體液失衡病人的護理27張課件

1、體液失衡病人的護理重慶醫(yī)科大學(xué)附一院,蔡有體液失衡病人的護理第一節(jié)概述生理活動由細胞的一系列生化反應(yīng)所組成各種生化反應(yīng)必須在一定的條件下才能進行,細胞浸泡于體液(內(nèi)環(huán)境)中,因此體液必須保持平衡體液平衡包括體液的含量與分布(總量)平衡。體液中各種電解質(zhì)的含量與分布平衡3、體液的酸堿度平衡。4、滲透壓平衡外科疾病、損傷(手術(shù))均易導(dǎo)致體液失衡。第一節(jié)概述水的平衡:正常成年男性水占體重的60%40%細胞內(nèi)液20%細胞外液(機體內(nèi)環(huán)境)5%血漿15%組織間液(體腔、組織細胞間)女性、老年人、肥胖者小于60%,嬰兒可達70%第一間隙:細胞內(nèi)液第二間隙:血漿和組織間液(機體內(nèi)環(huán)境)第三間隙:存在于體內(nèi)各

2、腔隙中的一小部分液體非功能性細胞外液)水的出入量水的平衡:正常成年男性水占體重的60%電解質(zhì)平衡正常血漿與細胞內(nèi)液電解質(zhì)含量(mmoL)電解質(zhì)血漿細胞內(nèi)液陽離子陽離子NKC142(135-145)156(40倍)2.51.6M陰離子102HCO26H,PO480.5有機酸蛋白質(zhì)1640電解質(zhì)平衡Na+:(1)細胞外液主要陽離子(2)維持細胞外液滲透壓(晶滲壓)(3)腎臟調(diào)節(jié)功能強K+:(1)細胞內(nèi)主要陽離子(2)細胞外含量低,但有極強的生理作用:神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性心肌收縮力,心率,心律細胞代謝酸堿平衡(HK交換)(3)腎臟調(diào)節(jié)功能差,必須每日補充HCO3、CL:(1)細胞外液主要陰離子(2)也參

3、與維持滲透壓調(diào)節(jié)酸堿平衡Cl升高HCO3降低。C1降低HCO3升高。Na+:(1)細胞外液主要陽離子體液平衡的調(diào)節(jié)血管內(nèi)外大分子不能自由進出,電解質(zhì)可自由進出(膠滲壓不同),細胞膜為半透膜,水分可自由進出,電解質(zhì)不能自由進出下丘腦垂體抗利尿激素(ADH)系統(tǒng)調(diào)節(jié)水份喪失細胞外液高滲口渴中樞興奮(下丘腦)飲水細胞內(nèi)液外流細胞外液增加ADH增加腎小管重吸收增加一尿量減少血容量減少腎素-醛固酮恢復(fù)水鈉重吸收增加恢復(fù)血容量體液平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié):正常PH=735-745細胞外液中H為40nmo,但對維持酸堿平衡起著重要作用緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié):迅速PH=Pka+g鹽酸=61+lg24/1.2=61+1.

4、3=74HCO2/HCO2=24/1.2=20/酸中毒:HCO3+H+-H2CO3-HO+CO2酸堿平衡的調(diào)節(jié):肺調(diào)節(jié):揮發(fā)性酸CO2增高,刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器,呼吸中樞興奮呼吸加深加快CO2排出腎調(diào)節(jié):非揮發(fā)性酸、過剩的HCO3腎小管泌H+、泌NH4+、回吸收Na+、HCO3+HCOH+HcOH+NH -NH4HCO+naNaHcO肺調(diào)節(jié):揮發(fā)性酸體液代謝失衡水鈉代謝紊亂:水、鈉同時丟失,但由于原因及處理不同,失水、失鈉比例可不同一)、高滲性脫水:又名原發(fā)性脫水概念:水鈉同時丟失,但失水多于失鈉血清鈉高于正常范圍,細胞外液呈高滲狀態(tài).病因:(1)攝入不足(2)水丟失過多(3)攝入

5、高濃度溶液病理生理體液代謝失衡臨床特征:輕、中、重、化驗(血常規(guī)、電解質(zhì)、尿)治療原則:去除病因、喝水、5%GS0.45Nac,糾正后適量補充電解質(zhì)補液量:(1)每喪失體重的1%補液400-500m2)補液量=(測得血鈉值mmo/L-正常值)體重(kg)4臨床特征:輕、中、重、化驗(血常規(guī)、體液失衡病人的護理27張課件體液失衡病人的護理27張課件體液失衡病人的護理27張課件體液失衡病人的護理27張課件體液失衡病人的護理27張課件體液失衡病人的護理27張課件體液失衡病人的護理27張課件體液失衡病人的護理27張課件體液失衡病人的護理27張課件體液失衡病人的護理27張課件體液失衡病人的護理27張課件體液失衡病