成都市第九人民醫(yī)院成都市婦產(chǎn)科醫(yī)院藥訊

1、 可修改 歡迎下載 精品 Word 可修改 歡迎下載 精品 Word 可修改 歡迎下載 精品 Word成都市第九人民醫(yī)院成都市婦產(chǎn)科醫(yī)院藥訊2021年3季度 目次院內(nèi)信息2021年2季度我院抗菌藥物應(yīng)用分析 12021年4月處方質(zhì)量32021年5月處方質(zhì)量42021年6月處方質(zhì)量6合理用藥頭孢曲松鈉七種不合理用藥情況危及患者7抗生素應(yīng)用的根本思路9抗感染藥物治療20步思維法 11不良反響美國(guó)FDA警告甲氧氯普胺的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙風(fēng)險(xiǎn)12信息廣角國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心發(fā)布通報(bào)：警惕左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反響 13主辦：成都市第九人民醫(yī)院成都市婦產(chǎn)科醫(yī)院藥事管理委員會(huì)地址：成都市包家巷77號(hào)

2、：610015 院內(nèi)信息2021年2季度我院抗菌藥物應(yīng)用分析資料與方法1.1資料來(lái)源：我院2021年4月2021年6月藥房管理系統(tǒng)中出藥統(tǒng)計(jì)1.2方法：統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用的種類、劑量、劑型、用量、單價(jià)、用藥金額、DDD值、DDDS值，按類別、品種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。DDD值限定日劑量參照?新編藥物學(xué)?第15版、?中國(guó)藥典?2005版，采用其主要適應(yīng)癥，未收載的以藥品說(shuō)明書(shū)結(jié)合臨床實(shí)際情況確定。DDDS=規(guī)格用量/DDD值2、結(jié)果我院2021年4月2021年6月，抗菌藥物的使用涉及12類、167個(gè)品種。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)下表：表1：抗菌藥物按使用金額和DDDS排序前20位按金額排序

3、 DDDS 排序氨曲南 1 奧硝唑頭孢哌酮他巴坦鈉2 司帕沙星哌拉西林他唑巴坦3 頭孢克肟頭孢硫脒 4 氨曲南頭孢美唑5 伊曲康唑奧硝唑6 妥舒沙星帕珠沙星 7 頭孢丙烯克林霉素8 克林霉素甲磺酸妥舒沙星 9 頭孢哌酮他巴坦鈉呋布西林 10 頭孢硫脒頭孢孟多11哌拉西林他唑巴坦哌拉西林舒巴坦 12頭孢地尼頭孢丙烯 13 苯酰甲硝唑伊曲康唑14 頭孢美唑萘夫西林15 甲硝唑司帕沙星16 阿莫西林克拉維酸鉀頭孢米諾17 紅霉素頭孢克肟18 阿莫西林頭孢地尼19 帕珠沙星20 氟羅沙星20 呋布西林表2：按藥理類別分類的各類藥品銷售金額占總銷售金額的比例及排序前10位排序 藥理類別 比例% 排序 藥

4、理類別 比例% 1 頭孢菌素類 38.45 62 其他類 19.68 73 青霉素類 15.77 84 9 5 硝咪唑類6.11 10 抗病毒藥 表3：各科室抗菌藥物按金額排序前5位科室 排序12345外1頭孢美唑頭孢哌酮他唑巴坦頭孢孟多萘夫西林呋布西林外2 呋布西林頭孢孟多頭孢硫脒克林霉素氨曲南外3頭孢哌酮他唑巴坦奧硝唑氨曲南頭孢美唑頭孢硫脒內(nèi)1頭孢哌酮他唑巴坦氨曲南哌拉西林他唑巴坦頭孢硫脒頭孢美唑內(nèi)2頭孢哌酮他唑巴坦頭孢硫脒氨曲南頭孢美唑頭孢米諾婦科氨曲南頭孢硫脒奧硝唑帕珠沙星氟羅沙星兒科哌拉西林他唑巴坦頭孢他啶頭孢噻肟頭孢硫脒哌拉西林急診科氨曲南頭孢哌酮他唑巴坦替考拉寧哌拉西林他唑巴坦亞

5、安培南西司他汀產(chǎn)科哌拉西林他唑巴坦克林霉素頭孢克肟奧硝唑甲硝唑表4：各科室抗菌藥物按使用數(shù)量排序科室 排序12345外1頭孢美唑頭孢哌酮他巴坦頭孢孟多萘夫西林頭孢替胺外2 呋布西林克林霉素頭孢硫脒氨曲南頭孢孟多外3奧硝唑氨曲南頭孢哌酮他巴坦頭孢美唑頭孢硫脒內(nèi)1頭孢硫脒頭孢哌酮他巴坦氨曲南頭孢丙烯哌拉西林他唑巴坦內(nèi)2氨曲南頭孢哌酮他巴坦頭孢美唑頭孢硫脒呋布西林婦科氨曲南頭孢硫脒奧硝唑氟羅沙星帕珠沙星兒科哌拉西林哌拉西林頭孢塞肟青霉素頭孢他啶急診科氨曲南頭孢哌峒他唑巴坦頭孢唑肟哌拉西林他唑巴坦萘夫西林產(chǎn)科頭孢克肟克林霉素哌拉西林他唑巴坦甲硝唑奧硝唑 2021年4-6月抗菌藥物使用金額占全院用藥金額

6、的24.59%。表1顯示的是使用金額和使用頻度前20位的藥物，表2顯示的是4-6月銷量前10類抗菌藥品的排序情況?？梢钥闯鲱^孢菌素類和青霉素類在我院使用的抗菌藥物中占有較大的比例，頭孢菌素類38.45%使用較多主要原因是其抗菌譜廣、耐酶性能強(qiáng)、殺菌作用強(qiáng)、過(guò)敏反響較少。喹諾酮類11.44%不僅抗菌譜廣、作用力強(qiáng)，而且不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響、與許多抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥性，尤其對(duì)泌尿道、婦科感染效果較好而成為臨床常用的抗菌藥物。從目前我院臨床使用情況看，該類藥物的用量比擬以前有明顯下降趨勢(shì)。3.2 表3、表4是針對(duì)我院住院部各病區(qū)抗菌藥物使用進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)。各個(gè)病區(qū)的用藥均不一樣除了受醫(yī)生用藥習(xí)慣的

7、差異外，應(yīng)該還受到了各病區(qū)病種差異的影響。3.3 使用建議建議臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)參照微生物藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素的合理選用。在未得到結(jié)果前需用抗生素時(shí)，應(yīng)按抗菌藥物分級(jí)使用原那么選用，并在藥敏結(jié)果后及時(shí)選用適宜的抗菌藥物，使疾病得到及時(shí)控制，并減輕病人負(fù)擔(dān)。綜上所述，可以對(duì)我院抗菌藥物的使用狀況有一個(gè)初步的了解，醫(yī)師們能夠遵循抗菌藥物使用的原那么，且對(duì)抗菌藥物的合理選擇有較好的認(rèn)識(shí)，這與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)抗菌藥物使用的重視是分不開(kāi)的，同時(shí)院醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科等科室也作出了巨大的努力。望我院醫(yī)師、藥師共同努力，在合理用藥方面加強(qiáng)探討，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、共同解決問(wèn)題，以提高我院的抗菌藥物合理使用水

8、平，減輕病員負(fù)擔(dān)，充分表達(dá)抗菌藥物使用的平安、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)療事業(yè)作出奉獻(xiàn)。2021年4處方質(zhì)量抽查結(jié)果各部門(mén)隨機(jī)抽查100張：門(mén)診西藥房：A：用藥品種總數(shù)：142 B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)= A/100C：使用抗菌藥的處方數(shù)：48：抗菌藥使用百分率= C/100：48E：抗菌藥物使用合理處方數(shù)：48F：抗菌藥物合理使用率=E/100：100%G：使用注射劑的處方數(shù)：20 H：注射劑使用百分率= G/100：20I：處方中根本藥物品種總數(shù)：57J：根本藥物占處方用藥的百分率= I/A：40.14K：處方中使用藥品通用名總數(shù)：141 L：藥品通用名占處方用藥的百分率=K/

9、A：99.3M：處方總金額：8890.58 N：平均每張?zhí)幏浇痤~M/100O：處方中書(shū)寫(xiě)完整的張數(shù)：97 P：處方書(shū)寫(xiě)合格率=P/100：97%住院部藥房：A：用藥品種總數(shù)：277 B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)= A/100C：使用抗菌藥的處方數(shù)：26D：抗菌藥使用百分率= C/100：26E：抗菌藥物使用合理處方數(shù)：26F：抗菌藥物合理使用率=E/100：100%G：使用注射劑的處方數(shù)：73 H：注射劑使用百分率= G/100：73I：處方中根本藥物品種總數(shù)：208：根本藥物占處方用藥的百分率= I/A：75.09K：處方中使用藥品通用名總數(shù)：277L：藥品通用名占處方用藥的百分率=K/A：1

10、00M：處方總金額：2188.79 N：平均每張?zhí)幏浇痤~M/100O：處方中書(shū)寫(xiě)完整的張數(shù)：92 P：處方書(shū)寫(xiě)合格率=P/100：92%門(mén)診中藥房：A：用藥品種總數(shù)：132 B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)= A/100C：使用抗菌藥的處方數(shù)：4 D：抗菌藥使用百分率= C/100：4E：抗菌藥物使用合理處方數(shù)：4F：抗菌藥物合理使用率=E/100：100%G：使用注射劑的處方數(shù)：0 H：注射劑使用百分率= G/100：0%I：處方中根本藥物品種總數(shù)：56J：根本藥物占處方用藥的百分率= I/A：42.42K：處方中使用藥品通用名總數(shù)：132L：藥品通用名占處方用藥的百分率=K/A：100% M：處

11、方總金額：7721.37 N：平均每張?zhí)幏浇痤~M/100O：處方中書(shū)寫(xiě)完整的張數(shù)：95 P：處方書(shū)寫(xiě)合格率=P/100：95%不合格處方原因分析及獎(jiǎng)懲：處方號(hào)處方醫(yī)師處方缺陷處理備注20090401M0505范叢紅通用名扣5元醫(yī)務(wù)科20090401M0581范叢紅單位書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤扣5元醫(yī)務(wù)科20090401M0152馬鳳鳴無(wú)臨床診斷扣5元醫(yī)務(wù)科20210427Z0422辜定纖診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20210427Z0335譚翠霞無(wú)用法扣5元醫(yī)務(wù)科20210427Z0315彭小英取消未簽名扣5元醫(yī)務(wù)科20210427Z0348程薇診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20210427Z0346程薇診斷不明確扣5元醫(yī)

12、務(wù)科20210427Z0426周新娥診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20210427Z0440蔡一鈴診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20210427Z0494李雪診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20090420m0255王玉珊前記不全扣5元醫(yī)務(wù)科20090420m0175程薇診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20090420m0104常林利診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20090420m？周新娥診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20090404m0285范叢紅單位書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤扣5元醫(yī)務(wù)科20210408J0068程薇診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20210414J0137李雪診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科不合格處方占5.3 % 合格處方94.7% 不合格處方與合格處方之比

13、精二處方抽查結(jié)果：門(mén)診隨機(jī)抽查150張，不合格張數(shù)：7張，存在主要問(wèn)題：超過(guò)7日用量醫(yī)師未簽名注明原因，未標(biāo)明肌注時(shí)間。住院部隨機(jī)抽查150張，不合格張數(shù)3張，主要問(wèn)題，未標(biāo)明肌注時(shí)間，診斷不明確，單位書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，無(wú)臨床診斷。2021年5處方質(zhì)量抽查結(jié)果各部門(mén)隨機(jī)抽查100張：門(mén)診西藥房：A：用藥品種總數(shù)：129 B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)= A/100C：使用抗菌藥的處方數(shù)：43 D：抗菌藥使用百分率= C/100：43%E：抗菌藥物使用合理處方數(shù)：43F：抗菌藥物合理使用率=E/100：100%G：使用注射劑的處方數(shù)：27 H：注射劑使用百分率= G/100：27%I：處方中根本藥物品種總數(shù)

14、：53 J：根本藥物占處方用藥的百分率= I/A：41.09K：處方中使用藥品通用名總數(shù)：128L：藥品通用名占處方用藥的百分率=K/A：99.22M：處方總金額：12034.59 N：平均每張?zhí)幏浇痤~M/100O：處方中書(shū)寫(xiě)完整的張數(shù)：98 P：處方書(shū)寫(xiě)合格率=P/100：98%住院部藥房：A：用藥品種總數(shù)：265 B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)= A/100C：使用抗菌藥的處方數(shù)：26 D：抗菌藥使用百分率= C/100：26%E：抗菌藥物使用合理處方數(shù)：26 F：抗菌藥物合理使用率=E/100G：使用注射劑的處方數(shù)：75 H：注射劑使用百分率= G/100：75%I：處方中根本藥物品種總數(shù)：

15、207 J：根本藥物占處方用藥的百分率= I/A：78.11K：處方中使用藥品通用名總數(shù)：263 L：藥品通用名占處方用藥的百分率=K/AM：處方總金額：35816.47 N：平均每張?zhí)幏浇痤~M/100O：處方中書(shū)寫(xiě)完整的張數(shù)：94 P：處方書(shū)寫(xiě)合格率=P/100：94%門(mén)診中藥房：A：用藥品種總數(shù)：127 B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)= A/100C：使用抗菌藥的處方數(shù)：1 D：抗菌藥使用百分率= C/100：1E：抗菌藥物使用合理處方數(shù)：1F：抗菌藥物合理使用率=E/100：100%G：使用注射劑的處方數(shù)：0 H：注射劑使用百分率= G/100：0%I：處方中根本藥物品種總數(shù)：56J：根本藥

16、物占處方用藥的百分率= I/A：44.09K：處方中使用藥品通用名總數(shù)：127L：藥品通用名占處方用藥的百分率=K/A：100% M：處方總金額：8838.66 N：平均每張?zhí)幏浇痤~M/100O：處方中書(shū)寫(xiě)完整的張數(shù)：96 P：處方書(shū)寫(xiě)合格率=P/100：96%不合格處方原因分析及獎(jiǎng)懲：處方號(hào)處方醫(yī)師處方缺陷處理備注20090510M0296陳媛通用名扣5元醫(yī)務(wù)科20090510M0164干曉琴用法不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20210527Z0211王彥修改未簽名扣5元醫(yī)務(wù)科20210527Z0419王濤單位書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤扣5元醫(yī)務(wù)科20210527Z0404趙倩取消未簽名扣5元醫(yī)務(wù)科20210527Z03

17、94廖小焰前記缺項(xiàng)扣5元醫(yī)務(wù)科20210527Z0387程薇診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20210527Z0381扎西通用名扣5元醫(yī)務(wù)科20090511m0719王濤單位書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤扣5元醫(yī)務(wù)科20090511m0333程薇診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20090511m0220程薇診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20090511m0206王濤單位書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤扣5元醫(yī)務(wù)科不合格處方占4 % 合格處方96% 不合格處方與合格處方之比 精二處方抽查結(jié)果：門(mén)診隨機(jī)抽查150張，不合格張數(shù)：7張，存在主要問(wèn)題：超過(guò)7日用量醫(yī)師未簽名注明原因，未標(biāo)明肌注時(shí)間。住院部隨機(jī)抽查150張，不合格張數(shù)4張，主要問(wèn)題，未標(biāo)明肌注時(shí)間，診斷不明確

18、，單位書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，無(wú)臨床診斷。2021年6月處方質(zhì)量抽查結(jié)果各部門(mén)隨機(jī)抽查100張：門(mén)診西藥房：A：用藥品種總數(shù)：129 B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)= A/100C：使用抗菌藥的處方數(shù)：42 D：抗菌藥使用百分率= C/100：42%E：抗菌藥物使用合理處方數(shù)：42F：抗菌藥物合理使用率=E/100：100%G：使用注射劑的處方數(shù)：19 H：注射劑使用百分率= G/100：19%I：處方中根本藥物品種總數(shù)：68 J：根本藥物占處方用藥的百分率= I/A：52.71K：處方中使用藥品通用名總數(shù)：129L：藥品通用名占處方用藥的百分率=K/A：100M：處方總金額：13153.55 N：平均每張?zhí)幏?/p>

19、金額M/100O：處方中書(shū)寫(xiě)完整的張數(shù)：98 P：處方書(shū)寫(xiě)合格率=P/100：98%住院部藥房：A：用藥品種總數(shù)：281 B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)= A/100C：使用抗菌藥的處方數(shù)：24D：抗菌藥使用百分率= C/100：24%E：抗菌藥物使用合理處方數(shù)：24F：抗菌藥物合理使用率=E/100：100%G：使用注射劑的處方數(shù)：79 H：注射劑使用百分率= G/100：79%I：處方中根本藥物品種總數(shù)：218：根本藥物占處方用藥的百分率= I/A：77.58K：處方中使用藥品通用名總數(shù)：279L：藥品通用名占處方用藥的百分率=K/A：99.29M：處方總金額：24057.09 N：平均每張?zhí)?/p>

20、方金額M/100O：處方中書(shū)寫(xiě)完整的張數(shù)：92 P：處方書(shū)寫(xiě)合格率=P/100：92%門(mén)診中藥房：A：用藥品種總數(shù)：122 B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)= A/100C：使用抗菌藥的處方數(shù)：2 D：抗菌藥使用百分率= C/100：2E：抗菌藥物使用合理處方數(shù)：2F：抗菌藥物合理使用率=E/100：100%G：使用注射劑的處方數(shù)：0 H：注射劑使用百分率= G/100：0%I：處方中根本藥物品種總數(shù)：54J：根本藥物占處方用藥的百分率= I/A：44.26K：處方中使用藥品通用名總數(shù)：122L：藥品通用名占處方用藥的百分率=K/A：100% M：處方總金額：8305.1 N：平均每張?zhí)幏浇痤~M/1

21、00O：處方中書(shū)寫(xiě)完整的張數(shù)：97 P：處方書(shū)寫(xiě)合格率=P/100：97%不合格處方原因分析及獎(jiǎng)懲：處方號(hào)處方醫(yī)師處方缺陷處理備注20090603M0218王彥取消未簽名扣5元醫(yī)務(wù)科20090603M陳穎未標(biāo)明肌注時(shí)間扣5元醫(yī)務(wù)科20210622Z0384唐瑤診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20210622Z0200羅怡無(wú)用法扣5元醫(yī)務(wù)科20210622Z0194羅怡通用名扣5元醫(yī)務(wù)科20210622Z0472范叢紅用法不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20210622Z0465李雪用法不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20210622Z0429吳旭東診斷與用藥不符扣5元醫(yī)務(wù)科20210622Z0226何博取消未簽名扣5元醫(yī)務(wù)科202

22、10622Z0327扎西診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20090604m0458辜定纖用法不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20090605m0526蔡一鈴診斷不明確扣5元醫(yī)務(wù)科20090605m0471代倩苓單位書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤扣5元醫(yī)務(wù)科不合格處方占4.3 % 合格處方95.7% 不合格處方與合格處方之比 精二處方抽查結(jié)果：門(mén)診隨機(jī)抽查150張，不合格張數(shù)：8張，存在主要問(wèn)題：超過(guò)7日用量醫(yī)師未簽名注明原因，未標(biāo)明肌注時(shí)間。住院部隨機(jī)抽查150張，不合格張數(shù)5張，主要問(wèn)題，未標(biāo)明肌注時(shí)間，診斷不明確，單位書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，無(wú)臨床診斷。合理用藥頭孢曲松鈉七種不合理用藥情況危及患者國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)顯示，抗感

23、染藥不良事件報(bào)告比例接近總體報(bào)告的50，而頭孢曲松鈉不良事件報(bào)告總數(shù)、嚴(yán)重病例的報(bào)告數(shù)量在抗感染藥中又占較高比例，死亡病例報(bào)告數(shù)量位居抗感染藥首位。國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心經(jīng)過(guò)半年多的全面系統(tǒng)評(píng)價(jià)后認(rèn)為，頭孢曲松鈉合理使用利益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)；在藥品不良反響或事件報(bào)告中不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，不合理用藥使得用藥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)加大。為此，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局日前專門(mén)對(duì)該藥的臨床不合理使用提出警示。問(wèn)題一超適應(yīng)癥用藥典型病例患者，女性，17歲，因胃腸型感冒來(lái)院就診，頭孢曲松鈉皮試陰性后，給予頭孢曲松鈉2g，靜脈滴注。用藥至30ml時(shí)出現(xiàn)胸悶，氣促，紫紺，皮膚濕冷，意識(shí)模糊，脈搏細(xì)速，血壓測(cè)不到，雙肺可聞

24、及大量干濕性啰音，心率112次/分，心音低鈍。立即停用頭孢曲松鈉，給予對(duì)癥治療，10分鐘后自覺(jué)病癥好轉(zhuǎn)。專家分析頭孢曲松鈉適用于敏感的革蘭陰性桿菌和局部敏感的革蘭陽(yáng)性球菌所致嚴(yán)重感染，如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，嚴(yán)重病例中超適應(yīng)癥用藥約占嚴(yán)重病例報(bào)告總數(shù)的10。問(wèn)題二兒童超劑量用藥典型病例患兒，男性，4歲，因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g、地塞米松2mg參加5葡萄糖氯化鈉250ml中靜脈點(diǎn)滴。1分鐘后，患兒出現(xiàn)煩躁、流涕、口吐白痰、口唇發(fā)紺，立即關(guān)閉輸液，采取急救措施。30分鐘后

25、，搶救無(wú)效死亡。專家分析頭孢曲松鈉藥品說(shuō)明書(shū)中明確提示，兒童靜脈給藥每日劑量為2080mg/kg體重。國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，局部?jī)和颊叽嬖诔瑒┝渴褂玫那闆r。問(wèn)題三配伍禁忌用藥典型病例患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg參加0.9氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無(wú)效死亡。專家分析頭孢曲松鈉藥品說(shuō)明書(shū)中明確提示，由于可能會(huì)產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)分開(kāi)使用。國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心

26、病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問(wèn)題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達(dá)4種。問(wèn)題四禁忌癥用藥典型病例患者，女性，35歲，既往有青霉素過(guò)敏史。因下肢蚊蟲(chóng)叮傷繼發(fā)感染給予頭孢曲松鈉3g參加0.9氯化鈉300ml靜脈滴注。大約2分鐘后，病人主訴氣急喉癢，全身不適，立即停止輸液，并給予相關(guān)藥品搶救，15分鐘后患者死亡。專家分析頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)【禁忌】和【考前須知】中，已明確注明禁用于對(duì)頭孢菌素過(guò)敏的病人。“使用本品前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)青霉素過(guò)敏者可能會(huì)對(duì)本品產(chǎn)生交

27、叉過(guò)敏反響，應(yīng)慎用。國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示，存在過(guò)敏體質(zhì)或?qū)︻^孢曲松鈉、青霉素過(guò)敏者的用藥情況，并導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。問(wèn)題五用藥期間飲酒典型病例患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g參加0.9氯化鈉注射液，靜脈滴注。第三天上午患者飲酒后突然出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸等雙硫侖樣反響，立即給予地塞米松等藥品，患者上述病癥逐漸減輕。專家分析頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，出現(xiàn)雙硫侖樣反響。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)防止飲酒，也應(yīng)防止口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。問(wèn)題六圍手術(shù)期不合理用藥典型病例患者，男性，34歲，因腎結(jié)石行體外

28、碎石術(shù)后，給予頭孢曲松鈉2g參加葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜脈點(diǎn)滴。滴注10ml時(shí)，患者自覺(jué)心悸、惡心、嘔吐，紫紺，測(cè)血壓80/50mmHg，立即停止輸液，給予吸氧、地塞米松10mg靜脈注射。10分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、牙關(guān)緊閉，立即給予針對(duì)性治療，上述病癥緩解。專家分析圍手術(shù)期用藥應(yīng)遵守?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?、?圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南?等相關(guān)要求。國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，頭孢曲松鈉嚴(yán)重病例報(bào)告中圍手術(shù)期用藥的有46例，主要存在用藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、高起點(diǎn)用藥或無(wú)適應(yīng)癥用藥、長(zhǎng)療程用藥等問(wèn)題，由此可造成嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。問(wèn)題七新生兒高膽紅素血癥用藥

29、典型病例患兒，男性，出生9天，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉參加生理鹽水20ml、茵梔黃10ml參加10葡萄糖注射液20ml以及維生素C、維生素B625mg、ATP10mg、輔酶A25U參加10葡萄糖60ml靜脈滴注，每天一次。第三天患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促病癥，最終搶救無(wú)效死亡。專家分析頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)中明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來(lái)。患有高膽紅素血癥的新生兒尤其是早產(chǎn)兒可能開(kāi)展成核黃疸，應(yīng)慎用或防止使用本品。但國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示，臨床上依然存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況?？股貞?yīng)用的根本思路一、首先要明確病原菌，從臨床通過(guò)問(wèn)病

30、史、查體和必要的化驗(yàn)來(lái)推測(cè)屬于哪個(gè)系統(tǒng)的哪種病，然后分析是何細(xì)菌，再開(kāi)始用藥。如果臨床疑心是病毒性疾病，可以觀察，暫不用抗生素。1.重視病史采集、全面查體及三大常規(guī)。2.仔細(xì)體檢，不放過(guò)任何細(xì)節(jié)。3.必要的檢驗(yàn)：血尿便常規(guī)、ESR、肝腎功能、胸片。必要時(shí)做B超查腹部或超聲心動(dòng)圖。三大常規(guī)很簡(jiǎn)單但非常重要。二、結(jié)合主訴和體檢推測(cè)哪個(gè)系統(tǒng)有病變。1.淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大，甲狀腺有無(wú)雜音。2.肺部有無(wú)實(shí)變體征或濕啰音。3.心臟有無(wú)雜音。4.肝脾有無(wú)腫大，腹水情況。5.腦部頸部有無(wú)阻力神經(jīng)病理征。6.皮膚有無(wú)皮疹或出血點(diǎn)。三、除血尿便常規(guī)外應(yīng)補(bǔ)充做一些化驗(yàn)。1.血培養(yǎng)+藥敏基層目前尚未普及，應(yīng)創(chuàng)造條件逐

31、步推廣。2.胸片。3.腹部超聲檢查。4.腰穿。5.淋巴結(jié)活檢。6.痰或體液涂片檢查。四、根據(jù)病情輕重選擇口服、肌注、靜滴。1.病情輕的可選口服青霉素或頭孢菌素類，如阿莫西林或加克拉維酸，頭孢拉定或頭孢呋辛，另外亦可選紅霉素、阿齊霉素等。對(duì)泌尿和腸道感染可選喹諾酮類口服。2.病情中等可選肌注青霉素、頭孢唑林、頭孢曲松等。3.重癥感染必須靜脈滴注，常聯(lián)合兩種或兩種以上抗菌藥物。由于病情危重，死亡率高，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，用藥覆蓋面相對(duì)廣，可取碳青霉素烯類+丁胺那或萬(wàn)古或利奈唑胺。如存在免疫功能低下，不宜聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素超過(guò)7天，因?yàn)橐装l(fā)生真菌感染或多重耐藥菌，及抗生素相關(guān)腹瀉。五、根據(jù)已有病史體檢和化驗(yàn)

32、推斷患哪種病的可能性大，然后選擇抗生素。六、根據(jù)肝腎功能調(diào)節(jié)抗菌藥物。七、年齡：老年或嬰幼兒要調(diào)整劑量。八、妊娠和哺乳婦女：有些藥物能分泌至乳汁中或影響胎兒，應(yīng)慎用。九、注意藥物的不良反響。十、預(yù)防用藥。用于某些手術(shù)前預(yù)防感染時(shí)不同于治療用藥，不必用廣譜抗生素，一般為一次性用藥?？垢腥舅幬镏委?0步思維法將藥學(xué)理論運(yùn)用于藥物治療上，可表達(dá)臨床藥師的能力。用藥決策的合理性關(guān)系治療結(jié)果的成敗，用藥決策依賴于實(shí)施者在臨床科學(xué)思維和得當(dāng)處置。感染性疾病是常見(jiàn)病，抗感染藥物是臨床上“四多藥物，既用量多，用者多，費(fèi)用多，問(wèn)題多。合理應(yīng)用抗感染藥物使全球共同面臨的問(wèn)題。臨床藥師在臨床抗感染藥物治療的思維方面

33、涵蓋病人機(jī)體、疾病狀況、治療藥物、，這是臨床思維的要點(diǎn)與根底。在臨床實(shí)踐中我摸索總結(jié)了20步抗感染藥物治療的思維方法，提供應(yīng)藥師同仁在臨床中參考。1.疑心肯定病人存在感染時(shí)，感染部位病灶在何處？2.感染的嚴(yán)重程度？3.可能的致病病原體主要是那些？4.為協(xié)助明確感染誘發(fā)因素，需了解哪些相關(guān)信息？5.如何采集獲得病原血標(biāo)本與結(jié)果？6.怎樣解釋利用病原學(xué)及藥敏報(bào)告結(jié)果？疑心確定的致病病原體，可供選擇藥物菌譜是哪些種類？具體品種？8.伴隨疾病對(duì)抗感染藥物治療的影響？如抗感染與藥物過(guò)敏史？10.比擬可供選用抗感染藥物的抗菌譜，藥理、毒理、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)等特性，具有優(yōu)勢(shì)的是哪幾種？11.比擬療效/風(fēng)險(xiǎn)，效

34、益/本錢，優(yōu)選供用的品種是什么藥物？12.依感染治病病原體特征，病人臟器功能與機(jī)體狀況個(gè)體差異，對(duì)藥物方案有何影響？13.品種選定后，確定劑量，給藥間隔時(shí)間，給藥途徑，單用或聯(lián)用，方案療程等，適宜方案指定的依據(jù)是什么？14.新增品種與正在應(yīng)用的其他藥物品種有無(wú)相互作用影響？15.藥物治療中，對(duì)藥品不良反響如何預(yù)防、觀測(cè)和處置？16.病情變化時(shí)如何依情況調(diào)整給藥方案？幾個(gè)？18.藥物治療過(guò)程中怎樣觀察、判斷藥物療效？19.療程結(jié)束后，對(duì)用藥方案療效如何進(jìn)行分析評(píng)估？20.除藥物治療外，還需哪些治療處置？不良反響美國(guó)FDA警告甲氧氯普胺的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙風(fēng)險(xiǎn)2009年2月26日，美國(guó)食品 HYPER

35、LINK :/ pharmnet /product/ o 藥品 t _blank 藥品管理局 HYPERLINK :/ pharmnet / o 醫(yī)藥網(wǎng) PharmNet 整理 FDA發(fā)布聲明，要求所有甲氧氯普胺 HYPERLINK :/ pharmnet / o 醫(yī)藥網(wǎng) PharmNet 整理 metoclopramide生產(chǎn)商在藥品說(shuō)明書(shū)中添加黑框警告，警示長(zhǎng)期或大劑量使用該藥品可導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，包括機(jī)體不自主的重復(fù)性運(yùn)動(dòng)，并表示即使用藥時(shí)間不長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)不良反響。FDA還要求制藥商制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和最小化方案REMS，以確?；颊吣軌颢@得用藥指南并了解這一風(fēng)險(xiǎn)。甲氧氯普胺是一種治療胃腸功

36、能失調(diào)的藥物，通過(guò)加快胃部肌肉的運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)胃排空而發(fā)揮治療作用。劑型包括片劑、糖漿和注射劑。該藥可用于接受其他治療無(wú)效的胃食管返流性疾病患者的短期治療以及糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙，排空延遲患者。建議治療時(shí)間不要超過(guò)3個(gè)月?，F(xiàn)有的藥品說(shuō)明書(shū)中含有長(zhǎng)期使用甲氧氯普胺會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)警告。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的特征為四肢不自主的重復(fù)性運(yùn)動(dòng)、口-舌-頰三聯(lián)癥、眼肌異常運(yùn)動(dòng)或眨眼、手指扭曲性運(yùn)動(dòng)等。這些病癥幾乎是不可逆的，并且尚無(wú)有效的治療方法。但有些患者的病癥在停藥后有所緩解或恢復(fù)。這一不良反響與患者用藥時(shí)間的長(zhǎng)短和服用劑量有直接關(guān)系。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括老年人尤其是老年婦女和長(zhǎng)期使用該藥品的患者。近

37、期發(fā)布的分析結(jié)果說(shuō)明，甲氧氯普胺是導(dǎo)致藥源性運(yùn)動(dòng)障礙的最常見(jiàn)原因。FDA對(duì)另一份數(shù)據(jù)的分析顯示，研究中大約有20%的患者服藥時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。FDA還注意到，在不斷收到的自發(fā)報(bào)告中，大局部使用甲氧氯普胺并出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的患者其用藥時(shí)間都超過(guò)了3個(gè)月。信息廣角警惕左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反響左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，屬第三代喹諾酮類藥物。其主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制。本品具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)革蘭氏陰性菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和軍團(tuán)菌、支原體、衣原體有良好的抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差。左氧氟沙星注射劑包

38、括左氧氟沙星及其乳酸鹽、甲磺酸鹽、鹽酸鹽注射制劑，劑型包括粉針劑、小容量注射液、大容量注射液。在國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中，與左氧氟沙星注射劑相關(guān)的嚴(yán)重病例報(bào)告在喹諾酮類品種中較為突出。嚴(yán)重不良反響/事件以全身性損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、呼吸系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害為主，其中過(guò)敏反響問(wèn)題較為典型。一、嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)不良反響/事件表現(xiàn)如下：全身性損害主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反響、寒戰(zhàn)、高熱等，其中過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反響分別占嚴(yán)重病例的27.8%、12.7%；中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為抽搐、癲癇大發(fā)作、意識(shí)模糊、精神異常、譫妄等；皮膚及其附件損

39、害主要表現(xiàn)為皮疹、多形性紅斑型藥疹等；呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸困難、喉水腫、呼吸抑制等；其他損害主要表現(xiàn)為肝功能異常占嚴(yán)重病例的4.4%、腎功能異常、血尿、紫紺、白細(xì)胞減少、血小板減少、血糖異常、嘔吐、腹瀉等。典型病例1：患者，男，61歲，因前列腺炎給予靜脈滴注左氧氟沙星注射液、5葡萄糖注射液250毫升，約30分鐘左右病人出現(xiàn)精神異常、興奮多語(yǔ)、坐立不安、兩手向空中抓撓。立即停藥，改用頭孢曲松鈉，1.5天后恢復(fù)正常。典型病例2：患者，男，76歲，因肺部感染給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液200ml，每日一次。第四天，患者出現(xiàn)左上腹疼痛，伴惡心納差，乏力，尿黃，檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常，停用該

40、藥，改用其他抗生素，并用保肝降酶藥，一周后，肝功能恢復(fù)正常。二、過(guò)敏反響情況左氧氟沙星注射劑病例報(bào)告中，過(guò)敏反響問(wèn)題較為突出, 臨床主要表現(xiàn)為：過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反響、呼吸困難、多形性紅斑型藥疹、喉水腫等。典型病例：患者，女，25歲，因肺部感染給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml，25滴/分，10分鐘后患者自訴胃部不適，四肢麻木感，惡心無(wú)嘔吐，面色蒼白，冷汗。立即停止輸液，給予吸氧平臥位，測(cè)量血壓60/30mmHg，脈搏48次/分，呼吸24次/分。給予非那根25mg肌注，地塞米松10mg靜脈注射，5葡萄糖250ml快速滴注等治療，40分鐘后患者好轉(zhuǎn)。三、不合理用藥現(xiàn)象分析國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫(kù)中左氧氟沙星注射劑嚴(yán)重病例報(bào)告分析