(口腔)損傷課件

1、(口腔)損傷(口腔)損傷2珠 江 醫(yī) 院 *二.口腔頜面部損傷特點(diǎn)血運(yùn)豐富，組織再生和抗感染力強(qiáng)，傷后24-48h后按初期清創(chuàng)縫合。傷后出血多，因血腫、水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊、分泌物或異物阻塞影響呼吸，甚至窒息腔竇多，創(chuàng)口常與其相通易感染因牙頜骨骨折移位使咬頜紊亂，治療以恢復(fù)咬頜關(guān)系為準(zhǔn)。碎牙片和骨片能成為二次彈片增加組織損傷和感染機(jī)會(huì)第一節(jié) 概述2珠 江 醫(yī) 院 *二.口腔頜面部損傷特點(diǎn)第一節(jié) 概3珠 江 醫(yī) 院 *二.口腔頜面部損傷特點(diǎn)：4.口腔是消化道入口，損傷后常妨礙進(jìn)食5.口腔頜面部是呼吸道上端，搶救傷員時(shí)首先保持呼吸道通暢6.口腔頜面部傷口處理不當(dāng)，使組織器官移位、變形及瘢

2、痕畸形，要精確對(duì)位縫合7.腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷，可并發(fā)涎瘺，面癱，麻木8.嚴(yán)重頜面部損傷常合并顱腦損傷第一節(jié) 概述3珠 江 醫(yī) 院 *二.口腔頜面部損傷特點(diǎn)：第一節(jié) 4珠 江 醫(yī) 院 第二節(jié) 急救處理（一）解除窒息1.窒息(asphyxaa)原因： 阻塞性窒息(obstructive asphyxaa)：異物阻塞、組織移位、氣道狹窄、 活瓣樣阻塞 吸入性窒息(inspiratory asphyxaa): 昏迷傷員將血液、唾液、嘔吐物等異物吸入氣管甚至肺泡4珠 江 醫(yī) 院 第二節(jié) 急救處理（一）解除窒息5珠 江 醫(yī) 院 第二節(jié) 急救處理1.窒息原因：5珠 江 醫(yī) 院 第二節(jié) 急救處理1.窒

3、息原因6珠 江 醫(yī) 院 （一）解除窒息 2.窒息臨床表現(xiàn) （同其他科） 3.窒息急救 清除異物和分泌物 舌牽出第二節(jié) 急救處理6珠 江 醫(yī) 院 （一）解除窒息第二節(jié) 急救處理7珠 江 醫(yī) 院 3.窒息急救 頭偏一側(cè)或伏臥位 下墜的上頜骨托起 黏膜瓣蓋住咽門(mén)時(shí)，縫回原位或剪掉 呼吸停止立即用粗針由環(huán)甲膜刺入氣管，后氣管切開(kāi) 吸出氣管異物和分泌物 防肺并發(fā)癥第二節(jié) 急救處理7珠 江 醫(yī) 院 3.窒息急救第二節(jié) 急救處理8珠 江 醫(yī) 院 （二）止血*1.指壓止血： 將出血部位主要?jiǎng)用}的近心端，用手指壓迫于骨骼上第二節(jié) 急救處理8珠 江 醫(yī) 院 （二）止血第二節(jié) 急救處理9珠 江 醫(yī) 院 （二）止血

4、2.包扎止血： 將移位組織復(fù)位，創(chuàng)口蓋上敷料，加壓包扎。包扎壓力要適當(dāng)，避免骨折段移位或影響呼吸道通暢三角巾風(fēng)帽式三角巾面具式頭頜繃帶十字形四尾帶等包扎法第二節(jié) 急救處理9珠 江 醫(yī) 院 （二）止血三角巾風(fēng)帽式三角巾面具式10珠 江 醫(yī) 院 （二）止血 3.填塞止血： 組織缺損和洞穿性創(chuàng)口用紗布填塞再加壓包扎。頸部或口底創(chuàng)口填塞時(shí)，防止壓迫氣管。鼻道出血（無(wú)腦脊液）用油紗條填塞鼻道 第二節(jié) 急救處理10珠 江 醫(yī) 院 （二）止血 11珠 江 醫(yī) 院 第二節(jié) 急救處理（二）止血 4.結(jié)扎止血： 創(chuàng)口內(nèi)結(jié)扎出血血管；遠(yuǎn)處結(jié)扎出血?jiǎng)用}近心端，緊急情況下用血管鉗止血包扎送醫(yī)院 5.藥物止血： 用止血?jiǎng)?/p>

5、或凝血酶敷在出血?jiǎng)?chuàng)面上加壓包扎11珠 江 醫(yī) 院 第二節(jié) 急救處理（二）止血12珠 江 醫(yī) 院 第二節(jié) 急救處理（三）包扎 包扎方法同前12珠 江 醫(yī) 院 第二節(jié) 急救處理（三）包扎13珠 江 醫(yī) 院 （四）運(yùn)送 1.昏迷傷員俯臥位，額墊高，口鼻懸空，利于引流和防止舌后墜 2.運(yùn)送中觀察全身和局部情況 防止窒息和休克第二節(jié) 急救處理13珠 江 醫(yī) 院 （四）運(yùn)送第二節(jié) 急救處理14珠 江 醫(yī) 院 （五）防止感染1.有條件盡早清創(chuàng)縫合2.無(wú)條件時(shí),包扎隔絕感染3.傷后用抗生素及予地塞米松以防感染和水腫4.并發(fā)顱腦傷，用易透過(guò)血腦屏障抗生素5.創(chuàng)口泥土污染，及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素6.狗咬傷按規(guī)定注射

6、狂犬疫苗第二節(jié) 急救處理14珠 江 醫(yī) 院 （五）防止感染第二節(jié) 急救處理15珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（一）閉合性損傷 1.擦傷(abrasion wound)：易傷及面部突出部位 2.挫傷(contused wound)：無(wú)皮膚開(kāi)放的軟組織損傷可傷及皮下、肌、骨膜、關(guān)節(jié) 3.蟄傷: 用5-10%氨水（二）開(kāi)放性損傷 1.挫裂傷：鈍器傷。邊緣不齊，裂開(kāi)較大，創(chuàng)緣可有壞死組織，可伴開(kāi)放骨折 15珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷16珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（二）開(kāi)放性損傷 2.刺傷：入口小，傷道深，多呈盲管傷，也可穿通傷?？纱倘肟凇⒈乔?，鼻竇、眼眶、甚至達(dá)顱底16珠 江 醫(yī)

7、院 第三節(jié) 軟組織損傷（二）開(kāi)放性損17珠 江 醫(yī) 院 （二）開(kāi)放性損傷 3.切割傷: 傷口邊緣整齊知名血管割斷出血嚴(yán)重,切斷面神經(jīng)可成面癱,切斷腮腺導(dǎo)管,可成涎瘺 4.撕裂傷: 傷口邊緣不整齊,出血多,長(zhǎng)伴有肌、血管、神經(jīng)、骨暴露 5.砍傷：創(chuàng)口較多，深淺不等，可伴有開(kāi)放性粉碎性骨折第三節(jié) 軟組織損傷17珠 江 醫(yī) 院 （二）開(kāi)放性損傷第三節(jié) 軟組織損18珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（二） 開(kāi)放性損傷 6.咬傷(bite wound)：傷口邊緣有咬痕，組織撕裂，甚至撕脫。犬咬傷可致狂犬病18珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（二） 開(kāi)放性19珠 江 醫(yī) 院 （二） 開(kāi)放性損傷 7.顏面

8、部燒傷： 燒傷后組織反應(yīng)大 燒傷深度不一致 可發(fā)生呼吸道灼傷，而黏膜水腫，呼吸困難，甚至窒息 傷口易受口鼻腔分泌物污染，不易護(hù)理 常伴有頸燒傷，可引起頸粘連及頸活動(dòng)受限第三節(jié) 軟組織損傷19珠 江 醫(yī) 院 （二） 開(kāi)放性損傷第三節(jié) 軟組織20珠 江 醫(yī) 院 （三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn) 1.頰部損傷(penetrating injury of cheek)：盡早關(guān)閉傷口，預(yù)防張口受限 無(wú)組織缺損將黏膜、肌肉、皮膚分層相對(duì)縫合 皮膚缺損較多口腔黏膜無(wú)缺損或缺損較小者，縫合口腔黏膜，消除口內(nèi)外貫通傷。皮膚缺損無(wú)感染情況下轉(zhuǎn)瓣修復(fù)，皮膚缺損多，帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植，遺留畸形后期行矯正 穿通

9、口腔黏膜及口外皮膚均有 大面積缺損，將創(chuàng)緣皮膚和口內(nèi)黏膜 相對(duì)縫合，遺留洞穿缺損待后期整復(fù) 第三節(jié) 軟組織損傷20珠 江 醫(yī) 院 （三）面部特殊部位軟組織損傷處理21珠 江 醫(yī) 院 （三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn) 2.鼻部損傷: 無(wú)組織缺損，按解剖位置準(zhǔn)確對(duì)位縫合；組織缺損不大，創(chuàng)面無(wú)感染，轉(zhuǎn)瓣或游離植皮瓣關(guān)閉創(chuàng)面 組織缺損過(guò)大，伴有軟骨和骨組織缺損，清創(chuàng)縫合時(shí)，將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚，切忌暴露軟骨。對(duì)骨創(chuàng)面也應(yīng)關(guān)閉，遺留畸形待后期修復(fù) 注意鼻腔通暢，用與鼻孔相應(yīng)口徑管子，裹以碘仿紗布支撐鼻孔，并防止鼻孔瘢痕攣縮 第三節(jié) 軟組織損傷21珠 江 醫(yī) 院 （三）面部特殊部位軟組織損

10、傷處22珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn) 3.唇部損傷: 注意縫合口輪匝肌，恢復(fù)其連續(xù)性，然后按正常的解剖學(xué)形態(tài)（如唇弓、唇峰）準(zhǔn)確對(duì)位縫合黏膜皮膚 唇部貫通傷清創(chuàng)后先縫合黏膜，然后再?zèng)_洗，縫合肌層，最后縫合皮膚，以減少感染的機(jī)會(huì) 唇部損傷缺損大者，切忌強(qiáng)行拉攏縫合，以免引起張口受限。條件許可，立即行唇周?chē)M織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，遺留小口畸形或缺損待后期修復(fù)22珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（三）面部特23珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn) 4.腭部損傷(palatal injury)：多見(jiàn)兒童 無(wú)組織缺損，清創(chuàng)后對(duì)位縫合，

11、較小損傷可不縫合 組織缺損致口鼻腔相通，不能直接縫合時(shí)，轉(zhuǎn)移鄰近黏骨膜瓣關(guān)閉穿通口23珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（三）面部特殊24珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn) 5.舌部損傷(lingual injury): 有組織缺損，縫合時(shí)保持舌 縱形長(zhǎng)度，以免功能障礙 舌腹部創(chuàng)面，縫合時(shí)避免與口底和牙齦粘連，先縫合舌組織，其余創(chuàng)面視情況行轉(zhuǎn)瓣或游離植皮關(guān)閉創(chuàng)面 舌組織較脆，用大針粗線，針距創(chuàng)緣5mm以上，多帶深層組織和作褥式縫合。24珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（三）面部特殊25珠 江 醫(yī) 院 （三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn) 6.眉、瞼部損傷:

12、 準(zhǔn)確對(duì)位縫合，避免出現(xiàn)眉斷裂和上下錯(cuò)位畸形 保持上瞼垂直長(zhǎng)度，有組織缺損，無(wú)感染情況下行全厚皮片移植，避免瞼外翻畸形 傷及瞼緣時(shí)，必須準(zhǔn)確對(duì)位縫合，以免瞼緣內(nèi)翻或外翻畸形第三節(jié) 軟組織損傷25珠 江 醫(yī) 院 （三）面部特殊部位軟組織損傷處理26珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn) 7.腮腺和其導(dǎo)管損傷: 將損傷腺泡縫扎，縫合腮腺咬肌筋膜，縫合皮下組織和皮膚，局部加壓包扎 導(dǎo)管損傷找出兩斷端，經(jīng)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口插入細(xì)腰穿管，吻合導(dǎo)管斷端及周?chē)M織。管固定于口腔黏膜上，防止脫出，保持10天左右，待斷端愈合后抽出 導(dǎo)管缺損吻合困難時(shí)，就近取靜脈作導(dǎo)管再造術(shù)，或?qū)?dǎo)管腺體側(cè)斷端結(jié)扎，腮腺區(qū)加壓包扎，藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮26珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（三）面部特殊27珠 江 醫(yī) 院 第三節(jié) 軟組織損傷（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點(diǎn) 8.面神經(jīng)損傷(facial nerve injury): 顏面開(kāi)放性損傷應(yīng)檢查面神經(jīng)功能 發(fā)現(xiàn)面癱體征，探查面