典型醫(yī)療糾紛分析新31張課件

1、王鳳主任典型醫(yī)療糾紛分析新1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。塞約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。塞約翰遜4、權力會奴化一切。塔西佗5、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。莎士比王鳳主任典型醫(yī)療糾紛分析新王鳳主任典型醫(yī)療糾紛分析新1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。塞約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。塞約翰遜4、權力會奴化一切。塔西佗5、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。莎士比典

2、型糾紛案例分析醫(yī)療安全管理科王 鳳 一、典型案例通報 二、解剖案例，查找原因 城市工業(yè)化的加劇，越來越多的農(nóng)村家庭父母雙雙出去打工，“留守兒童”的數(shù)量逐年增多，他們由爹爹奶奶帶著，疏于管教，他們?nèi)鄙俑改盖楦猩系暮亲o，無法享受父母的價值觀引導，易受不良社會習氣的影響，出現(xiàn)心理失衡等問題。教師遵循教學規(guī)律，為學生提供適宜的教學條件，激發(fā)學生的主動性，開啟學生的思維，促進學生的進步、身心的健康發(fā)展。 一、創(chuàng)設和諧情境，引導學生進入狀態(tài) 教師要創(chuàng)新教學情境，拉近知識與生活之間的距離，激發(fā)學生的求知欲，引發(fā)學生動腦思考、動手操作、動口表達。（1）創(chuàng)設問題情境。學源于疑，教師提出懸念問題，讓學生心存疑惑，

3、帶著問題進入學習中。如在溶液的形成教學中，教者創(chuàng)設問題情境，“我們前面見過哪些溶液？溶液是由什么組成的？溶液是如何形成的？”（2）創(chuàng)設故事情境。初中生都喜歡聽故事，妙趣橫生的故事具有較強的吸引力，能點燃學生的思維火花，讓學生全身心投身于化學學習中。如在“燃燒與緩慢氧化”教學中，教者以古羅馬帝國船艦失火的故事引入課堂，引發(fā)學生對誰是“縱火犯”的思考。（3）創(chuàng)設實驗情境?；瘜W是一門以實驗為主的學科，教師創(chuàng)設生動有趣情境，激發(fā)學生的探究興趣，有利于激發(fā)學生的主動性，提高學生的科學素養(yǎng)。如在“飽和溶液和不飽和溶液”教學中，教者讓學生利用蔗糖自沏糖水，觀察水中能否無限制地溶解蔗糖。當加入過量時，就會出現(xiàn)

4、沉淀，這時教者指出上層溶液就是飽和溶液，再通過加水，將杯底蔗糖完全溶解了，這時教者指出這時溶液是不飽和溶液。學生親歷實驗的過程，能輕松理解飽和溶液、不飽和溶液的概念。 二、以化學實驗引路，激發(fā)學生的學習興趣 化學實驗能幫助學生形成概念、掌握技能，提高學生的?察、分析、思考、探究的能力，幫助他們形成科學探究的方法，提高分析問題的能力。教師要針對不同的內(nèi)容，采用針對性的策略：（1）基本操作實驗以講練結合為主。對一些基本的操作實驗，比如藥品的取、稱、加熱、檢查裝置的氣密性、氣體的收集、液體的過濾等，教師可以邊講解邊演示，再讓學生操練練習，再由其他學生進行糾正，才能讓學生理解得透徹，記憶得牢固。（2）

5、可見性不強的實驗要巡回展出。有一些化學實驗，如沉淀的生成、氣體的產(chǎn)生、顏色的變化等可見性不強，學生不易觀察，教師可以巡回展出，將試管拿到學生的課桌前展示，讓學生看清楚實驗現(xiàn)象。（3）特殊處理無現(xiàn)象的實驗。有些實驗現(xiàn)象較為明確，如CO2與澄清石灰水的反應，會有白色沉淀產(chǎn)生。而有些實驗無現(xiàn)象，如CO2與NaOH的反應，學生感受不到是否真的發(fā)生反應，會產(chǎn)生質(zhì)疑。教者可以根據(jù)兩者的生成物Na2CO3，使錐形瓶內(nèi)壓強變小，如果氣球脹大許多，就說明有了反應。 三、分析教材學情，豐富教學形式 教師要研讀教材、精準把握學情，關注學生發(fā)展的差異性，開展分層教學。對優(yōu)秀生提出難度大、綜合性強的問題，提高他們運用化

6、學知識解決實際問題的能力；對于學困生，教者要采取個別化輔導的方式，幫助他們夯實基礎，解決基本題。教師針對不同層次的學生提出不同的問題，讓他們都能獲得一定的發(fā)展。如在復習空氣和氧氣內(nèi)容時，教者對優(yōu)等生回答“如何設計實驗證明MnO2在加熱KClO3制取O2的實驗作催化劑”探究性問題，讓中等生回答“為何將KClO3與少量KMnO4混合加熱會很快有O2產(chǎn)生”等問題，對學困生提出“實驗室制取O2的化學藥品是什么”。教師設計難易不同的練習，給優(yōu)秀生布置綜合性的難題，讓他們靈活運用知識去解決問題；給中等生布置能力題，讓他們運用新知解決問題；給后進生基礎題，考查他們對概念的理解。分層作業(yè)讓學困生也能發(fā)現(xiàn)自我、

7、超越自我，讓不同層次的學生都能共同發(fā)展，實現(xiàn)全體同學的共同進步。 四、關注留守兒童，實現(xiàn)教育價值 留守兒童無法得到正常家庭的關懷，他們不同程度地存在生活、心理負擔，他們自卑、膽心，缺少上進心。教師要對他們進行心理健康教育，與他們多談心，發(fā)現(xiàn)他們存在的心理健康問題，運用心理暗示的方式對他們予以激勵，改掉他們的不良習氣，讓他們成為健康的孩子。教師要利用實驗、探究等活動培養(yǎng)他們學化學的興趣，幫助他們形成良好的學習習慣以及嚴謹求實、不畏艱難的品質(zhì)。教師要慎重對待留守兒童，多鼓勵他們，面對他們的犯錯要學會包容，讓他們看到美好的未來，引導他們健康地成長。 五、強化課堂管理，促進動態(tài)生成 為保證合作交流、探

8、究學習的秩序，教師要正確處理學生的不當行為。（1）明確規(guī)則。教師要明確課堂的行為規(guī)范，與學生一起制定課堂規(guī)則要求，讓學生遵守規(guī)則，培養(yǎng)傾聽、表達的習慣，專心學心，認真思考。（2）發(fā)現(xiàn)問題及時處理。部分學生缺乏教育，會出現(xiàn)講話等干擾教學的行為，教師要機智處理，將問題處理在萌芽狀態(tài)。（3）促進課堂的動態(tài)生成。教師在預設時要“留白”，給學生留有思考、討論的時間，根據(jù)出現(xiàn)的問題及時調(diào)整預設，給“生成”騰出空間。 總之，在初中化學教學中，教師要樹立以生發(fā)展的理念，遵循學生的認知規(guī)律，豐富教學形式，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生良好的學習習慣，提高他們的科學素養(yǎng)。記敘文是中小學階段比較重要的文體，它主要由寫人

9、和記事兩類記敘性文章組成。小學階段寫人的記敘文占有相當大的比例，所以，我們應該重點教會小學生寫人的記敘方法。這類記敘文主要的學習目標是通過對文本的閱讀，感受文本中鮮活的人物形象，體會人物描寫的方法，并能夠運用自己學到的語言描述印象深刻的人。 根據(jù)以上目標，我們把這類文章的教學分三步來進行，下面筆者結合教學實際談談具體實施情況。 一、感知人物形象 感知人物形象一般放在學習的最初階段，它主要由導入新課、檢查預習、朗讀感知人物幾個板塊構成。導入新課階段教師要多花費一點心思，這個導入的設計可以是教師導入一個寫人物的小片段，讓學生猜猜是誰，來激發(fā)學生學習新課的興趣；也可以用多媒體，投影人物圖片，讓學生簡

10、單說說人物的一些特征；或是簡單一點，說說朋友的樣子，引導學生快速地進入到文本的情境中來。 檢查預習階段，雖說在人物的感知方面看不出有什么重要之處，但是在小學階段這個步驟非常重要，因為這是“雙基”里面最重要的部分基礎知識。只有夯實了基礎，我們才可以繼續(xù)后面的討論探究，沒有堅實的基礎，什么都辦不到。檢查預習的方法是靈活多變的，時間充足的話，讓學生到黑板上把自己預習時認為重要的生字詞分類板書，其余學生做補充；時間緊的話，教師可以分類投影檢查，然后讓學生自己再加以質(zhì)疑和補充。在這個步驟要讓學生充分記憶字詞，切實讀準字音，寫好詞語，記好詞義。 朗讀感知步驟要讓學生以朗讀為主，以讀帶疑，以讀帶思。學生先自

11、由讀文，說說文中有哪些不理解的地方；接著再讀，邊讀邊思，把剛才質(zhì)疑的問題予以解決，并說說文本中的人物給自己留下的初步印象；最后讓學生劃出文本描寫人物的具體句段，總結出人物的形象特點。 這個過程一般要設計為一課時，如果時間充足，要讓學生充分地朗讀課文，讓學生在充分朗讀的基礎上體會人物的特點，并且為下面探究人物的寫法做準備。 二、探究人物寫法 在這個板塊要解決這樣幾個問題，一個是描寫人物的方法，一個是體會這種寫法的妙處，并總結人物描寫手法。還可以摘抄文本中的精彩句段加以交流。 這個板塊一般設計在第二課時，在上課之前可以讓學生先回顧一下文本中人物的形象特點，并找出具體人物描寫的句段，體會這樣描寫的好

12、處，從而總結出人物的描寫手法。如蘇教版六年級課文最后的姿勢“譚老師立即將他們拉到課桌底下護住了四個學生”通過動作描寫，寫出了譚千秋老師在地震到來時臨危不懼、舍己為人的高貴品質(zhì)。再如課文船長“哈爾威船長站在指揮臺，大聲吼道：大家安靜，注意聽命令都救出去”通過對哈爾威船長語言、動作描寫，寫出了哈爾威船長在遇險時的鎮(zhèn)靜自若、臨危不懼、大公無私的優(yōu)秀品質(zhì)。 接著讓學生小組討論，你認為哪些描寫人物的句子精彩，好在哪里。讓學生加以討論并交流展示。這個過程最好結合有感情地朗讀課文，讓學生更深刻地認識人物的內(nèi)涵，讀出自己的心聲，完成對人物的最終解讀。如蘇教版小學六年級把我的心臟帶回祖國一文第二自然段，作者用“

13、溢滿、鄭重、接過、望了望”等動作和神態(tài)描寫，很精彩細致地寫出了肖邦對祖國的熱愛和依戀。這里需要把“溢滿”“鄭重”等字重讀，節(jié)奏要舒緩并飽含深情。學生通過有感情地朗讀課文，就可以體會出人物描寫的妙處，從而幫助學生總結人物的描寫方法，如動作描寫、神態(tài)描寫、肖像描寫、心理描寫、語言描寫等。這些描寫的恰當運用，會增加人物在讀者心中的深刻印象，讓人過目不忘。 三、練習人物習作 這個板塊包括兩個部分，一是口語交際，二是習作練習。這里的口語交際可放在第二課時總結人物特點之后。教師可以讓學生在五分鐘內(nèi)寫一個熟悉的同學，讓其他學生猜猜他是誰，并在活動結束后評出全班中誰的片段寫得最精彩，最生動，并且還使用了文本中

14、剛剛學過的人物描寫手法。通過這個小練習，既能提高學生的口語交際能力，又能提高學生的語言表達能力。 習作練習可以在口語交際之后，如果沒有時間的話，也可以在作文課上進行。首先，在作文課前布置學生積累一些寫人的詞語、句子，并盡量能夠在自己的習作中用到。其次，讓學生講講自己印象深刻的人物故事，這個故事可以不限于課內(nèi)，也可以是課外的。先是學生和同桌互相交流，然后小組進行交流展示。第三，評出哪個小組的人物給大家留下深刻印象，并說說為什么，最后交流描寫人物的具體方法。這個環(huán)節(jié)主要練習的還是口語表達，但它的練習指向很明確，就是為下面的寫作做鋪墊，這個鋪墊做得好，下面的習作才能水到渠成。 習作部分由于有了上面的

15、鋪墊，所以，最后只需要學生選擇寫的是哪個人，想突出這個人物的什么特點，這個人有什么優(yōu)點，有什么缺點，選擇一個自己學到的人物描寫手法寫作。打好草稿后，讓學生自己總結一下與以前寫人的記敘文有什么不同，現(xiàn)在有哪些進步的地方，評出自己最滿意的部分，大家一起交流。教師在其中要引導學生注意與學過的課文聯(lián)系起來，要教會學生學以致用。 教師還可以鼓勵學生課外讀一些寫人物的記敘文，在讀的過程中注意學習作者的描寫手法，摘抄文中一些精彩的段落，不斷提高寫人記敘文的能力。 需要注意的是，寫人記敘文這三步必須要一步一個腳印地走，這三步的順序不能有所改變，因為它是由淺入深、循序漸進地進行的，所以，我們要嚴格按照感知、探究

16、、習作三步走。多讀、多思、多寫，以讀促疑，以讀促思，以讀促寫，切實提高學生的寫作才能。 王鳳主任典型醫(yī)療糾紛分析新1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很典型糾紛案例分析醫(yī)療安全管理科王 鳳醫(yī)療安全管理科典型醫(yī)療糾紛分析新31張課件典型醫(yī)療糾紛分析新31張課件典型醫(yī)療糾紛分析新31張課件典型醫(yī)療糾紛分析新31張課件典型案例2患者：周某經(jīng)過：2005年10月26日，該患者因頭痛視物不清，自帶某縣醫(yī)院腦CT一張，診斷為“右顳葉實性占位”，符合腦轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)象，入住某地區(qū)醫(yī)院科室未再做相關的檢查，即給予腦放射治療，患者癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，視物不清加重。隨后患者到某中醫(yī)院就診，診斷為腦膜瘤，行手術切除術后病理證實（

17、合體細胞）瘤?；挤綄υ撫t(yī)院的治療提出異議，后起訴到法院，經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故鑒定。典型案例2患者：周某存在問題： 1、誤診：腦膜瘤誤診為腦膜轉(zhuǎn)移瘤； 2、沒有進一步明確病變性質(zhì)，如請相關科室會診或強化CT掃描； 3、首選放射治療不妥當，延緩了及早進行手術切除腫瘤，改善視神經(jīng)損害的時機。結論：綜上分析，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第二條、第四條，醫(yī)療事故鑒定暫行辦法 第三十六條規(guī)定，本案例屬于二級甲等醫(yī)療事故，院方負次要責任。結果：經(jīng)法院民一庭調(diào)解，該醫(yī)院給予賠償8.9萬元，患者未再上訴，已結案。存在問題： 典型案例3患者：張某經(jīng)過：于2005年11月產(chǎn)一巨大嬰兒，診斷為臂叢神經(jīng)損傷，患方對分娩過程中提

18、出異議，后上訴到法院經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故鑒定，為三級醫(yī)療事故當事醫(yī)生對鑒定結果不服，申請省醫(yī)療事故技術鑒定委員會再次鑒定，鑒定結論仍為三級醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔主要責任。典型案例3患者：張某存在問題： 1、對患兒的孕期保健過程中，雖然考慮到存在巨大兒的高危因素，但未給予充分重視； 2、產(chǎn)婦入院后未做出巨大兒的診斷，影響了對分娩方式的選擇； 3、在分娩過程中使用催產(chǎn)素無指征； 4、對巨大兒肩難產(chǎn)的嚴重后果未向患方充分告知。結論：綜上分析，醫(yī)方的過失行為與患兒臂叢神經(jīng)損傷存在因果關系，定為三級醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔主要責任。結果：經(jīng)法院判決賠償患方3萬元?；挤轿丛偕显V。已結案。存在問題：典型案例4患者：徐

19、某經(jīng)過：于2001年11月16日因顱咽管癌手術后死亡?；挤綄κ中g及術后的觀察不及時提出異議后上訴到法院經(jīng)法院先后委托市、省二級醫(yī)療事故技術鑒定鑒定結果均不構成醫(yī)療事故，患方不服于2007年3月訴至北京某司法中心鑒定。典型案例4患者：徐某存在問題： 1、對于顱咽管癌術后可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥認識不足； 2、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，未及時請有關專家會診； 3、血常規(guī)、血生化檢查不及時； 4、患者出現(xiàn)尿崩癥后繼續(xù)應用脫水藥物甘露醇不恰當； 5、對患者精神癥狀、血糖高等問題的發(fā)現(xiàn)不及時；典型醫(yī)療糾紛分析新31張課件 6、術前、術后及病人病情出現(xiàn)變化告知不夠，無病危通知書； 7、當病情出現(xiàn)變化時，病程記錄欠及時

20、； 8、無術前討論記錄，手術記錄沒有主刀醫(yī)生的簽字（讓第4助手寫手術記錄）； 9、沒有科主任的查房意見； 10、未見尸檢的告知記錄。結論：鑒定結果：醫(yī)方在醫(yī)療行為中存在明顯醫(yī)療缺陷：結果：經(jīng)法院判決，賠償8.5萬元，患方不服，現(xiàn)上訴至中級人民法院，正在審理中。 6、術前、術后及病人病情出現(xiàn)變化告知不夠，無病危通知書典型案例5患者：龐某經(jīng)過：患者于2003年4月1日診斷為骨囊腫收住某院，2003年4月3日手術，4月7日病理診斷報告為“骨巨細胞瘤”患者出院后4個月復發(fā)，對手術提出異議，上訴到人民法院經(jīng)法院委托某司法鑒定中心鑒定。典型案例5患者：龐某存在問題： 1、未全面履行告知義務； 2、術前檢查

21、不全面，診斷不明確； 3、在術后病理檢查明確為骨巨細胞瘤的情況下，仍未告知病人； 4、患者出院后，出示的診斷證明書仍為骨囊腫。結論：某院在術前的診斷、手術治療、術后復查等診療護理過程中存在過錯，延誤了患者的治療時間病情加重，病程延長，與患者的巨細胞瘤的復發(fā)及損害的后果存在臨界的因果關系。結果：正在法院的審理中。存在問題：典型案例6患者：荊某經(jīng)過：患者于2003年7月26日因在家洗澡時候摔倒，入住某院。診斷為“外傷性頭疼，腦供血不足，頸神經(jīng)根挫傷”出院后，患者仍感覺頭頸疼、四肢麻木，行走不穩(wěn)患者去另外一醫(yī)院進行復查，診斷為環(huán)樞關節(jié)脫位（陳舊性，外傷性），并于9月10日在該醫(yī)院行頸枕融合術?；颊叱?/p>

22、院后起訴到法院。經(jīng)法院委托醫(yī)學會行醫(yī)療事故技術鑒定。典型案例6患者：荊某存在問題： 1、2003年7月28日核磁共振片已顯示環(huán)樞關節(jié)脫位，但報告單上卻“頸椎未見明顯異?！保?2、未及時診斷，首診漏診，導致病情延誤； 3、經(jīng)有關科室會診建議轉(zhuǎn)科時，病程記錄中未見記載，未告知患方。結論：醫(yī)方在治療過程當中與病人的損害有部分因果關系，定為三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方存在輕微責任。結果：但患者仍不服以上結論，上訴到北京司法鑒定中心?，F(xiàn)仍在審理中。存在問題：典型案例7患者：李某經(jīng)過：患者于2003年11月19日診斷為“先天性心臟病，房間隔缺損，動脈導管未閉”，于2004年10月在某院行手術治療。2005年8月

23、出院。患者于2006年8月30日因心臟不適去省立醫(yī)院檢查，診斷為“房間隔缺損、動脈導管未閉術后”該患者對手術提出異議，單方經(jīng)衛(wèi)生局委托醫(yī)學會行醫(yī)療事故技術鑒定。典型案例7患者：李某存在問題： 1、患者入院后，詢問病史不詳；患者入院前，兩家醫(yī)院兩次彩超均有房間隔缺損，如果醫(yī)生詳細地問出上述的檢查，可避免漏診和漏治； 2、心臟彩超檢查的日期和地方、內(nèi)容不詳； 3、缺少鑒別診斷和診斷分析。結論：因漏診和漏治導致患者需要二次開胸手術，定為四級醫(yī)療事故，醫(yī)方負主要責任。結果：醫(yī)方給予免費二次手術，現(xiàn)已康復出院。存在問題： 1、患者對診療效果期望值過高； 2、多層次醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療費用自付比例過高

24、； 3、個別醫(yī)務人員的自身因素。業(yè)務素質(zhì)不高，責任心不強，基本功不扎實，工作作風不嚴謹及法律意識淡薄。 二、解剖案例，分析原因 1、患者對診療效果期望值過高； 2、多層次醫(yī) 在醫(yī)療事故鑒定和法院訴訟中經(jīng)常遇到的問題：（1）記錄不全、病歷書寫不規(guī)范，各項檢查不到位。 有的藥物應用了沒醫(yī)囑，無搶救記錄，無手術前討論，自動出院病人沒有簽字。沒有科主任的查房意見，給病人交代病情未記錄。病歷中沒有體現(xiàn)三級查房記錄。有的沒有血常規(guī)、血生化及血糖檢查，應該做的檢查沒做，在訴訟中造成被動。 在醫(yī)療事故鑒定和法院訴訟中經(jīng)常遇到的問題：（1 （2）記錄與事實不符。醫(yī)生與護士的記錄時間不準確，病情的變化、死亡的時間

25、不統(tǒng)一。麻醉記錄與手術醫(yī)生的記錄不一樣。 （3）粗心潦草。 名字寫錯、左右顛倒、使用內(nèi)固定物數(shù)目寫錯。 （4）涂改和修改病歷比較嚴重。造成患方對病歷不認可，使醫(yī)院敗訴。 （2）記錄與事實不符。醫(yī)生與護士的記錄時間不準確，?。?）履行告知義務不全面。 缺少注意義務、交代義務和避免義務，特別是危重病人交代不夠，死亡病人仍然是二級護理，沒有病危醫(yī)囑，沒有病危告知書，出院的病人注意事項告知不全，履行觀察義務不地位，而往往是在觀察不到位產(chǎn)生糾紛。部分醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識，甚至是法盲。要想到、說到、更要寫到。告知就是風險轉(zhuǎn)移。也是依法行醫(yī)自我保護的重要部分。（5）履行告知義務不全面。 缺少注意義務、交代義務和避某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較： （6）出具不負責任醫(yī)學診斷證明，造成醫(yī)院敗訴。 （7）應用抗生素不規(guī)范出現(xiàn)的不良后果使醫(yī)院敗訴。 長期應用抗生素，沒有任何培養(yǎng)和藥敏；造成患者的菌群失調(diào)。加重病情、增加患者經(jīng)濟負擔，有的病歷更換抗生素頻繁；甚至三天內(nèi)更換三次，特別是需要做實驗的抗生素，未詳