冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。﹥?nèi)五科趙越冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。﹥?nèi)五科趙越什么叫冠心??？什么叫冠心病？ 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病分類世界衛(wèi)生組織將冠心病分為2大類：1.慢性冠脈病 穩(wěn)定型心絞痛 缺血性心肌病 隱匿性冠心病2.急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定型心絞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 猝死分類世界衛(wèi)生組織將冠心病分為2大類：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)2012年發(fā)表于柳葉刀全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，在1990

2、年2010年間全球人群的235種死亡原因中，缺血性心臟病排名第一，卒中位列第二。2013年發(fā)表于柳葉刀中國疾病負(fù)擔(dān)研究表明，中國人群死因前三位依次是卒中、缺血性心臟病及慢阻肺，其中前兩位占到全部心血管病（包括腦血管?。┑?0%左右，因此心血管病是中國公共衛(wèi)生及健康事業(yè)所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。有較顯著的地區(qū)差異，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市為1.59%，農(nóng)村為0.48%，合計(jì)為0.77%，呈上升趨勢。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，農(nóng)村為71.27/10萬，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)2012年發(fā)表于柳葉刀全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，那么重要的問題來了那

3、么重要的問題來了危險(xiǎn)因素與誘因可改變的危險(xiǎn)因素有：1.高血壓危險(xiǎn)因素與誘因可改變的危險(xiǎn)因素有：2.血脂異?？偰懝檀歼^高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低2.血脂異常總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯3.超重/肥胖3.超重/肥胖體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重（千克）/身高（米），例如，一個(gè)人的身高為1.75米,體重為68千克,他的BMI=68/(1.75)=22.2(千克/米.當(dāng)此指數(shù)為18.524.9時(shí)屬正常。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重（千克）/身高（米），例如，一個(gè)4.高血糖/糖尿病4.高血糖/糖尿病5.不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱

4、量等）、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素5.不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱冠心病的發(fā)作季節(jié)變化情緒激動(dòng)體力活動(dòng)增加飽食大量吸煙和飲酒等有關(guān)冠心病的發(fā)作冠心病的癥狀心絞痛典型胸痛 因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦

5、可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。冠心病的癥狀心絞痛典型胸痛 因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，不典型癥狀需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。不典型癥狀需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前做什么檢查能檢查出冠心??？1.心電圖2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)3.超聲心動(dòng)圖4.血液學(xué)檢查做什么檢查能檢查出冠心病？1.心電圖確診冠心病的檢查冠狀動(dòng)脈CT確診冠心病的檢查冠狀動(dòng)脈CT冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)治療冠心病

6、的治療包括：生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。治療冠心病的治療包括：生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食冠心病急癥處置方法出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，舌下含服硝酸甘油

7、（1-2片）隨后到醫(yī)院就診，若出現(xiàn)急性長時(shí)間胸痛 含服硝酸甘油后 嚼服阿司匹林300mg 保持平臥，原地休息，急診呼叫120.冠心病急癥處置方法出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，舌下含服硝酸甘油（1-2經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈（股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時(shí)間非常重要，越早越好。 因?yàn)榛颊呒覍僬J(rèn)知率低、對其不了解，所以很多患者耽誤病情。在美國等發(fā)達(dá)國家，認(rèn)可度達(dá)90%

8、以上。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)球囊擴(kuò)張支架置入球囊擴(kuò)張支架置入介入治療能夠增加冠狀動(dòng)脈血流緩解癥狀改善預(yù)后延長壽命提高生活質(zhì)量 介入治療能夠冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命。適用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時(shí)，在治療并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺 謝謝 愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠

9、的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“

10、不能?！睈凼鞘裁?？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

11、“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能?！睈凼鞘裁矗恳粋€(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件其實(shí)，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無

12、愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友