版和國際疾病病分類（I

3、CD-9）手術(shù)及及醫(yī)療操操作分類類臨床版版四版的修修訂工作作，并通通過相關(guān)關(guān)部門和和專家認認證。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所規(guī)范標準準工作步驟驟2007年1月，下發(fā)發(fā)關(guān)于規(guī)范范住院病病案首頁頁填報工工作的通通知（京衛(wèi)醫(yī)醫(yī)字200717號）文件件要求全市市二級及及以上醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)按照文文件規(guī)定定和相關(guān)關(guān)標準，規(guī)范填填報工作作，同時時在首頁頁后面添添加附頁頁內(nèi)容。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所規(guī)范標準準工作步驟驟2007年8月，下發(fā)發(fā)關(guān)于推進進二級及及以上醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)出院病病人調(diào)查查表及附附頁數(shù)據(jù)據(jù)上報工工作的通通知（京衛(wèi)醫(yī)醫(yī)字2007172號）文件件。要求全市市三級醫(yī)醫(yī)院從當當

4、年第二二季度開開始按照照相關(guān)要要求和標標準上報報首頁及及附頁數(shù)數(shù)據(jù)；全全市二級級醫(yī)院從從當年第第三季度度開始按按照相關(guān)關(guān)要求和和標準上上報首頁頁及附頁頁數(shù)據(jù)。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所規(guī)范標準準工作步驟驟全市二、三級醫(yī)醫(yī)院全部部采用新新首頁或或增加病病案首頁頁附頁，醫(yī)師按按照要求求填寫。編碼統(tǒng)統(tǒng)計上報報人員能能夠保證證衛(wèi)數(shù)據(jù)據(jù)的準確確性。絕絕大部分分醫(yī)院已已使用國際疾疾病分類類（ICD-10）臨臨床版和國國際疾病病分類（ICD-9）手術(shù)及及醫(yī)療操操作分類類臨床版版。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所規(guī)范標準準工作步驟驟2007年10月至2008年10月，項目目組綜合合美國和和澳

5、大利利亞等多多個成熟熟DRGs版本的Case-mix理念，完完成了適適合于北北京地區(qū)區(qū)醫(yī)院的的數(shù)據(jù)環(huán)環(huán)境和管管理環(huán)境境的BJ-DRGs；同時探探索建立立DRGs分組系統(tǒng)統(tǒng)。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所規(guī)范標準準標準維護護截止2010年，共發(fā)發(fā)布5版國際疾病病分類（ICD-10）臨床版版國際疾病病分類（ICD-9）手術(shù)及及醫(yī)療操操作分類類臨床版版北京市醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)收費項項目分類類北京市藥藥品目錄錄（ATC分類）北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所規(guī)范標準準標準維護護1、專家工工作組2006年，招募募專家230名左右，分為ICD-10專家組、ICD-9專家組、數(shù)據(jù)字字典標準準組、收收費

6、分類類專家組組以及DRGs分組標準準組等共共計12個組。專家工作作組主要要從標準準的日常常維護和和數(shù)據(jù)質(zhì)質(zhì)量的督督導檢查查兩方面面開展工工作：同同時，部部分資深深專家還還承擔了了相關(guān)標標準的培培訓工作作。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所規(guī)范標準準標準維護護2、完備的的標準維維護機制制2007年，設(shè)標標準維護護辦公室室，負責責ICD-10、ICD-9、收費項項目分類類、藥品品目錄分分類等技技術(shù)標準準維護。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所規(guī)范標準準標準維護護由成員醫(yī)醫(yī)院輪流流值班解解決標準準編碼問問題。開設(shè)專用用郵箱收收集編碼碼工作中中發(fā)現(xiàn)的的問題和和建議。定期召開開標準編編碼研討討會

7、，解解決、吸吸納問題題和建議議。通過信息息平臺發(fā)發(fā)布最新新編碼標標準。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集內(nèi)容容病案首頁頁是衛(wèi)生生信息的的重要來來源，是是各級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門對對醫(yī)院宏宏觀決策策、核撥撥衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)費、評評價醫(yī)院院醫(yī)療工工作的重重要依據(jù)據(jù)。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集內(nèi)容容傳統(tǒng)病案案首頁的的基礎(chǔ)上上，增補補反映醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量及醫(yī)療療資源的的使用、效果、效益、費用等等信息的的項目。明確病病案首頁頁采集項項目的標標準與定定義，為為開展評評價提供供了重要要數(shù)據(jù)來來源。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集內(nèi)容容1、病案首首頁住院病案案首

8、頁（衛(wèi)醫(yī)發(fā)發(fā)2001286號）北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集內(nèi)容容2、北京市病病案首頁頁附頁附頁在住院病案案首頁的基礎(chǔ)上上，增加加了新生生兒體重重、呼吸吸機使用用時間、昏迷時時間以及及離院方方式等指指標。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集內(nèi)容容新生兒體體重：要求精確確到10克，在活活產(chǎn)后一一小時內(nèi)內(nèi)稱取重重量。新生兒入入院體重重：入院當日日的體重重（入院院日期不不同于出出生日期期），要要求精確確到10克。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集內(nèi)容容呼吸機使使用時間間：如果住院院期間多多次使用用呼吸機機，時間間累計后后填入。離院方式式：轉(zhuǎn)院、

9、非非醫(yī)囑離離院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機構(gòu)、回常住住地、死死亡。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集內(nèi)容容附頁費用用分類是是按照資資源消耗耗成本法法作業(yè)項項目的九九大類型型（醫(yī)療療、護理理、管理理、檢驗驗、檢查查、手術(shù)術(shù)、藥品品、耗材材、特殊殊治療）制定。其三十項項則是在在這九大大類型基基礎(chǔ)上，根據(jù)人人員、設(shè)設(shè)備、藥藥品和耗耗材等方方面進行行細分而而成。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集內(nèi)容容病情嚴重程度及復雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和操作、其他輔助的醫(yī)療和護理服務(wù)（如呼吸機

10、使用等）醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院）資源消耗醫(yī)療費用、住院時間編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10臨床版手術(shù)和操作：ICD-9臨床版數(shù)據(jù)來源出院病歷的病案首頁及附頁北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程2003年，北京京市衛(wèi)生生局制定定并下發(fā)發(fā)北京市衛(wèi)衛(wèi)生局關(guān)關(guān)于統(tǒng)計計和信息息化的規(guī)規(guī)定，整合衛(wèi)衛(wèi)生信息息的采集集和上報報工作。2004年，建立立了衛(wèi)生生統(tǒng)計信信息平臺臺。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程衛(wèi)生統(tǒng)計計信息平平臺三個個方面作作用：為政府府管理部部門的決決策、宏宏觀指導導、監(jiān)測測以及評評價提供供統(tǒng)計服服務(wù)；為各級

11、級各類衛(wèi)衛(wèi)生醫(yī)療療機構(gòu)績績效管理理和醫(yī)療療質(zhì)量提提供服務(wù)務(wù)；為廣大大市民提提供信息息公示、咨詢等等服務(wù)。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程每季度采采集全市市二級及及以上醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)出院病病人病案案首頁信信息。建立起完完整的出出院病人人病案首首頁數(shù)據(jù)據(jù)庫和數(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量量評估系系統(tǒng)。為北京日日后能順順利開展展DRGs工作提供供了必要要條件。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程1、軟件架架構(gòu)二級及以以上醫(yī)療療機構(gòu)通通過北京京市衛(wèi)生生統(tǒng)計信信息平臺臺上傳統(tǒng)統(tǒng)計信息息。通過數(shù)據(jù)據(jù)集中管管理的Brower-Server架構(gòu)。一個數(shù)據(jù)據(jù)中心，各級用

12、用戶（中中心、區(qū)區(qū)縣衛(wèi)生生管理部部門、醫(yī)醫(yī)院）通通過用戶戶角色權(quán)權(quán)限的分分配來授授權(quán)和驗驗證，完完成各自自的業(yè)務(wù)務(wù)。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程2、采集方方式（1）在線填填寫。（2）通過定定義好的的標準接接口將信信息以xml文件的方方式導入入信息平平臺。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程2、采集方方式（3）通過郵郵件（附附件）。（4）通過IM等即時通通訊工具具。（5）通過FTP上傳。（6）通過TCP/IP固定端口口上傳。（7）客戶端端直接上上報。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程3、安全考考慮

13、采用登錄錄認證、服務(wù)授授權(quán)、加加密傳輸輸和防篡篡改等安安全措施施。采用硬件件防火墻墻、入侵侵檢測、防病毒毒等多種種技術(shù)手手段保障障信息安安全。制定信息息安全保保密管理理制度、用戶信信息安全全管理制制度等安安全管理理規(guī)定。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程4、主要業(yè)業(yè)務(wù)模塊塊：（1）任務(wù)管管理：對對信息采采集進行行任務(wù)式式管理，責任人人管理，可以開開啟和關(guān)關(guān)閉采集集任務(wù)。（2）用戶角角色：分分為兩個個維度，一個是是體現(xiàn)行行政管理理層次，一個是是體現(xiàn)機機構(gòu)內(nèi)部部的任務(wù)務(wù)分配；（3）采集模模塊：通通過元數(shù)數(shù)據(jù)定義義生成的的采集模模塊，可可以進行行信息的的增刪改改查導入

14、入和導出出等功能能；北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程（4）采集管管理：報報送管理理，管轄轄范圍內(nèi)內(nèi)的數(shù)據(jù)據(jù)質(zhì)量管管理和催催報管理理；（5）邏輯校校驗：定定制的方方式進行行校驗邏邏輯的維維護分配配，能支支持特例例數(shù)據(jù)；（6）數(shù)據(jù)分分析：提提供醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量評價價指標，多維數(shù)數(shù)據(jù)庫模模型，報報表和圖圖表分析析等。（7）信息發(fā)發(fā)布：授授權(quán)將數(shù)數(shù)據(jù)分析析的結(jié)果果定期發(fā)發(fā)布，符符合權(quán)限限體系；北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程5、支持的的靈活的的業(yè)務(wù)模模式：（1）支持一一個中心心端集中中管理的的數(shù)據(jù)采采集模式式，各地地醫(yī)院直直接在平平臺

15、上上上報數(shù)據(jù)據(jù)，各級級行政部部門通過過自己的的用戶名名和角色色登錄平平臺完成成各自的的業(yè)務(wù)。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程（2）支持多多級平臺臺的方式式，為省省市區(qū)縣縣設(shè)二級級平臺，下級行行政人員員完成自自己轄區(qū)區(qū)數(shù)據(jù)采采集后統(tǒng)統(tǒng)一上報報到中心心端。（3）支持直直接上報報或代報報方式。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所病案首頁患者姓名性別。病案附頁費用信息監(jiān)護室信息新生兒。北京市病病案接口口標準病案病案DRGs分組系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集集采集方式式與流程程6、采集流流程北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所質(zhì)量控制制病案數(shù)據(jù)據(jù)質(zhì)量的的好壞直直接影響響到醫(yī)院院績效評

16、評價的客客觀性。為保障數(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量量，采取取了衛(wèi)生生統(tǒng)計信信息平臺臺邏輯把把關(guān)、加加強全市市培訓以以及督導導檢查等等措施。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所質(zhì)量控制制信息平臺臺邏輯把把關(guān)用信息技技術(shù)進行行自動校校驗。例如：對對于疾病病診斷這這個項目目，要對對男女性性疾病、與年齡齡相關(guān)的的疾病進進行校驗驗，同時時還要對對是否符符合標準準編碼庫庫進行把把關(guān)。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所質(zhì)量控制制培訓工作作每年在全全市二級級及以上上醫(yī)療機機構(gòu)定期期組織專專家，針針對臨床床、病案案、統(tǒng)計計、物價價、藥品品以及信信息等領(lǐng)領(lǐng)域進行行系統(tǒng)培培訓。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所質(zhì)量控制制督

17、導檢查查2008年起，連連續(xù)三年年組織臨臨床、病病案、統(tǒng)統(tǒng)計、物物價、藥藥品以及及信息等等領(lǐng)域?qū)＜遥瑢θ兴卸壖壖耙陨仙厢t(yī)療機機構(gòu)的住住院病案案首頁及及附頁填填報工作作質(zhì)量進進行督導導檢查。醫(yī)院信息息質(zhì)量有有了大幅幅度提高高。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所質(zhì)量控制制督導檢查查采用信息息上報工工作流技技術(shù)對醫(yī)醫(yī)院病案案首頁信信息上報報質(zhì)量進進行尋跡跡追蹤，如下圖圖：北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所質(zhì)量控制制臨床醫(yī)師師進行首首頁填寫寫統(tǒng)計人員員進行數(shù)數(shù)據(jù)的邏輯審核核統(tǒng)計人員員負責平平臺上報報工作病案人員員進行疾疾病和手術(shù)（操操作）編編碼信息源：病案首首頁和病病案附頁頁ICD

18、字典維護護：疾病病編目人人員病案信息息質(zhì)量保保證：病病案質(zhì)控控人員和和臨床醫(yī)醫(yī)師信息源：病案首首頁和住住院費用用明細清清基本信息息字典維維護：統(tǒng)統(tǒng)計人員員費用分類類字典維維護：物物價專業(yè)業(yè)人員質(zhì)量保證證：統(tǒng)計計人員北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所質(zhì)量控制制督導檢查查以主要診診斷的選選擇為聚聚焦點的的檢查模模式，建建立病案案信息上上報質(zhì)量量追蹤體體系。-設(shè)計基于于主要診斷斷選擇臨床版ICD-10和ICD-9的編碼使使用北京地區(qū)區(qū)醫(yī)療費費用項目目分類使用隨機機抽樣與與疑似篩篩選相結(jié)結(jié)合的方方法，進進行追訪訪和現(xiàn)場場督導相相結(jié)合的的信息質(zhì)質(zhì)量評估估。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所質(zhì)量控制制督導檢查查存在的問問題病案首頁頁的書寫寫存在問問題疾病和手手術(shù)操作作編碼錯錯誤以及及標準庫庫的使用用問題沒有嚴格格按照接接口標準準操作信息上報報流程的的崗位設(shè)設(shè)置問題題北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所質(zhì)量控制制督導檢查查結(jié)語病案數(shù)據(jù)據(jù)質(zhì)量是是客觀、有效評評價各級級醫(yī)療機機構(gòu)服務(wù)務(wù)績效的的關(guān)鍵點點。在一個醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)中，信信息上報報工作涉涉及到醫(yī)醫(yī)院多個個部門，充分體體現(xiàn)了一一個醫(yī)院院的綜合合管理和和協(xié)調(diào)能能力。北 京市市醫(yī)醫(yī) 院管管理理 研究究所所質(zhì)量控制制督導檢查查信息上報報工作流流程是由由一個