糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化治療ABC策略幻燈課件

1、拜阿司匹靈 趙金國糖尿病患者人數(shù)眾多并發(fā)心血管疾病是糖尿病死亡的主因Diabetes care.1999,22(suppl)89- 96.糖尿病患者75%80%死于心血管疾病總死亡原因比例3糖尿病心血管病風(fēng)險防治勢在必行Nephrol Dial Transplant.2007;22:31023107.單純降糖無法全面阻斷糖尿病血管并發(fā)癥進(jìn)程糖代謝異常血脂異常高血壓內(nèi)皮功能障礙氧化應(yīng)激多種危險因素相互作用加速動脈粥樣硬化進(jìn)程心肌梗死卒中外周動脈疾病5糖尿病患者心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療ABC策略綜合控制多重危險因素已成為核心策略。這一策略可簡單概括為ABC三個方面 Diab

2、etes Care January 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61. 6降糖治療顯著降低糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險European Heart Journal (2004) 25, 1016.對7項隨機(jī)雙盲安慰劑對照研究進(jìn)行mete分析，結(jié)果顯示降糖治療可顯著降低糖尿病患者任意心血管事件風(fēng)險達(dá)35%A5100959085800100200300400500600700800阿卡波糖安慰劑P=0.0057（時序檢驗(yàn)） P=0.0061（COX比例模型） 未發(fā)生心血管事件患者比例（%）隨訪時間（天）我國糖尿病人數(shù)眾多其中70%屬于心血管風(fēng)險高危人群4心血管

3、風(fēng)險高危人群心血管風(fēng)險中、低危人群心血管風(fēng)險高危的糖尿病患者是指：男性50歲或女性60歲 合并至少一項危險因素注：危險因素包括吸煙、高血壓、心血管疾病家族史、血脂異常、蛋白尿中華糖尿病雜志.2011;1:22-2670%30%既往多項研究證實(shí)阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一級預(yù)防療效顯著PHS內(nèi)科醫(yī)師健康研究糖尿病亞組分析ETDRS糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究HOT高血壓最佳治療研究糖尿病亞組分析WHS女性健康研究糖尿病亞組分析JAMA.1992;268:1292-1300.Lancet.1998;351:1755-62.N Engl J Med.1989;321:129-35.N Engl

4、 J Med. 2005;352:1293-304.首次心梗發(fā)生率降低61%心肌梗死危險降低28%首次心肌梗死風(fēng)險降低36%卒中風(fēng)險降低58%8J-PAD低劑量阿司匹林一級預(yù)防2型糖尿病患者動脈粥樣硬化致死性心腦血管事件風(fēng)險降低90%JAMA. 2008;300(18):2134-2141.A降脂治療可顯著降低糖尿病患者心血管事件風(fēng)險Lancet 2005; 366: 184961.共納入9597例2型糖尿病患者，在納入研究前未進(jìn)行他汀治療。評價降脂藥非諾貝特對糖尿病患者心血管疾病的影響。C10總的心血管事件非致死性心肌梗死累積風(fēng)險（%）安慰劑非諾貝特 隨訪時間（年） 隨訪時間（年）HR0.8

5、9(95%CI 0.80-0.99)P=0.035HR0.76 (95%CI 0.62-0.94)P=0.0101.有中高危心血管風(fēng)險的糖尿病患者 積極使用2.選用最佳劑型-拜阿司匹靈3.選用最佳劑量-100mgd4.長期服用，切勿隨意停藥規(guī)范使用阿司匹林172010中國2型糖尿病防治指南2010版中國2型糖尿病防治指南推薦與普通阿司匹林比較，拜阿司匹靈胃腸道不良反應(yīng)減少60%溶解位置小腸中國臨床藥學(xué)雜志 2001年 第10卷 第5期拜阿司匹靈：精確腸溶，更多受益拜阿司匹靈：100mg的阿司匹林腸溶片最佳劑型：精確腸溶+最佳劑量：100mg/d21小 結(jié)糖尿病患者心血管病風(fēng)險防治勢在必行糖尿病

6、患者心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療ABC策略規(guī)范應(yīng)用阿司匹林23醫(yī)生發(fā)送參與答題發(fā)送短信至短信平臺，編輯短信：4654，醫(yī)生姓名，醫(yī)生職稱，ABCABABCDE醫(yī)生職稱分：住院、主治、副主任、主任、其他如發(fā)送“1327，李明，主治，ABCAC”（指令說明：短信內(nèi)容需要用逗號分隔，答案序號不分大小寫）會后短信互動移動用戶發(fā)送指令到 1065 8188 1827聯(lián)通、電信用戶發(fā)送指令到 137 0125 18271、 糖尿病患者心血管標(biāo)準(zhǔn)藥物治療ABC策略可簡單概括為：_多選A、A即控制糖化血紅蛋白和口服阿司匹林B、B為血壓達(dá)標(biāo)C、C為血脂管理2、2010版中國2型糖尿病防治指南按糖尿病患者的心血管風(fēng)險危險程度進(jìn)行阿司匹林的使用推薦，以下哪項是正確的_ 多選A、心血管高危（10年心血管風(fēng)險10%）糖尿病患者，常規(guī)應(yīng)用阿司匹林（75-162mg/d）B、心血管中危（10年心血管風(fēng)險5-10%）患者，應(yīng)考慮使用阿司匹林（75-162mg/d）C、心血管高危（10年心血管風(fēng)險10%）患者，必須使用阿司匹林（75-162mg/d）D、心血管中危（10年心血管風(fēng)險5-15%）患者，可不使用阿司匹林（75-162mg/d ）3下列哪項研究證實(shí)阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一級預(yù)防療效顯著： _多選APH