高血壓病的藥物治療新進(jìn)展

1、緒論降壓目標(biāo)即理想血壓水平，應(yīng)將血壓降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度最低。Dalby、GPPT、GBPCS等研究隨訪3 a10 a，治療組高血壓病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同地區(qū)血壓正常人群，最有可能的解釋就是這些患者得到的血壓下降并不是最適當(dāng)?shù)?，因此要達(dá)到理想血壓水平是十分重要的。什么是理想靶血壓水平？迄今為止，規(guī)模最大、為期3 a的HOT HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%AF%95%E9%AA%8C t _blank 臨床試驗(yàn)已圓滿結(jié)束，其

2、結(jié)果顯示血壓下降到138/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)，心血管事件的發(fā)生率最低。此外，血壓下降到此水平以下也是非常安全的。1 高血壓患者的藥物治療1.1 初始藥物治療和藥物聯(lián)合應(yīng)用1.1.1 初始藥物治療原則上應(yīng)該根據(jù)患者的情況選擇不同的藥物，而不強(qiáng)調(diào)一線藥物的作用，堅(jiān)持以個(gè)體化為治療準(zhǔn)則。WHOISH認(rèn)為任何一類均可作初始藥物，使用順序如下： HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82 t _blank 利尿劑、阻滯劑、 HYPERLINK /cse

3、/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=ACEI t _blank ACEI、 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=CCB t _blank CCB、阻滯劑。 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E7%BE%8E%E5%9B%BD t _blank 美國國家聯(lián)合委員會(huì)(JNCVI)報(bào)告指出：患者的初始治療，如果沒有用其他藥物指征，應(yīng)該選擇 HYPERLINK /cse/search?s=242621206301

4、2806771&entry=1&q=%E5%88%A9%E5%B0%BF t _blank 利尿劑或阻滯劑，因?yàn)榇罅?HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E9%9A%8F%E6%9C%BA%E5%AF%B9%E7%85%A7%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%AF%95%E9%AA%8C t _blank 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證明，這兩種藥物能夠顯著降低患者的 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E5%8F%91%E7%97%85%E7%8E%

5、87 t _blank 發(fā)病率和 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E7%97%85%E6%AD%BB%E7%8E%87 t _blank 病死率。不耐受或無效時(shí)，再使用ACEI、CCB、阻滯劑。1.1.2 長效藥物新的WHO-ISH高血壓治療指南在 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E8%8D%AF%E7%89%A9%E5%89%82%E5%9E%8B t _blank 藥物劑型上提倡1次/d的長效制劑，其優(yōu)點(diǎn)在于：患者易于接受；比短效制劑降

6、壓更持續(xù)、更平穩(wěn)，并有可能保護(hù) HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E9%9D%B6%E5%99%A8%E5%AE%98 t _blank 靶器官；服用長效制劑能避免服用短效藥物的患者，因漏服或在夜間可能出現(xiàn)突發(fā)性血壓升高而導(dǎo)致心血管 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E6%80%A7%E7%8C%9D%E6%AD%BB t _blank 性猝死的危險(xiǎn)性增高。1.1.3 小劑量 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063

7、012806771&entry=1&q=%E8%81%94%E5%90%88%E7%94%A8%E8%8D%AF t _blank 聯(lián)合用藥藥物治療從小劑量開始以減少不良反應(yīng)，如果患者對(duì)單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量，可以通過聯(lián)合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關(guān)的副作用減少到最小。如果一個(gè)藥物的療效反應(yīng)很差，或是 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E8%80%90%E5%8F%97%E6%80%A7 t _blank 耐受性差，可換另一類型藥物，而非

8、加大第一個(gè)藥物劑量或加用第2個(gè)藥物。2 抗高血壓藥物評(píng)價(jià)2.1 利尿劑歐美諸多臨床試驗(yàn)如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等通過應(yīng)用小劑量噻嗪類利尿劑，發(fā)現(xiàn)比大劑量能更明顯降低 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E8%84%91%E5%8D%92%E4%B8%AD t _blank 腦卒中和 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85 t _blank 冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且對(duì)糖、脂肪

9、、電解質(zhì)代謝無不良影響。吲達(dá)帕胺作為非噻嗪類利尿藥，除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓溫和，療效確切，對(duì)心臟有保護(hù)作用，對(duì)糖、脂質(zhì)代謝無不良作用，為一長效理想降壓藥。2.2 阻滯劑大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明它可減少冠心病事件，對(duì)心肌梗死(MI)具有二級(jí)預(yù)防作用，但尚未證明對(duì)高血壓患者預(yù)防MI的發(fā)生是否優(yōu)于利尿劑，與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果，但吸煙往往會(huì)降低其療效。CIBSI試驗(yàn)證實(shí)比索洛爾治療心力衰竭患者，若謹(jǐn)慎給藥，逐漸加量，患者能夠很好耐受并使心功能改善，但不提高總生存率。2.3 鈣拮抗劑(CCB)主要有三類，其中以血管選擇性最強(qiáng)的二氫吡啶類應(yīng)用最多，用于治療高血壓和冠心病，取得了良好效

10、果。中國老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)(SystChina)與歐洲老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn) (SystEur)兩項(xiàng)研究得出相似的研究結(jié)果，服用尼群地平2 a3 a后，對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)效應(yīng)，腦卒中的發(fā)生率較對(duì)照組降低40%，同時(shí)心血管事件、癌癥及出血等不良反應(yīng)沒有明顯增加。1999年國際高血壓學(xué)會(huì)(WHOISH)公布的高血壓治療指南指出對(duì)所有高血壓各亞組患者鈣拮抗劑均能有效降壓，且耐受性好，在老年高血壓病患者中有預(yù)防腦卒中的益處，最好使用長效鈣拮抗劑而避免使用短效制劑。2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)ACEI具有較強(qiáng)的降壓作用，能逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的不良重塑，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能，并能改善胰島

11、素抵抗，對(duì)糖、脂肪等代謝無不良作用，其抗高血壓機(jī)制除減少血管緊張素生成，減慢緩激肽降解，增加前列腺素合成外，還與血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，內(nèi)皮舒張因子(EDRF)生成增加有關(guān)。ACEI能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化，有效地延緩胰島素依賴型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程，改善患者的預(yù)后。CAPPP臨床試驗(yàn)提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率。2.5 血管緊張素受體阻滯劑近年推出的血管緊張素受體阻滯劑在血液動(dòng)力學(xué)上的特性與ACEI較為接近，但對(duì)心臟與腎臟的遠(yuǎn)期益處是否與ACEI相似，尚有待于更多的臨床驗(yàn)證，這類藥物較之ACEI的優(yōu)點(diǎn)是沒有咳嗽副作用。2.6 阻滯劑降壓確切，對(duì)

12、高脂血癥和糖耐量異常者可能有利，能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善胰島素抵抗，明顯改善前列腺肥大患者的排尿困難，至今臨床試驗(yàn)尚未證明長期應(yīng)用能降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與病死率。3 特殊類型高血壓或并發(fā)癥或合并癥選用藥物原則3.1 老年高血壓老年人收縮壓是冠心病、心力衰竭、腦卒中、晚期腎病總病死率的危險(xiǎn)因子，收縮壓升高比舒張壓升高更危險(xiǎn)。經(jīng)美國SHEP、SystEur、SystChina三組臨床試驗(yàn)證明，降壓治療組可降低這類患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生與病死率。老年人由于球旁器退化，血漿腎素活性(PRA)較低，肝腎功能均有不同程度減退，用藥劑量應(yīng)為年輕人的1/2。首選長效鈣拮抗劑，對(duì)單純收縮期高血壓有特效，其次為ACE

13、I。老年人降壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)和年輕人一樣140/90 mmHg，收縮壓可160 mmHg，如不能達(dá)到，則越接近正常越好。避免使用能引起體位性低血壓的藥物(如阻滯劑、大劑量雙氫克尿噻)和影響認(rèn)知能力的藥物(如可樂定、甲基多巴)。85歲以上老年高血壓是否要治療仍有爭(zhēng)論，但血壓極高者或有靶器官損害者應(yīng)采用藥物治療。3.2 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B t _blank 高血壓左室肥厚( HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&e

14、ntry=1&q=LVH t _blank LVH)是高 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E8%A1%80%E5%8E%8B t _blank 血壓最重要并發(fā)癥， HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%8A%A8%E5%8A%9B%E5%AD%A6 t _blank 血液動(dòng)力學(xué)因素(容量和壓力負(fù)荷)和神經(jīng)體液因子(如 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&

15、entry=1&q=%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA t _blank 腎上腺素、 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%B4%A7%E5%BC%A0%E7%B4%A0 t _blank 血管緊張素、 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E5%86%85%E7%9A%AE%E7%B4%A0 t _blank 內(nèi)皮素、 HYPERLINK /cse/search?s=24262120630

16、12806771&entry=1&q=%E5%8A%A0%E5%8E%8B%E7%B4%A0 t _blank 加壓素等)綜合作用導(dǎo)致了LVH，后者較前者更為重要。各種 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E9%99%8D%E5%8E%8B%E8%8D%AF t _blank 降壓藥，除了 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E8%82%BC%E8%8B%AF%E5%93%92%E5%97%AA t _blank 肼苯噠嗪和 HYPERLINK /

17、cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E9%95%BF%E5%8E%8B%E5%AE%9A t _blank 長壓定外，都可減少LVH，限鹽、降低體重對(duì)減輕LVH都有效， HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=ACEI t _blank ACEI HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82 t _blank 利尿劑的作用比其他藥都好。LVH的 HYPERLI

18、NK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E5%BF%83%E7%94%B5%E5%9B%BE t _blank 心電圖指標(biāo)改善預(yù)示 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1 t _blank 心血管疾患的危險(xiǎn)性減少，但尚不清楚是LVH減輕的作用還是血壓下降的作用。3.3 冠心病 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E5%BF%83%E7%BB%9

19、E%E7%97%9B t _blank 心絞痛或MI降壓對(duì)冠心病患者肯定有好處，但要避免降壓過快而引起反射性 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F t _blank 心動(dòng)過速、 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E4%BA%A4%E6%84%9F%E7%A5%9E%E7%BB%8F t _blank 交感神經(jīng)緊張。此類患者首選阻滯劑與長效鈣拮抗劑。MI后應(yīng)當(dāng)用無內(nèi)在 HYPER

20、LINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E6%8B%9F%E4%BA%A4%E6%84%9F t _blank 擬交感作用的阻滯劑，可減少再發(fā)MI和猝死，MI后也可用ACEI。CCS1 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%AF%95%E9%AA%8C t _blank 臨床試驗(yàn)證實(shí)卡托普利早期治療急性MI(AMI)是安全和有益的，特別是對(duì)前壁梗死、心率正?；蚱煺咭嫣幐蟆CEI可預(yù)防心力衰竭，減少病死率，如為無Q性M

21、I或MI后心功能良好者可用維拉帕米或地爾硫，有些高血壓病患者合并LVH，發(fā)作心絞痛不一定有冠狀動(dòng)脈狹窄，是因?yàn)樾募⊙豕┬枋Ш狻?.4 腦血管病高血壓是出血或缺血型腦卒中最危險(xiǎn)的因素。一般認(rèn)為在早期急性缺血型腦卒中，除非血壓很高(如180/105 mmHg)，應(yīng)暫停用降壓藥，直至病情穩(wěn)定，否則過度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。腦梗死時(shí)用溶栓療法24 h內(nèi)要監(jiān)測(cè)血壓，只有血壓在180/105 mmHg時(shí)，才可以用靜脈注射降壓藥控制血壓。出血型卒中血壓明顯升高，應(yīng)緊急降壓。3.5 腎臟病變已知所有CCB與ACEI都有腎臟保護(hù)作用。著名的AIPRI試驗(yàn)結(jié)果表明，雙通道排泄的苯那普利長期應(yīng)用可降低腎功能不全患

22、者尿蛋白，延緩腎衰進(jìn)程。血壓應(yīng)降至130/85 mmHg，若蛋白尿1 g/d的目標(biāo)血壓應(yīng)為125/75 mmHg。在腎功能不全患者首先用ACEI，特別是雙通道排泄的，但應(yīng)從小劑量開始，密切觀察腎功能變化。若內(nèi)生肌酐清除率30 ml/min， 一般不用ACEI，此外還可選用CCB，襻類利尿藥和阻滯劑。3.6 高血壓合并糖尿病改善生活方式和降壓藥物治療具有同樣作用，須將血壓控制在130/85 mmHg以下。ACEI、阻滯劑、鈣拮抗劑和小劑量雙氫克尿噻最適用于這種患者。雖然阻滯劑影響周圍血流，延長低血糖時(shí)間，掩蓋低血糖反應(yīng)癥狀，但糖尿病患者用雙氫克尿噻加阻滯劑治療對(duì)減少冠心病病死率和總的心血管事件肯

23、定有效。非胰島素依賴型糖尿病有1/3合并有腎病，是腎病最常見病因之一。降壓治療可延緩或阻止腎功能損害進(jìn)展，延長壽命。降壓藥的選擇對(duì)有無腎病是十分重要的，有的藥物本身可加速糖尿病代謝并發(fā)癥的發(fā)生。ACEI、阻滯劑和利尿劑降壓治療后，可使患者在蛋白尿出現(xiàn)之后存活10 a由30%增至80%。ACEI是首選藥物，它不僅能減慢性腎病進(jìn)展，在血壓正常糖尿病患者也是如此，這是近年來ACEI臨床應(yīng)用最大突破，若ACEI不適合應(yīng)用則考慮血管緊張素受體拮抗劑。一般要將血壓降至最低水平即可維持主要臟器的灌注壓就可，這樣可加強(qiáng)抗腎病的療效。3.7 高脂血癥首選減體重，限總熱量、脂肪酸、膽固醇(TC)、食鹽、酒，加強(qiáng)體

24、育鍛煉。大劑量雙氫克尿噻及襻利尿劑使TC、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)一過性升高，但調(diào)節(jié)飲食可減少或消除這種副作用。小劑量雙氫克尿噻無這些副作用，用雙氫克尿噻能肯定減少這類患者的猝死率、總病死率及MI再發(fā)率。阻滯劑可降低TC，增加高密度脂蛋白(HDL)。ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑及中樞交感興奮劑對(duì)血脂起中性作用，而他汀類藥對(duì)冠心病和腦卒中有初級(jí)和次級(jí)預(yù)防作用。3.8 妊娠妊娠高血壓一般定義為絕對(duì)血壓升高(140/90 mmHg或更高)或妊娠期前或妊娠前3個(gè)月血壓水平升高收縮壓升高25 mmHg和(或)舒張壓15 mmHg。血壓170/110 mmHg時(shí)應(yīng)加以治療，但至

25、今有關(guān)將血壓降至何種水平尚無定論?，F(xiàn)用于緊急降低妊娠高血壓的藥物是硝苯地平、肼苯達(dá)嗪、拉貝洛爾。用于長期治療妊娠高血壓的藥物包括阻滯劑(阿替洛爾用于整個(gè)妊娠期，可伴有胎兒發(fā)育遲緩)、甲基多巴、哌唑嗪、肼苯達(dá)嗪、硝苯地平等。一般妊娠期間避免使用的藥物包括ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑。3.9 圍手術(shù)期高血壓可能與腎上腺功能增強(qiáng)有關(guān)，血壓180/110 mmHg使圍手術(shù)期MI、腦卒中發(fā)生率增加，手術(shù)宜延后，降壓最好使用阻滯劑，其次可選利尿劑、交感神經(jīng)抑制劑、ACEI、貼劑可樂定。手術(shù)前應(yīng)補(bǔ)鉀，以防術(shù)后缺鉀，用降壓藥控制良好的患者應(yīng)在術(shù)后立即恢復(fù)用藥，如無法口服，可用靜脈注射降壓藥，個(gè)別報(bào)道

26、認(rèn)為鈣拮抗劑會(huì)使術(shù)中出血增加。3.10 高血壓危象高血壓危象包括急癥和次急癥情況，高血壓急癥是指那些需要立即降低血壓(不必達(dá)到正常范圍)，以預(yù)防或減少靶器官損傷，例如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、不穩(wěn)定性心絞痛、AMI、伴有肺水腫的急性心衰、夾層動(dòng)脈瘤或子癇。高血壓次急癥是指那些期望在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)降低血壓的狀況，例如包括期高血壓的水平，高血壓伴有視神經(jīng)乳頭水腫，進(jìn)行性靶器官并發(fā)癥和嚴(yán)重的圍手術(shù)期高血壓。缺少癥狀或沒有新的、進(jìn)行性的靶器官損傷的單純血壓升高非常罕見。許多高血壓急癥的治療都是經(jīng)非胃腸給藥，也可以給予起效較快的口服藥，選擇的范圍包括襻類利尿藥、阻滯劑、ACEI、2受體阻滯劑或鈣拮抗劑。4 防高

27、血壓試驗(yàn)研究眾所周知，美國新版高血壓指南(JNC 7)于2003年對(duì)高血壓的分類方法提出重大修改，提出了高血壓前期(prehypertension)的概念。盡管人們對(duì)于高血壓前期這一名稱是否恰當(dāng)持有不同看法，但是在正常血壓和需要降壓藥物治療的高血壓之間存在著一個(gè)過渡區(qū)域，卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。許多研究顯示，高血壓前期是高血壓的前奏，與多種其他心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)，并且伴隨著增高的心血管病病殘率和死亡率。高血壓前期的定義為收縮壓120 mmHg139 mmHg或舒張壓80 mmHg89 mmHg。在美國，大約有7千萬成人處于高血壓前期。在這樣一個(gè)龐大的人群中，藥物治療是否能夠預(yù)防或推遲高血壓的發(fā)生，

28、從而減少日后的心血管疾病事件，TROPHY研究就是試圖回答這一問題的第一項(xiàng)較大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。TROPHY研究納入772例收縮壓為130 mmHg139 mmHg和舒張壓為85 mmHg89 mmHg的“正常高值血壓”患者，在努力改良生活方式的基礎(chǔ)上，患者隨機(jī)分別接受坎地沙坦(16 mg/d)，然后所有患者均接受安慰劑治療2 a。研究的主要終點(diǎn)是發(fā)生臨床高血壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)是在總共4年的觀察期間，有3次隨訪時(shí)的平均血壓測(cè)值達(dá)到收縮壓140 mmHg和(或)舒張壓90 mmHg;或者至少有1次隨訪時(shí)的平均血壓測(cè)值達(dá)到收縮壓160 mmHg和(或)舒張壓100 mmHg?；颊咂骄S訪3.56 a。

29、結(jié)果顯示，坎地沙坦組和安慰劑組的高血壓發(fā)生率在隨訪2 a時(shí)分別為13.6%和40.4%(P0.001)，在隨訪4 a時(shí)分別為53.2%和63.0%(P=0.007)。在不同 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E8%A1%80%E5%8E%8B t _blank 血壓水平、年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)等亞組中進(jìn)行的分析一致顯示，坎地沙坦組患者發(fā)生高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)均顯著低于安慰劑組。安慰劑組和坎地沙坦組患者發(fā)展成為高血壓的平均時(shí)間，分別為2.2 a和3.3 a。兩組患者的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率均很低，坎地沙坦組和安慰劑組分別為3.5%

30、和5.9%。關(guān)于高血壓前期的處理，目前的指南僅僅推薦改良生活方式。TROPHY研究則顯示，在這一人群中進(jìn)行積極的藥物治療，有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防或推遲高血壓的發(fā)生。因此，TROPHY研究邁出了更積極地干預(yù)高血壓前期的第一步，但是應(yīng)該看到，這只是邁出了一小步，很多問題還沒有解決。例如，推遲發(fā)生高血壓的效益來自血壓降低，還是因?yàn)榭驳厣程棺钄嗔?HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%B4%A7%E5%BC%A0%E7%B4%A0 t _blank 血管緊張素的作用?在這些問題得到

31、解答之前，高血壓前期的處理可能仍然應(yīng)該著重于積極改良生活方式。降壓藥物治療的主要對(duì)象，目前仍然應(yīng)該是確診的高血壓患者。5 CAMELOT試驗(yàn)亞組分析 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E6%B0%A8%E6%B0%AF%E5%9C%B0%E5%B9%B3 t _blank 氨氯地平和 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E4%BE%9D%E9%82%A3%E6%99%AE%E5%88%A9 t _blank 依那普利限制 HYPERLINK /c

32、se/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E8%A1%80%E6%A0%93 t _blank 血栓形成事件比較試驗(yàn)(CAMELOT)的結(jié)果發(fā)表于2011年。試驗(yàn)納入1991例 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E8%88%92%E5%BC%A0%E5%8E%8B t _blank 舒張壓100 mmHg的冠心病患者，患者被隨機(jī)分入氨氯地平(10 mg/d)、依那普利(20 mg/d)或安慰劑治療組。結(jié)果顯示，平均治療2年后，氨氯地平組的心血管病事件發(fā)生率顯著低于安慰劑組(減

33、少31%，P=0.003)，也稍低于依那普利組(減少19%，P=0.10)。ACC 2006大會(huì)公布了CAMELOT試驗(yàn)的幾個(gè)亞組分析的結(jié)果:在同時(shí)服用 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E4%BB%96%E6%B1%80%E7%B1%BB%E8%8D%AF%E7%89%A9 t _blank 他汀類藥物的患者中，氨氯地平組主要心血管病事件發(fā)生率顯著低于安慰劑組(減少44%，P=0.002)和依那普利組(減少26%，P=0.030);在 HYPERLINK /cse/search?s=24262120630128067

34、71&entry=1&q=%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81 t _blank 代謝綜合征患者中，氨氯地平組主要心血管病事件發(fā)生率顯著低于安慰劑組(減少38%，P=0.015)和依那普利組(減少41%，P=0.008);在接受血管內(nèi) HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E8%B6%85%E5%A3%B0%E6%A3%80%E6%9F%A5 t _blank 超聲檢查的患者中，使用受體阻滯劑顯著減少了 HYPERLINK /cse/search?s=242621206

35、3012806771&entry=1&q=%E5%86%A0%E7%8A%B6%E5%8A%A8%E8%84%89 t _blank 冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的總?cè)萘?P=0.03)，受體阻滯劑可能具有減慢 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E5%86%A0%E7%8A%B6%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%96%BE%E7%97%85 t _blank 冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)展的效益。結(jié) 論國際高血壓權(quán)威Kaplan教授就難治性高血壓的治療問題指出，難治性高血壓的主要原因有: HYPERLINK /cse/searc

36、h?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E5%81%87%E6%80%A7%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B t _blank 假性高血壓和 HYPERLINK /cse/search?s=2426212063012806771&entry=1&q=%E7%99%BD%E5%A4%A7%E8%A1%A3%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B t _blank 白大衣高血壓。針對(duì)這一問題，他強(qiáng)調(diào)必須在診所外測(cè)量血壓，包括動(dòng)態(tài)血壓和讓患者在家中自測(cè)血壓;患者依從性差。其原因有多種，但是Kaplan教授強(qiáng)調(diào)，最主要的原因是醫(yī)生，即醫(yī)生沒有充分地跟患者進(jìn)行交流、解釋、督促和隨訪;藥