醫(yī)院QCC持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1、b、一級(jí)標(biāo)題32號(hào)字c、二級(jí)標(biāo)題28號(hào)字手生衛(wèi)征集圈員員圈員報(bào)名名自主自愿愿！圈的組成成圈名：成立時(shí)間：*圈員人數(shù)：*人平均年齡：*歲圈長(zhǎng)：*輔導(dǎo)員：*所屬單位：*圈員：*主要工作：本圈活動(dòng)時(shí)間：2*QCC活動(dòng)的步步驟1.主題選定定2.擬定活動(dòng)動(dòng)計(jì)劃書(shū)書(shū)3.現(xiàn)狀把握握4.目標(biāo)設(shè)定定5.解析析6.對(duì)策擬定定7.對(duì)策實(shí)施施與檢討討8.效果確認(rèn)認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn)化化10.檢討與改改進(jìn)有效果計(jì)劃劃Plan實(shí)施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無(wú)效果一、主題題選定：提高速速干手消消毒液的的使用率率（一）選題題過(guò)程：主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高急診科患者臥位的舒適性17352

2、53511242、提高低年資護(hù)士靜脈穿刺的成功率2525353512023、提高實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理帶教的滿意度1335193510254、提高速干手消毒液的使用率2135353512615、減少科室備用物品過(guò)期率233521351143評(píng) 價(jià) 說(shuō) 明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說(shuō)吧需多個(gè)部門配合3相關(guān)較可行下次解決需一個(gè)部門配合5極相關(guān)可行盡快解決能自行解決注：以評(píng)評(píng)價(jià)法進(jìn)進(jìn)行主題題評(píng)價(jià)，共7人人參與選選題過(guò)程程，選票票分?jǐn)?shù)：5分最最高、3分普通通、1分分最低，第一順順位為本本次活動(dòng)動(dòng)主題。（二）本本期活動(dòng)動(dòng)主題：提高速干干手消液液的使用用率（三）主主題說(shuō)明明：

3、1、有研研究表明明30%40%耐藥藥菌（2008年西安安新生兒兒院內(nèi)感感染死亡亡事件），感染染是由于于手衛(wèi)生生不當(dāng)所所致。2、循證證醫(yī)學(xué)證證據(jù)證實(shí)實(shí)，通過(guò)過(guò)加強(qiáng)手手衛(wèi)生可可降低30%醫(yī)醫(yī)院感染染。3、醫(yī)護(hù)護(hù)人員手手衛(wèi)生習(xí)習(xí)慣并不不理想，存在不不良手衛(wèi)衛(wèi)生習(xí)慣慣，而手手衛(wèi)生可可以切斷斷傳播途途徑，是是降低院院感最經(jīng)經(jīng)濟(jì)、有有效的方方法。4、速干干手消毒毒液的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)：比普通通洗手和和用抗菌菌產(chǎn)品洗洗手殺菌菌效果更更有效。比洗洗手對(duì)手手部皮膚膚傷害少少。比比洗手和和戴手套套浪費(fèi)少少。所所用時(shí)間間少，作作用快，提高工工作效率率。不不需要水水和毛巾巾。5、洗手手和用速速干手消消毒液原原則：當(dāng)手部部有血液

4、液或其他他體液等等肉眼可可見(jiàn)的污污染時(shí)，應(yīng)用洗洗手。手部沒(méi)沒(méi)有肉眼眼可見(jiàn)污污染時(shí)，應(yīng)使用用速干手手消毒劑劑消毒雙雙手代替替洗手。6、統(tǒng)計(jì)計(jì)我科2014.9.19.30醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生執(zhí)執(zhí)行率？其中進(jìn)進(jìn)行洗手手？使用用速干手消消毒液？未進(jìn)行行手衛(wèi)生生？故需需迫切提提高手衛(wèi)衛(wèi)生依從從性和執(zhí)執(zhí)行率，加強(qiáng)手手衛(wèi)生規(guī)規(guī)范化管管理，提提倡使用用速干手手消毒液液。7、手易易被細(xì)菌菌污染，培養(yǎng)器器顯示：醫(yī)務(wù)人人員的手手很容易易受到暫暫居菌的的污染。8、科室速干干手消毒毒液經(jīng)常常過(guò)期浪浪費(fèi)（三）主主題說(shuō)明明：洗手液與與手消液液（四）衡衡量指標(biāo)標(biāo)：1、手衛(wèi)生執(zhí)執(zhí)行率=實(shí)際手手衛(wèi)生的的執(zhí)行次次數(shù)/理論執(zhí)行行次數(shù)*

5、100%2、洗手手與速干干手消毒毒液各方方面的比比較速干干手消消毒毒液的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)：比普通通洗手和和用抗菌菌產(chǎn)品洗洗手殺菌菌效果更更有效。比洗洗手對(duì)手手部皮膚膚傷害少少。（文獻(xiàn)）比洗手手和戴手手套浪費(fèi)費(fèi)少。所用時(shí)時(shí)間少，作用快快，提高高工作效效率。不需要要水和毛毛巾。QCC活動(dòng)的步步驟1.主題選定定2.擬定活動(dòng)動(dòng)計(jì)劃書(shū)書(shū)3.現(xiàn)狀把握握4.目標(biāo)設(shè)定定5.解析析6.對(duì)策擬定定7.對(duì)策實(shí)施施與檢討討8.效果確認(rèn)認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn)化化10.檢討與改改進(jìn)有效果計(jì)劃劃Plan實(shí)施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無(wú)效果二、活動(dòng)動(dòng)計(jì)劃擬擬定表格格少一周步驟 時(shí)間14年9月14年10月14年11月14年12月負(fù)責(zé)

6、人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定- - -_活動(dòng)計(jì)劃擬定- - -_現(xiàn)狀把握- - -_- - -_- - -_目標(biāo)設(shè)定- - -_解析- - -_對(duì)策擬定- - -_對(duì)策實(shí)施與檢討- - -_- - -_- - -_效果確認(rèn)- - -_標(biāo)準(zhǔn)化- - -_檢討與改進(jìn)- - -_成果發(fā)表- - -_注：- -為計(jì)劃線線為實(shí)施線線1.主題選定定2.擬定活動(dòng)動(dòng)計(jì)劃書(shū)書(shū)3.現(xiàn)狀把握握4.目標(biāo)設(shè)定定5.解析析6.對(duì)策擬定定7.對(duì)策實(shí)施施與檢討討8.效果確認(rèn)認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn)化化10.檢討與改改進(jìn)有效果計(jì)劃劃Plan實(shí)施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無(wú)效果QC

7、C活動(dòng)的步步驟現(xiàn)況調(diào)查查查 檢表表柏 拉圖圖三、現(xiàn)狀狀把握不規(guī)范洗洗手的時(shí)時(shí)刻（雙擊視視頻，視視頻和PPT必必須放在在一個(gè)文文件夾）急診科醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員改善前前手衛(wèi)生生依從性性及使用用速干手手消毒液液的現(xiàn)狀狀（9.19.30）觀察人數(shù)應(yīng)手衛(wèi)生次數(shù)實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)手消液使用次數(shù)正確使用六步洗手法進(jìn)行依從比正確洗手百分比速干手消毒液的使用率3039110411826.85%17.1%0.95%共391次百分比累積百分比接觸患者前后19750.38%50.38%進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔滅菌物品之前5915.09%65.47%穿脫隔離衣前后，脫手套后5514.07%79.54%接觸患者周圍環(huán)境后環(huán)境389.

8、72%89.26%處理藥物或配餐前246.14%95.4%接觸血液、體液后184.6%100%改善前柏柏拉圖1.主題選定定2.擬定活動(dòng)動(dòng)計(jì)劃書(shū)書(shū)3.現(xiàn)狀把握握4.目標(biāo)設(shè)定定5.解析析6.對(duì)策擬定定7.對(duì)策實(shí)施施與檢討討8.效果確認(rèn)認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn)化化10.檢討與改改進(jìn)有效果計(jì)劃劃Plan實(shí)施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步步驟四、目標(biāo)標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)現(xiàn)況值）*改善善重點(diǎn)*圈能力力=26.85%+（1-26.85%）*79.54%*68.75%=66.85%增幅=（目標(biāo)值值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值*100%=（66.85-26.85）%/26.85*100%=14

9、9%設(shè)定理由由：1、遵循循80/20法法則我們們將改善善重點(diǎn)確確認(rèn)為79.54%2、結(jié)合合工作年年資、學(xué)學(xué)歷、主主題改善善能力，客觀的的得出圈圈能力為為68.75%改善幅度度改善幅度度149%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)工作年資(a)學(xué)歷改善能力(b)主題改善能力(c)合計(jì)權(quán)重40%30%30%100%圈能力改改善表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)參考工作年資能力值學(xué)歷能力值主題改善能力能力值04020中專40120582140大專602409124160本科8036013166180碩士1004801720811005100附件：圈圈能力改改善表序號(hào)姓名工作年資（A)工作年限學(xué)歷改善能力（B)主題改善能力（C)改善能力學(xué)歷品管圈經(jīng)驗(yàn)

10、值改善能力能力值能力值能力值輔導(dǎo)員圈長(zhǎng)其他平均備注：工工作年資資每年5分，20年年均為100分分計(jì)算公式式：蓋上上能力=Aa+Bb+Cc+品管圈圈經(jīng)驗(yàn)值值品管圈經(jīng)經(jīng)驗(yàn)值：有參加加品管圈圈1次者者在能力力值基礎(chǔ)礎(chǔ)上加10分，以此類類推1.主題選定定2.擬定活動(dòng)動(dòng)計(jì)劃書(shū)書(shū)3.現(xiàn)狀把握握4.目標(biāo)設(shè)定定5.解析析6.對(duì)策擬定定7.對(duì)策實(shí)施施與檢討討8.效果確認(rèn)認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn)化化10.檢討與改改進(jìn)有效果計(jì)劃劃Plan實(shí)施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步步驟人五、解析析物其他手衛(wèi)生意意識(shí)不強(qiáng)強(qiáng)怕頻繁洗洗手傷手手習(xí)慣性動(dòng)動(dòng)作，新新病人來(lái)來(lái)就站起起來(lái)迎接接病人認(rèn)為自己己手比病病人干凈

11、凈缺乏院感感意識(shí)認(rèn)為無(wú)血血跡及體體液就無(wú)無(wú)所謂醫(yī)生護(hù)士士認(rèn)為手套套代替洗洗手無(wú)菌操作作后不洗洗手急診病房房開(kāi)設(shè)，人員不不足配備不足足科室范圍圍較廣工友未進(jìn)行系系統(tǒng)化培培訓(xùn)，對(duì)對(duì)手衛(wèi)生生知識(shí)缺缺乏手衛(wèi)生意意識(shí)不強(qiáng)強(qiáng)，不知知道哪些些操作前前應(yīng)進(jìn)行行手衛(wèi)生生缺乏院感感意識(shí)文化水平平低，不不懂得在在院內(nèi)手手衛(wèi)生保保護(hù)自己己及病人人手衛(wèi)生依依從性差差原因制度不嚴(yán)嚴(yán)格，平平日缺乏乏監(jiān)管速干手消消液位置置欠妥洗手地方方遠(yuǎn)人物其他速干手消消毒液過(guò)過(guò)期原因因傳統(tǒng)觀念念影響缺少宣教教海報(bào)塑料瓶太太大（500ml）放置位置置欠妥一個(gè)月有有效期標(biāo)記不醒醒目工友只知道洗洗手手衛(wèi)生不不重視醫(yī)生護(hù)士士患者及家家屬未進(jìn)行宣宣

12、教，不不敢用不知道怎怎么用不知道可可以用粘手不舒舒服習(xí)慣洗手手代替不知道現(xiàn)現(xiàn)在提倡倡使用速速干手，除了血血液及分分泌物不知道細(xì)細(xì)菌殺滅滅更徹底底認(rèn)為含酒酒精傷手手五、解析析1.主題選定定2.擬定活動(dòng)動(dòng)計(jì)劃書(shū)書(shū)3.現(xiàn)狀把握握4.目標(biāo)設(shè)定定5.解析析6.對(duì)策擬定定7.對(duì)策實(shí)施施與檢討討8.效果確認(rèn)認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn)化化10.檢討與改改進(jìn)有效果計(jì)劃劃Plan實(shí)施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步步驟對(duì)策群組組六、對(duì)策策擬定對(duì)策群思想上重重視手衛(wèi)衛(wèi)生，進(jìn)進(jìn)行監(jiān)管管力度，規(guī)范手手衛(wèi)生步步驟科內(nèi)海報(bào)報(bào)對(duì)外宣宣傳查文獻(xiàn)，重申速速干手消消液優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)，思想想上接受受手衛(wèi)生生，院感感科配合合，進(jìn)

13、行行隨機(jī)人人員洗手手與速干干手消毒毒劑比較較細(xì)菌菌菌落數(shù)目目加強(qiáng)培訓(xùn)訓(xùn)，宣教教。（工工友，新新同志，病人及及家屬）1.主題選定定2.擬定活動(dòng)動(dòng)計(jì)劃書(shū)書(shū)3.現(xiàn)狀把握握4.目標(biāo)設(shè)定定5.解析析6.對(duì)策擬定定7.對(duì)策實(shí)施施與檢討討8.效果確認(rèn)認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn)化化10.檢討與改改進(jìn)有效果計(jì)劃劃Plan實(shí)施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步步驟七、對(duì)策策實(shí)施與與檢討（表一）對(duì)策一對(duì)策名稱增強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，加強(qiáng)宣教及培訓(xùn)要因手衛(wèi)生觀念不強(qiáng)，院感知識(shí)缺乏改善前：* P對(duì)策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：*DA對(duì)策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策C對(duì)策效果確認(rèn)： 1、手衛(wèi)生依從性由？%上升至？% 2

14、、速干手消液使用率對(duì)策一對(duì)策名稱調(diào)整速干手合理位置擺放，并進(jìn)行分裝要因原位置擺放欠妥，使用不便；整瓶500ml過(guò)于大，有效期為一個(gè)月容易過(guò)期改善前：對(duì)策內(nèi)容：P對(duì)策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：* 實(shí)施時(shí)間：11月10日始 實(shí)施地點(diǎn)：DA對(duì)策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策C對(duì)策效果確認(rèn)： 1、手衛(wèi)生依從性由？%上升至？% 2、速干手消液使用率七、對(duì)策策實(shí)施與與檢討（表二）對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)監(jiān)管力度要因缺乏監(jiān)管力度，致手衛(wèi)生意識(shí)淡漠改善前：對(duì)策內(nèi)容：P對(duì)策實(shí)施： DA對(duì)策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策C對(duì)策效果確認(rèn)： 1七、對(duì)策策實(shí)施與與檢討（表三）1.主題選定定2.擬定活動(dòng)動(dòng)計(jì)劃書(shū)書(shū)3.現(xiàn)狀把握

15、握4.目標(biāo)設(shè)定定5.解析析6.對(duì)策擬定定7.對(duì)策實(shí)施施與檢討討8.效果確認(rèn)認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn)化化10.檢討與改改進(jìn)有效果計(jì)劃劃Plan實(shí)施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步步驟八、效果果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查時(shí)間2014.9.19.302014.11.2512.15資料來(lái)歷26.85%67%（1）改改善前、后數(shù)據(jù)據(jù)八、效果果確認(rèn)（2）改改善后柏柏拉圖：手衛(wèi)生生依從性性調(diào)查。11.2512.15項(xiàng)目數(shù)據(jù)觀察人數(shù)應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)實(shí)際進(jìn)行洗手次數(shù)使用手消液次數(shù)正規(guī)六部洗手次數(shù)依從性速干手消液使用率洗手正確率八、效果果確認(rèn)共400次/手衛(wèi)生次數(shù)268百分比累積百分比？手衛(wèi)生依從性

16、百分比八、效果果確認(rèn)改善后柏柏拉圖八、效果果確認(rèn)（3）成成果比較較八、效果果確認(rèn)（4）目目標(biāo)達(dá)成成率：目標(biāo)達(dá)成成率=（改善后后-改善善前）（目標(biāo)值值-改善善前）100%=（67-26.85）（66.85-26.85）100%=100.38%（5）進(jìn)進(jìn)步率：進(jìn)步率=（改善善前-改改善后）改善前前100%=（26.85-67）26.85100%=149.53%八、效果果確認(rèn)無(wú)形成果果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均積極性責(zé)任心溝通與協(xié)調(diào)解決問(wèn)題能力品管手法注：由圈圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)每每人最高高5分，最低1分，總總分35分。八、效果果確認(rèn)無(wú)形成果果雷達(dá)圖圖1.主題選定定2.擬定活動(dòng)動(dòng)計(jì)劃書(shū)書(shū)3.現(xiàn)狀把握握4.目標(biāo)設(shè)定定5.解析析6.對(duì)策擬定定7.對(duì)策實(shí)施施與檢討討8.效果確認(rèn)認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn)化化10.檢討與改改進(jìn)有效果計(jì)劃劃Plan實(shí)施施Do確認(rèn)認(rèn)Check處置置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步步驟九、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化作業(yè)名稱稱：提高高手衛(wèi)生生依從性性主辦科室室：急診診科一、目的的：提高手手衛(wèi)生依依從