《電解質(zhì)紊亂》課件

1、電解質(zhì)紊亂2022/10/16電解質(zhì)紊亂2022/10/15體液內(nèi)電解質(zhì)成分細胞外液中陽離子以Na+為主，其次為Ca2+，陰離子以Cl-最多，其次為HCO3-細胞內(nèi)液陽離子主要是K+，陰離子主要是HPO42-和蛋白質(zhì)離子。2022/10/16體液內(nèi)電解質(zhì)成分細胞外液中陽離子以Na+為主，其次為Ca2+體液的滲透壓滲透壓取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目 正常血漿滲透壓（mOsm/L）= 2Na+（mmol/L）K+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/182022/10/16體液的滲透壓滲透壓取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目 正常血漿低鈉血癥 (hyponatrem

2、ia) 常見原因：大量胃腸液丟失大量飲水、輸液的患者，血鈉被稀釋腎上腺功能不全和抗利尿激素分泌異常綜合征 引起抗利尿激素分泌增多的腫瘤、顱內(nèi)疾病等藥物作用（卡馬西平，長春新堿，布洛芬和其 他非處方鎮(zhèn)痛藥，加壓素，催產(chǎn)素等）2022/10/16低鈉血癥 (hyponatremia) 2022/10/低鈉血癥的治療1. 針對病因進行治療。2. 對癥治療：出現(xiàn)嚴重低鈉血癥（120mmol/L）需要立即急診處理，給予靜脈補鈉。方法：開始時補充1/2丟失鈉量，加上日需要量，復查血鈉后再 制定下一步補鈉方案。對稀釋型低鈉患者可補充 3%5% 高滲氯化鈉。注意事項：每日血鈉濃度升高速度要小于10mmol/L

3、，否則可能 會導致橋腦脫髓鞘病變。2022/10/16低鈉血癥的治療1. 針對病因進行治療。2022/10/15低鈉血癥的治療補鈉估算公式： 需補鈉（mmol）=血鈉正常值-患者血鈉（mmol/L）體重（kg）0.6（女：0.5） 如：體重50公斤的女性，血鈉為118 mmol/L ，則需補充的鈉鹽量=(142-118)500.5=600mmol,按17mmolNa+=1g鈉鹽計算,則600mmol鈉約為35g 氯化鈉。當天應補給需補充鈉鹽量的一半(17.5 g )和日需要量(4.5g)共計22g，可先輸給3%氯化鈉溶液約430ml，再補給等滲鹽水約1000ml。再測定血鈉調(diào)整治療。17 mm

4、ol 58.5 g/mol(NaCl) = 0.9945g(NaCl)=1 g(NaCl)2022/10/16低鈉血癥的治療補鈉估算公式：如：體重50公斤的女性，血鈉為1高鈉血癥 定義：高鈉血癥是指血鈉濃度大于145mmol/L 原因：水攝入不足水丟失過多鈉排泄障礙 2022/10/16高鈉血癥 2022/10/15高鈉血癥的治療針對病因進行治療。(1)對于潴鈉性高鈉血癥，應積極治療原發(fā)病，限制氯化鈉溶液 的輸入，并給予速尿等促使鈉排出。有肺水腫及心力衰竭 時應予強心、利尿治療。(2)濃縮性高血鈉應補充水分，并采取措施制止水份繼續(xù)丟失，使 過高滲透壓下降，盡量口服為宜。靜脈注射等滲糖水可快速使

5、 血滲透壓下降，但過快糾正嚴重高鈉血癥也可能導致細胞內(nèi)外 環(huán)境異常，一般要在48小時以內(nèi)將血鈉降至接近正常水平。2022/10/16高鈉血癥的治療針對病因進行治療。2022/10/15治療補水量可根據(jù)每公斤60（或50）%干重計算，但通常按男女各為體重50%、40%計算更安全。例如一男性60kg患者，血鈉為168mmol，缺水量= 600.5(168/140-1)=30(1.2-1)=6L .單純失水引起者用5%葡萄糖水，必要時注射少量胰島素;如果同時合并有失鹽，可將補液總量的3/4補充5%葡萄糖水，其余1/4生理鹽水。2022/10/16治療補水量可根據(jù)每公斤60（或50）%干重計算，但通常

6、按男女低鉀血癥主要原因：鉀攝入不足鉀排出增多，如消化液丟失（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥）、尿液丟失等鉀分布異常，常見細胞外液稀釋，某些原因能促進細胞外鉀進入細胞內(nèi)定義：低鉀血癥是指血清鉀濃度3.5mmol/L，血鉀低于3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)臨床癥狀2022/10/16低鉀血癥主要原因：定義：低鉀血癥是指血清鉀濃度3.5mmo低鉀血癥臨床表現(xiàn)血鉀濃度3mmol/L可能引起肌肉無力、抽搐、甚 至麻痹，特別是心臟病患者，可出現(xiàn)心律失常除肌肉軟癱外，還存在腱反射減退嚴重低鉀最大危險是發(fā)生心臟猝死2022/10/16低鉀血癥臨床表現(xiàn)2022/10/15治療補鉀應注意：見尿補鉀輕度低鉀盡量采用口服途徑嚴

7、重低鉀血癥應該盡早靜脈補鉀 外周靜脈補氯化鉀液體濃度 0.3%補鉀速度：氯化鉀 40mmol/h2022/10/16治療補鉀應注意：2022/10/15高鉀血癥原因 腎臟功能障礙導致排鉀減少 代謝性酸中毒（離子交換） 橫紋肌溶解 限制腎臟排鉀的藥物定義：高鉀血癥是指血鉀濃度5.5mmol/L，高血鉀比低血鉀更危險2022/10/16高鉀血癥原因 定義：高鉀血癥是指血鉀濃度5.5mmol/L高鉀血癥臨床表現(xiàn) 高鉀血癥在心臟毒性發(fā)生前通常無癥狀 心臟表現(xiàn)：QRS波群增寬,PR間期延長和“P”波消失。 心室顫動或室性停搏。 定義：高鉀血癥是指血鉀濃度5.5mmol/L，高血鉀比低血鉀更危險2022/10/16高鉀血癥臨床表現(xiàn) 定義：高鉀血癥是指血鉀濃度5.5mmol高鉀血癥治療輕度高鉀血癥(血鉀6mmol/L)減少鉀的攝入停用保鉀利尿劑、受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）加用袢利尿劑增加鉀排泄2022/10/16高鉀血癥治療輕度高鉀血癥(血鉀6mmol/L)2022/1高鉀血癥治療嚴重高鉀血癥（血鉀6mmol/L）血液凈化治療10%葡萄糖酸鈣靜推 胰島素+50%葡萄糖滴注在急性