內(nèi)分泌科相關(guān)護理課件

1、內(nèi)分泌科?？谱o理醫(yī)生角度之淺談1.內(nèi)分泌科?？谱o理1.內(nèi)分泌科糖尿病肥胖痛風(fēng)垂體瘤腎上腺疾病電解質(zhì)紊亂內(nèi)分泌與代謝科2.內(nèi)分泌科糖尿病肥胖痛風(fēng)垂體瘤腎上腺疾病電解質(zhì)紊亂內(nèi)分泌與代謝糖尿病 血糖的測定 糖尿病如何診斷 與糖尿病相關(guān)的檢查項目 糖尿病治療藥物 胰島素的使用 胰島素泵、動態(tài)血糖監(jiān)測儀的使用 糖尿病防治知識健康宣教3.糖尿病 血糖的測定 胰島素的使用3.糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識典型癥狀：三多一少糖尿病的診斷：靜脈血糖糖尿病的篩查或日常監(jiān)測：手指血糖不同糖代謝狀況的名稱：正常血糖糖調(diào)節(jié)受損（糖尿病前期）：空腹血糖受損、糖耐量異常（IGT）糖尿?。―M）4.糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識典型癥狀：三多一少4

2、.糖尿病OGTT 2小時血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06.1中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 2013中國2型糖尿病防治指南.高血糖的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血糖）正常血糖NGT糖尿病前期/糖調(diào)節(jié)受損IGTIFGDM5.糖尿病OGTT 2小時血糖(mmol/L)7.811.1空腹OGTT是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，是劃分糖代謝狀況的標(biāo)化方法75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查前3天，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克，并且維持正?；顒油Ｓ每赡苡绊懷堑乃幬?如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿等)試驗前8-12個小時停止進食，可以適當(dāng)飲水(不能喝茶和其他飲料)試驗當(dāng)日將75

3、克無水葡萄糖粉(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)，溶于250-300毫升溫開水中空腹?fàn)顟B(tài)(停止進食至少8小時)抽靜脈血查血糖抽靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完糖水，從飲第一口糖水開始計時，于30min、60min、120min、180min抽靜脈血查血糖進行整個試驗中不吸煙、喝咖啡、喝茶或進食，安靜地坐在椅子上，減少走動血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南2013.6.OGTT是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，是劃分糖代謝狀況的標(biāo)化方法75胰島素、C肽釋放試驗（IRT、CRT）做法同OGTT，抽血時間點亦相同用于判斷胰島功能，預(yù)測糖尿病發(fā)病風(fēng)險，指導(dǎo)防治措施需要確診糖尿病

4、的患者，如需做OGTT，強烈建議同步抽血檢查IRT/CRT7.胰島素、C肽釋放試驗（IRT、CRT）做法同OGTT，抽血時同時進行二點IRT/CRT空腹+120min 胰島素/C肽測定，協(xié)助判斷胰島功能此方法也可用于已確診的DM患者的門診隨訪，區(qū)別在于：檢查日正常早餐+平日降糖治療8.同時進行二點IRT/CRT此方法也可用于已確診的DM患者的門精氨酸刺激試驗是評價快速相胰島素分泌的簡易指標(biāo)方法：在3060秒內(nèi)靜脈注射10%的鹽酸精氨酸溶液20ml，于注射后2、4、6、8分鐘測定胰島素濃度。以46分鐘胰島素均值與空腹胰島素的倍數(shù)關(guān)系來判定胰島素分泌功能。對于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的

5、細(xì)胞，如果患者對葡萄糖刺激反應(yīng)很差，而對精氨酸刺激有良好反應(yīng)，表明機體尚存在一定數(shù)量的細(xì)胞。適用于確診糖尿病、血糖較高的患者。9.精氨酸刺激試驗是評價快速相胰島素分泌的簡易指標(biāo)9.精氨酸刺激試驗舉例50歲女性，新診斷糖尿病，空腹血糖14.8mmol/L，HbA1c 10.5%，其BMI 24.8 kg/m2，母親有糖尿病病史。10.精氨酸刺激試驗舉例50歲女性，新診斷糖尿病，空腹血糖14.8糖尿病的各種并發(fā)癥糖尿病足11.糖尿病的各種并發(fā)癥糖尿病足11.特殊的尿液檢查晨尿檢查：尿微量白蛋白尿液特定蛋白組套尿白蛋白/尿肌酐比值24小時尿液檢查：24小時尿蛋白定量，避開特殊檢查日，尿路感染期12.

6、特殊的尿液檢查晨尿檢查：12.糖尿病的相關(guān)檢查小結(jié)OGTT、IRT、CRT精氨酸刺激試驗空腹、早餐后2小時血糖與胰島素、C肽測定糖化血紅蛋白，糖化血清白蛋白尿微量白蛋白24小時尿蛋白定量眼底檢查肌電圖檢查、足部神經(jīng)檢查血管B超檢查心臟功能檢查：心電圖、心超肺部檢查（排查結(jié)核、腫瘤）空腹檢查項目，切記：停用早餐前的降糖治療，尤其胰島素13.糖尿病的相關(guān)檢查小結(jié)OGTT、IRT、CRT空腹檢查項目，切快速血糖測定全天七次血糖、隨機血糖、夜間血糖、Q2h原始血糖記錄要留存1年以上，質(zhì)控備查14.快速血糖測定全天七次血糖、隨機血糖、夜間血糖、Q2h原始血糖儀的使用血糖儀操作流程15.血糖儀的使用血糖儀

7、操作流程15.連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測CGMS的使用16.連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測CGMS的使用16.胰島素的種類優(yōu)泌樂，門冬優(yōu)泌林R，諾和靈R，甘舒霖R優(yōu)泌林N，諾和靈N，甘舒霖N甘精胰島素、地特胰島素優(yōu)泌樂25優(yōu)泌林70/30，諾和靈30R，甘舒霖70/30優(yōu)泌林50，優(yōu)泌樂5017.胰島素的種類優(yōu)泌樂，門冬17.餐前5-10分鐘注射餐前30分鐘注射睡前或一天兩次注射多于睡前一天一次注射不同型號胰島素的注射時間18.餐前5-10分鐘注射餐前30分鐘注射睡前或一天兩次注射多于睡皮下注射胰島素的注意事項瓶裝胰島素1ml針筒認(rèn)清注射器刻度單位，準(zhǔn)確抽取，先短后中。19.皮下注射胰島素的注意事項瓶裝胰島素1ml針

8、筒認(rèn)清注射器刻筆芯胰島素胰島素注射筆皮下注射胰島素的注意事項認(rèn)清型號，是否需搖勻，注射部位更替20.筆芯胰島素胰島素注射筆皮下注射胰島素的注意事項認(rèn)清型號，持續(xù)靜脈胰島素推泵的使用及時根據(jù)血糖調(diào)節(jié)推泵速度多用于嚴(yán)重高血糖、意識障礙、進食無規(guī)律者21.持續(xù)靜脈胰島素推泵的使用及時根據(jù)血糖調(diào)節(jié)推泵速度多用于嚴(yán)重高皮下胰島素泵的使用做CT、MRI檢查務(wù)必摘下22.皮下胰島素泵的使用做CT、MRI檢查務(wù)必摘下22.低血糖診治流程圖所有糖尿病患者突發(fā)病情變化，務(wù)必急查血糖，排除低血糖23.低血糖診治流程圖所有糖尿病患者突發(fā)病情變化，務(wù)必急查血糖，排是一大類疾病，而非一種病24.是一大類疾病，而非一種病2

9、4.甲亢面容Hyperthyroidism Facies25.甲亢面容25.Facial appearance in hypothyroidism Note puffy eyes and thickened pale skin甲減面容26.Facial appearance in hypothyro甲狀腺腫大27.甲狀腺腫大27.下丘腦垂體甲狀腺TSHT4，T3TRHHypothalamusThyroid glandPituitary/hypophysis甲狀腺激素下丘腦-垂體-甲狀腺28.下丘腦垂體甲狀腺TSHT4，T3TRHHypothalamu甲狀腺功能+抗體29.甲狀腺功能+抗體29.

10、原發(fā)性甲減的檢驗報告30.原發(fā)性甲減的檢驗報告30.甲狀腺B超31.甲狀腺B超31.橋本甲狀腺炎32.橋本甲狀腺炎32.甲狀腺結(jié)節(jié)33.甲狀腺結(jié)節(jié)33.腎上腺adrenal gland性腺 gonad甲狀腺thyroid gland下丘腦hypothalamus垂體 pituitary gland胰腺pancreas甲狀旁腺 Parathyroid gland 睪丸testis卵巢ovary34.腎上腺性腺 gonad甲狀腺thyroid gland下丘生長激素 GH泌乳素 prolactin抗利尿激素antidiuretic hormone催產(chǎn)素oxytocin腎上腺皮質(zhì)激素adrenal

11、cortex hormone甲狀腺激素Thyroid hormone雌激素、雄激素、孕激素Estrogen, Androgen Progestational hormoneanterior pituitary垂體前葉posterior pituitary垂體后葉35.生長激素 GH泌乳素 prolactin抗利尿激素催產(chǎn)素ox垂體疾病腎上腺疾病垂體瘤： 泌乳素瘤、生長激素瘤尿崩癥垂體功能低下： 席漢氏綜合癥Cushings綜合征Addisons病原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤36.垂體疾病腎上腺疾病垂體瘤：Cushings綜合征36.巨人癥(Gigantism)生長激素過多37.巨人癥(Giga

12、ntism)生長激素過多37.肢端肥大癥Acromegaly生長激素過多38.肢端肥大癥Acromegaly生長激素過多38.垂體性侏儒癥（pituitary dwarfism）39.垂體性侏儒癥（pituitary dwarfism）39.垂體功能檢查功能：各種垂體激素測定垂體前葉功能：多次抽血，各種激發(fā)、抑制試驗垂體后葉功能檢查：禁水加壓試驗形態(tài)：垂體MRI增強掃描40.垂體功能檢查功能：各種垂體激素測定40.【方法】葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，測血糖和生長激素?！九R床意義】正常人服葡萄糖60min時，生長激素值下降。肢端肥大癥或巨人癥患者生長激

13、素為自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率50。葡萄糖抑制生長激素試驗41.【方法】葡萄糖抑制生長激素試驗41.泌乳素分泌抑制試驗（溴隱亭抑制試驗）【方法】1、測空腹安靜狀態(tài)下PRL基礎(chǔ)值，然后給予溴隱亭2.5mg口服，試驗期間臥床。2、服藥后3h再次抽血檢PRL。42.泌乳素分泌抑制試驗（溴隱亭抑制試驗）【方法】42.【方法】1、試驗前先測體重、血壓、血尿滲透壓。2、一般試驗前晚8pm10pm開始禁飲，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0點或2am開始禁飲。3、試驗日晨6am起每小時留尿，測尿量、比重和尿滲透壓，同時測體重和血壓，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）達(dá)到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加

14、尿量時，此時再抽血測血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U，注射后仍繼續(xù)每小時留尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗。4、病人體重已較原來下降35或血壓明顯下降，應(yīng)停止試驗?？估蚣に胤置诠δ茉囼灒ń芗訅核卦囼灒?3.【方法】抗利尿激素分泌功能試驗（禁水血管加壓素試驗）43.垂體瘤44.垂體瘤44.腎上腺疾病Cushings綜合征Addisons病原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤45.腎上腺疾病Cushings綜合征45.腎上腺（shn shng xin）腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)Adrenal cortexAdrenal medulla46.腎上腺（shn shng xin

15、）腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腎上腺分泌的激素腎上腺皮質(zhì)激素： 糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇） 鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）腎上腺髓質(zhì)： 腎上腺素 去甲腎上腺素47.腎上腺分泌的激素腎上腺皮質(zhì)激素：47.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥（Cushings Syndrome）滿月臉、水牛背、向心性肥胖、紫紋48.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥（Cushings Syndro腎上腺皮質(zhì)功能亢進Cushing面容49.腎上腺皮質(zhì)功能亢進49.Cushings Syndrome向心性肥胖，紫紋50.Cushings Syndrome向心性肥胖，紫紋50.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低（Addisons disease）易感染應(yīng)激時易休克皮膚色

16、素沉著電解質(zhì)紊亂： 低鈉血癥 頑固嘔吐低血糖51.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低（Addisons diseas下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸52.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸52.腎上腺分泌的激素測定糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇：8am、4pm、0amACTH： 8am、4pm、0am24小時尿游離皮質(zhì)醇（加防腐劑，記24小時尿量，送檢20ml）尿17羥皮質(zhì)醇尿17酮皮質(zhì)醇地塞米松抑制試驗53.腎上腺分泌的激素測定糖皮質(zhì)激素：53.【方法】1、小劑量地塞米松抑制試驗：（1）午夜法：試驗日早8時抽血，晚11時口服地塞米松1mg，次日晨8時抽血查ACTH和皮質(zhì)醇。正常人或單純性肥胖者，服藥后血漿總皮質(zhì)醇70；皮質(zhì)醇增

17、多癥患者不受抑制或比服藥前下降基礎(chǔ)值50以上，或絕對值5g/dl；皮質(zhì)醇增多癥患者抑制50%，腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位ACTH綜合征患者與對照日抑制率50%。地塞米松抑制試驗55.2、大劑量地塞米松抑制試驗：地塞米松抑制試驗55.腎上腺分泌的激素測定鹽皮質(zhì)激素：腎素、血管緊張素、醛固酮不同體位：臥位、立位尿醛固酮鹽水試驗兒茶酚胺髓質(zhì)激素血兒茶酚胺尿兒茶酚胺56.腎上腺分泌的激素測定鹽皮質(zhì)激素：56.【方法】螺內(nèi)酯240mg-320mg/d，分34次，連服5-7天，于服藥前、后各2日，測定血鉀、鈉，及24h尿鉀、鈉，血壓。安體舒通抑制試驗57.【方法】安體舒通抑制試驗57.【方法】1、推注前囑病人靜

18、臥45min以上，連續(xù)3次以上血壓平穩(wěn)，且維持在22/15kPa以上；2、雷吉丁5mg，靜脈推注；3、推注后最初3min內(nèi)每0.51min測一次血壓，以后每12min測血壓1次，共15min。雷吉丁試驗58.【方法】雷吉丁試驗58.腎上腺形態(tài)學(xué)檢查薄層CT59.腎上腺形態(tài)學(xué)檢查薄層CT59.原發(fā)性醛固酮增多癥-醛固酮瘤（Primary hyperaldosteronism）高血壓、低血鉀、高醛固酮、低腎素60.原發(fā)性醛固酮增多癥-醛固酮瘤（Primary hyperal三高：高血壓、高血糖、高血脂高體重指數(shù)高尿酸高血粘度發(fā)展中地區(qū)流行病各種電解質(zhì)紊亂： 低鉀血癥 低鈉血癥 低鈣血癥 高鈣血癥61.三高：高血壓、高血糖、高血脂各種電解質(zhì)紊亂：61.代謝異常相關(guān)的檢測指標(biāo)血：電解質(zhì)血糖、血脂