診斷學(xué)脈診課件

1、第五章 脈 診【目的要求】1、掌握寸口脈診的方法，正常脈象的特征，常見(jiàn)脈象的特征與臨床意義，相兼脈的結(jié)合與主病規(guī)律。能夠基本上辨識(shí)臨床常見(jiàn)脈象（浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、弦、滑、弱、促、結(jié)、代等）。2、熟悉脈診的原理及診脈的意義。第四節(jié) 脈診的臨床應(yīng)用與意義第一節(jié) 脈象概述第二節(jié) 正常脈象第三節(jié) 病理脈象【教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)診脈概述一. 脈診原理二. 脈診部位三. 診脈方法四. 脈象要素脈象 是手指感覺(jué)脈搏跳動(dòng)的形象，或稱脈應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生是與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接有關(guān)。一. 脈診原理（三） 其他臟腑與脈象形成的關(guān)系肺 肺的呼吸運(yùn)動(dòng)是主宰脈動(dòng)的重要因素。脾胃 脾胃

2、為氣血生化之源，根據(jù)脈之“胃氣 ” 盛衰，判斷疾病預(yù)后的善惡；脾氣統(tǒng)攝血液在脈管內(nèi)運(yùn)行。肝肝主藏血，主疏泄。肝的生理功能失調(diào)，可影響氣血的正常運(yùn)行，從而引起脈象的變化。腎腎藏精，為元?dú)庵桥K腑功能的動(dòng)力源泉，亦是全身陰陽(yáng)的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力。（四）寸口診法1.寸口部位寸口脈 分寸、關(guān)、尺三部。寸關(guān)尺關(guān)前一指（腕側(cè)）掌后高骨關(guān)后一指（肘側(cè)）2. 寸口脈診病的原理 寸口部為脈之大會(huì)寸口是手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈，為氣血會(huì)聚之處，而五臟六腑的氣血又均匯合于肺，故臟腑病變均可反映于寸口。 寸口部脈氣最明顯寸口部為手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴和腧穴的所在處，為手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣流注和經(jīng)氣漸旺，以至達(dá)到最旺

3、盛的特殊反應(yīng)點(diǎn)。 寸口處為橈動(dòng)脈，方便易行。 可反映宗氣的盛衰。肺的經(jīng)脈起于中焦，與脾同屬太陰，脾胃為氣血生化之源，后天之本，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血生化之源，故臟腑氣血的盛衰都可反映于寸口。所以獨(dú)取寸口，可以診察全身的病變。（一）時(shí)間（二）體位（三）指法（五）五十動(dòng)（四）平息三. 診脈方法（一）時(shí)間診脈的最佳時(shí)間為清晨未起床，未進(jìn)食。但又不拘泥于此。每次診脈時(shí)間1分鐘，必要時(shí)35分鐘。（二）體位正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，放脈枕上。（4）總按（5）單診三指同時(shí)用力診脈的方法。用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。 3.運(yùn)指（1）舉法(浮取) 醫(yī)生輕指力按在寸口脈搏

4、跳動(dòng)部位，以體察脈象。（2）按法(重取) 醫(yī)生重指力，甚至按到筋骨以體察脈象。（3）尋法(中取) 醫(yī)生用手指從輕到重，從重到輕，左右推尋或在寸關(guān)尺三部指之交替，細(xì)細(xì)尋找脈動(dòng)最明顯的部位，或調(diào)節(jié)最適應(yīng)的指力。（四）平息醫(yī)生在診脈時(shí)保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計(jì)算病人的脈率。（五）五十動(dòng)醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不應(yīng)少于50次脈跳的時(shí)間。四. 脈象要素（一）脈位（二）脈次（三）脈形（四）脈勢(shì)短脈但見(jiàn)關(guān)部或寸部。（一）脈位脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度。浮脈沉脈脈位表淺。脈位深沉。長(zhǎng)脈 超過(guò)寸、關(guān)、尺三部，應(yīng)指不及三部。（二） 脈次脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律脈搏的頻率一息：一呼一吸脈動(dòng)節(jié)律平脈 一息四五至

5、數(shù)脈 一息六至遲脈 一息三至脈動(dòng)均勻 一致促、結(jié)、代 不一致脈寬寬大 大脈狹小 細(xì)脈緊張度 繃緊 弦脈弛緩 緩脈（三）脈形脈搏跳動(dòng)的寬度等形態(tài)。第二節(jié)正 常 脈 象正常脈象 是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，亦稱為平脈。一.正常脈象的特點(diǎn)一息四-五至，相當(dāng)于70-80次/分，不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力；寸、關(guān)、尺三部均觸及，沉取不絕。重要的是有胃、有神、有根。正常脈象（一）有胃（胃氣）不浮不沉； 不疾不徐；來(lái)去從容； 節(jié)律一致。（二）有神應(yīng)指有力柔和； 節(jié)律整齊。（三）有根尺脈有力； 沉取不絕。外在情志勞逸飲食春 弦秋 浮夏 洪冬 沉季節(jié)晝夜地理環(huán)境北方 壯實(shí)南方 軟弱第三節(jié)病 理

6、 脈 象一. 常見(jiàn)病脈二.三.四五.脈象鑒別相兼脈真臟脈婦人脈與小兒脈病理脈象 疾病反映于脈象的變化。一般主表證 外感風(fēng)寒 （浮緊）外感風(fēng)熱 （浮數(shù)）（一）浮脈1. 脈象特征 輕按即得，重按稍減而不空；舉之有余，按之不足。其脈動(dòng)顯現(xiàn)部位表淺，可以理解為淺脈。主里證 虛陽(yáng)外浮 (浮而無(wú)根)2臨床意義脈象特征浮取散漫，中候似無(wú)，沉候不應(yīng)，并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則，時(shí)快時(shí)慢不勻，或脈力往來(lái)不一致。相類脈 散脈臨床意義多見(jiàn)于元?dú)怆x散，臟腑精氣衰敗，尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。 芤脈 革脈脈象特征 浮大中空，如按蔥管。臨床意義 常見(jiàn)于失血、傷陰之際。脈象特征 浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。臨床意義 多見(jiàn)于

7、亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。六陰脈 兩手六部脈象都沉細(xì)，但無(wú)病候。屬正常生理現(xiàn)象。（二）沉脈1脈象特征 輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。其脈動(dòng)顯現(xiàn)的部位較深，可以理解為“深脈”。沉而無(wú)力 （虛證）2臨床意義 主里證。 沉而有力 （實(shí)證）正常人脈沉無(wú)臨床癥狀。如肥胖者，脈多沉；冬季脈偏沉。 相類脈 伏脈脈象特征 重按推筋著骨始得,甚則暫伏而不顯。臨床意義 常見(jiàn)于邪閉、厥病和痛極的病人。 牢脈脈象特征 沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移,輕取中取皆不應(yīng)，沉取始得，為沉、弦、實(shí)、長(zhǎng)、大五種脈象的復(fù)合脈。臨床意義 多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)癥。實(shí)熱證邪熱結(jié)聚，經(jīng)脈阻滯生理性遲脈 久經(jīng)鍛煉的運(yùn)動(dòng)員正常人

8、入睡后 （三）遲脈1. 脈象特征 脈來(lái)遲慢，一息不足四至（一分鐘不滿60次）。2臨床意義 主寒證遲而有力 （實(shí)寒）遲而無(wú)力 （虛寒）相類脈緩脈脈象特征 脈來(lái)和緩，一息四至，應(yīng)指均勻?；蛎}來(lái)緩怠無(wú)力，馳縱不鼓。臨床意義 脈來(lái)和緩見(jiàn)于正常人，是脈有胃氣的表現(xiàn)，屬生理脈象主濕證 脈來(lái)緩怠脾虛氣血不足 脈勢(shì)縱緩乏力正常人 （四）數(shù)脈1. 脈象特征 脈來(lái)急促，一息五六至（每分鐘90130次）。2臨床意義主熱證實(shí)熱 數(shù)而有力虛熱 數(shù)而無(wú)力主里虛證 （虛陽(yáng)外越）浮大虛數(shù)，數(shù)而無(wú)力，按之空豁正常人運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)或小兒脈率加快，為正常生理現(xiàn)象相類脈疾脈脈象特征 脈來(lái)急疾，一息七八至。臨床意義 多見(jiàn)于陽(yáng)極陰竭，

9、元?dú)庥撝C。（五）虛脈1.脈象特征 三部脈舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱。2.臨床意義主虛證 氣虛 脈道松弛，按之空豁血虛 脈細(xì)無(wú)力陽(yáng)虛 遲而無(wú)力陰虛 數(shù)而無(wú)力（六）實(shí)脈1脈象特征 三部脈充實(shí)有力，其勢(shì)來(lái)去皆盛，應(yīng)指幅幅，為一切有力脈的總稱。2臨床意義 實(shí)證 實(shí)熱證 脈實(shí)而偏浮數(shù)實(shí)寒證 脈實(shí)偏沉遲六陽(yáng)脈 若兩手六部均實(shí)大，但無(wú)病候，稱為六陽(yáng)脈，屬正常生理現(xiàn)象。（七）洪脈脈象特征 脈形寬大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌。臨床意義 多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛。 相類脈 1.大脈脈象特征 脈體寬大，但無(wú)脈來(lái)洶涌之勢(shì)。臨床意義 健康人 脈大而和緩從容，寸口三部皆大。病進(jìn)邪實(shí) 脈大而數(shù)正

10、虛 脈大而無(wú)力 2.長(zhǎng)脈脈象特征 首尾端直，超過(guò)寸、關(guān)、尺三部。臨床意義 常見(jiàn)于陽(yáng)證、實(shí)證、熱證，亦可見(jiàn)于平人。（八）細(xì)脈脈象特征 脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。臨床意義 氣血兩虛寒、痛、濕邪為?。ň牛╅L(zhǎng)脈脈象特點(diǎn)：應(yīng)指超過(guò)寸關(guān)尺，脈體較長(zhǎng)；臨床意義：主陽(yáng)證，實(shí)證、熱證也可見(jiàn)于正常人（十）短脈脈象特點(diǎn)：應(yīng)指不足本位，尺脈常不顯；臨床意義：主氣，氣郁或氣虛（十一）滑脈脈象特征 往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠。臨床意義 主痰飲，食滯，實(shí)熱等證青壯年 滑而和緩妊娠 育齡婦女脈滑而停經(jīng)（十二）澀脈脈象特征 形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈勢(shì)不勻。應(yīng)指如輕刀刮竹，可以理解為不流利脈。臨床意義：氣滯血瘀 澀而有力痰食內(nèi)

11、停 澀而有力精傷血少 澀而無(wú)力（十三）弦脈脈象特征 端直以長(zhǎng)，如按琴弦。從中直下，挺然指下，應(yīng)指有挺直和勁急之感。臨床意義 肝膽病， 痛證， 痰飲胃氣衰敗老年健康者春季平脈微弦相類脈緊脈脈象特征 繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其指感比弦脈更加繃急有力臨床意義 實(shí)寒證疼痛食積（十四）濡脈：脈象特征：浮而細(xì)軟，少力，輕手相得，重按不顯，又稱“軟脈”；臨床意義：諸虛、濕困（十五）促脈脈象特征：脈率較速，脈率不齊。臨床意義：實(shí)證：促而有力，邪盛、熱盛； 虛證：促而無(wú)力，氣血不足。（十六）結(jié)脈脈象特征 脈率緩慢，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)。臨床意義：陰盛氣結(jié)，心陽(yáng)被遏；或氣血不足陰盛氣結(jié)寒痰血瘀脈結(jié)而有力脈結(jié)而有力氣

12、血虛衰少 脈結(jié)而無(wú)力（十七）代脈：脈象特點(diǎn)：脈來(lái)遲緩，歇止有規(guī)則，良久不能自還；臨床意義：臟氣衰微，或邪阻；二. 脈象鑒別（一）比類法1.歸類2.脈率類4.脈長(zhǎng)度類6.脈緊張度類8.脈均勻度類2.辨異 1.脈位類3.脈寬度類5.脈流利度7.脈力度類（二）對(duì)舉法浮脈類平脈 脈位居中，不浮不沉。浮脈 脈位淺顯，輕按即得芤脈 浮大中空，有邊無(wú)中虛脈 浮大而無(wú)力革脈 浮而弦，按之中空，如按鼓皮濡脈 浮而細(xì)軟散脈 浮而散亂，按之無(wú)根沉脈類 沉脈 脈位深沉，重按始得伏脈 脈位更深，推筋著骨始得弱脈 沉而細(xì)軟無(wú)力牢脈 沉而弦大有力1. 脈位類2. 脈率類數(shù)脈類 平脈數(shù)脈疾脈促脈遲脈類 遲脈緩脈一息四至（少于

13、五至）一息五至以上一息七至數(shù)而時(shí)止 脈動(dòng)滑數(shù)而短一息三至（少于四至）稍快于遲脈，一息四至3. 脈寬度類平脈 脈寬適中，不寬不細(xì)。大脈類 大脈 脈寬大于尋常洪脈 浮大有力，來(lái)盛去衰，有波濤拍岸之勢(shì)實(shí)脈 脈大有力，浮沉皆然芤脈 浮大中空，如按蔥管 細(xì)脈 脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯細(xì)脈類 微脈 極細(xì)而軟，似有若無(wú)濡脈 浮細(xì)而軟，輕取而得弱脈 沉細(xì)而軟，重按乃得4. 脈長(zhǎng)度類平脈 應(yīng)指及寸、關(guān)、尺三部。長(zhǎng)脈類 長(zhǎng)脈 脈動(dòng)應(yīng)指超逾三部弦脈 端直以長(zhǎng)，如按琴弦牢、洪、實(shí)脈 亦有脈長(zhǎng)的特征短脈類 動(dòng)脈 短而滑數(shù)短脈 脈動(dòng)應(yīng)指不及三部5脈流利度流利脈 滑脈 往來(lái)流利圓滑動(dòng)脈 短而滑數(shù)不流利脈 澀脈 往來(lái)不利，其勢(shì)艱難

14、，脈力不勻，似止非止6脈緊張度類緊急類 弦脈 端直以長(zhǎng)，如按琴弦緊脈 比弦脈更有力而緊急革脈 則浮取弦大,重按中空,如按鼓皮牢脈 重按弦實(shí)而長(zhǎng)弛緩類 濡、弱、緩、微、散等脈，這些脈的特征是軟而無(wú)力。7. 脈力度類無(wú)力脈 濡、弱、微脈虛、散、芤、革脈細(xì)軟無(wú)力浮大無(wú)根或中空有力脈 實(shí)、洪、長(zhǎng)、弦、緊、動(dòng)等脈皆搏指有力。8. 脈均勻度類節(jié)律不齊 促、結(jié)、代脈。促脈 數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)結(jié)脈 緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)代脈 緩而時(shí)止，止有定數(shù)節(jié)律伴脈力、形態(tài)都不一致 澀、散等脈象。相兼脈（復(fù)合脈）凡兩種或兩種以上的單因素脈相兼出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象。有些脈本身就是由幾種單因素脈復(fù)合構(gòu)成的：弱脈 由沉、細(xì)、虛三種

15、因素合成濡脈 由浮、細(xì)、虛三種因素合成動(dòng)脈 由滑、數(shù)、短三者合成牢脈 由沉、實(shí)、大、弦、長(zhǎng)五種因素合成。三. 相兼脈相兼脈的主病往往就是各種脈象主病的綜合。浮緊脈浮緩脈浮數(shù)脈沉細(xì)脈弦緊脈弦數(shù)脈弦滑數(shù)脈弦細(xì)脈滑數(shù)脈洪數(shù)脈主表寒證，或風(fēng)寒痹病疼痛。主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和的太陽(yáng)中風(fēng)證。主表熱證。沉遲脈主里寒證。主陰虛內(nèi)熱或血虛。主寒主痛。主肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽(yáng)上亢。多見(jiàn)于肝火夾痰、肝膽濕熱或肝陽(yáng)上擾、痰火內(nèi)蘊(yùn)等證。主肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證。主痰熱、濕熱或食積化熱。主外感熱病，氣分熱盛。四. 真臟脈真臟脈（敗脈、絕脈、死脈、怪脈）是在疾病垂危期出現(xiàn)的脈象，其特點(diǎn)是無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根。為病邪深重，元?dú)馑ソ?，胃氣已敗的征象。根?jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類1無(wú)胃之脈 以無(wú)沖和之意，應(yīng)指