休克的觀察與護(hù)理54張課件

1、休克的觀察與護(hù)理休克的觀察與護(hù)理休克的觀察與護(hù)理shock2010 01. 01血壓下降？意識(shí)喪失？休克的概念1、成績(jī)較差。由于“留守兒童”的祖輩文化水平低，沒(méi)有能力輔導(dǎo)孩子的學(xué)習(xí)，重養(yǎng)輕教，致使“留守兒童”的學(xué)習(xí)得不到有效的督促和引導(dǎo)，大多數(shù)“留守兒童”在學(xué)習(xí)上自覺(jué)性差，沒(méi)有良好的?W習(xí)習(xí)慣，被動(dòng)地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，加之孩子本身自控能力較差，造成厭學(xué)、逃學(xué)甚至輟學(xué)的現(xiàn)象發(fā)生。 2、性格扭曲。由于缺乏有效監(jiān)管和教育，“留守兒童”明辨是非能力差，不能正確地看待問(wèn)題，容易受社會(huì)上反面現(xiàn)象的影響，造成一定程度的道德缺失和不良行為。例如：經(jīng)常說(shuō)謊，愛(ài)說(shuō)臟話，不服管教，打架斗毆，模仿成年人抽煙喝酒，

2、被社會(huì)上的不良青年拉攏、利用，甚至參與盜竊、搶劫。一些常年在外打工、經(jīng)商的父母，出于一種補(bǔ)償?shù)男睦恚o孩子拿錢(qián)方面十分慷慨，無(wú)計(jì)劃、無(wú)節(jié)制，兒童缺乏一定的自控能力，他們自恃手中有錢(qián)，花錢(qián)請(qǐng)人做作業(yè)，久而久之，生活上追求享受，學(xué)習(xí)上怕吃苦頭、不思進(jìn)取、自由散漫、懶惰貪玩、唯我獨(dú)尊。 3、心理缺欠。由于父母長(zhǎng)期不在身邊，缺乏父母的關(guān)愛(ài)，致使部分“留守兒童”缺少親情和家庭教育，養(yǎng)成任性、放縱、隨意的性格。不少“留守兒童”性格內(nèi)向，情感淡漠，沒(méi)有安全感，心理承受力差，不愿意也不善于同他人交往，存在自卑的思想，不愿與他人接觸，有較強(qiáng)的孤獨(dú)感，但自我放任。 4、缺少安全意識(shí)?！傲羰貎和弊陨碓谏砩蠜](méi)有足

3、夠的自我保護(hù)能力，心理上也缺乏防范意識(shí)，容易受到侵害。由于大多數(shù)主要?jiǎng)趧?dòng)力外出，“留守兒童”缺乏必要的安全保護(hù)。部分“留守兒童”的身體狀況令人擔(dān)憂，安全心里空白。 5、親情意識(shí)淡薄。由于父母長(zhǎng)期外出打工，半年甚至一年不回來(lái)，一方面孩子得不到父母的關(guān)愛(ài)，另一方面孩子與家長(zhǎng)的交流溝通閉塞。既造成孩子與父母親之間關(guān)系淡漠，又致使留守孩子不懂關(guān)心、尊敬欠妥，缺乏團(tuán)隊(duì)意識(shí)。因此，“感恩的心”淡漠迷茫。 二、對(duì)策與方法 1、空間與現(xiàn)實(shí)溝通，把愛(ài)時(shí)時(shí)傳遞。要求每位家長(zhǎng)每周打一個(gè)電話；每月寫(xiě)一封信；每月至少與班主任或科任教師通一次電話；選時(shí)微信；每年回家團(tuán)圓一次。 2、建立“留守兒童”輔導(dǎo)檔案，教育有的放矢。

4、“留守兒童”所占比例較大，但他們并不是集中在學(xué)校的一個(gè)班或幾個(gè)班，因而增強(qiáng)了學(xué)校班級(jí)管理的難度。同時(shí)，每個(gè)留守兒童所表現(xiàn)出來(lái)的特征也不一樣，為了準(zhǔn)確地掌握“留守兒童”的真實(shí)情況，我校以班級(jí)為單位，以班主任為主力，認(rèn)真摸底調(diào)查。通過(guò)家訪、電話了解“留守兒童”的家庭情況，掌握父母的外出動(dòng)向以及托付于何人何地等情況。同時(shí)，將調(diào)查情況，認(rèn)真分析，分類梳理，詳實(shí)的掌握留守兒童的真實(shí)情況，并建立“留守兒童”檔案。 3、改善“留守兒童”的居住環(huán)境，溫馨時(shí)時(shí)陪伴。俗話說(shuō)：“習(xí)慣成自然”，監(jiān)護(hù)人往往嬌慣自己監(jiān)管的孩子。久而久之，被監(jiān)管的孩子便形成自私、高傲、冷漠的不健康心理。他們總以自我為中心，家庭事務(wù)多被長(zhǎng)輩

5、們包攬，對(duì)長(zhǎng)輩以及他人的付出視而不見(jiàn)，遇到一點(diǎn)問(wèn)題或挫折就束手無(wú)策、感情脆弱、情緒極不穩(wěn)定。監(jiān)護(hù)人要從細(xì)小處抓起，讓被監(jiān)管人吃點(diǎn)苦，對(duì)他們來(lái)說(shuō)是一筆財(cái)富。要培養(yǎng)他們的堅(jiān)強(qiáng)意志和耐挫力。創(chuàng)設(shè)溫馨的家庭環(huán)境，把親情留給兒童。父母要經(jīng)常與監(jiān)護(hù)人溝通，要求他們既不能對(duì)孩子放任自流也不能過(guò)分溺愛(ài)，做到嚴(yán)于愛(ài)的結(jié)合，促使孩子健康成長(zhǎng)。 4、注重“留守兒童”的情感教育，關(guān)愛(ài)刻刻不離?！傲羰貎和睆男∪狈Ω改傅年P(guān)愛(ài)，這就需要長(zhǎng)輩、老師與他們進(jìn)行情感上的溝通，要盡量尋找孩子們身上的閃光點(diǎn)，充分發(fā)揚(yáng)他們的特長(zhǎng)，并適時(shí)加以引導(dǎo)，要注意談話的技巧和方法，和風(fēng)細(xì)雨，潤(rùn)物無(wú)聲。做到這些，不但可以更好地傳授知識(shí)，而且還可以

6、陶冶孩子的情操、凈化孩子的心靈。在與“留守兒童”進(jìn)行情感溝通時(shí)，臉上一定要有微笑。微笑是一種自信、一種教養(yǎng)，是良好的風(fēng)度、是成熟的心態(tài)；微笑是對(duì)成功的贊許、對(duì)失敗的鼓勵(lì)；微笑是朵朵小花，應(yīng)綻放在“留守兒童”寂寞的心田。 5、加大教育力度，促進(jìn)“留守兒童”的管理。積極開(kāi)展各種活動(dòng)，有利于促進(jìn)“留守兒童”的管理。學(xué)校應(yīng)以重大節(jié)日為契機(jī)，并側(cè)重“留守兒童”，開(kāi)展一些扎實(shí)有效的活動(dòng)。每學(xué)期召集全校兒童開(kāi)展安全與法制教育講座，增強(qiáng)安全意識(shí)與法制觀念。針對(duì)“留守兒童”的特點(diǎn)，舉行“關(guān)愛(ài)留守兒童見(jiàn)真情”主題班會(huì)、“為留守兒童辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)等，指導(dǎo)“留守兒童”給父母打電話、寫(xiě)信等溝通，加強(qiáng)與家長(zhǎng)的親情交流、

7、給“留守兒童”送生日賀卡等系列教育活動(dòng)。同時(shí)班主任要帶領(lǐng)“留守兒童”過(guò)集體節(jié)日，讓他們?nèi)谌氲桨嗉w之中?？傊?，正面教育可以讓兒童曉之以理，動(dòng)之以情，導(dǎo)之以行，而積極開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，有利于消除留守兒童孤單、悲觀的陰影，促使他們愉快生活和學(xué)習(xí)，從而領(lǐng)悟到學(xué)校大家庭的溫暖、關(guān)愛(ài)之情。 6、凈化社會(huì)環(huán)境、營(yíng)造關(guān)愛(ài)氛圍。配合公安、綜治等部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)校園周邊環(huán)境的整治和管理，通過(guò)切實(shí)有效的措施，凈化未成年人的成長(zhǎng)環(huán)境，積極開(kāi)展各類健康有益的活動(dòng)，給“留守兒童”營(yíng)造積極向上的成長(zhǎng)環(huán)境。 “留守兒童”教育問(wèn)題不僅關(guān)系到留守兒童自身的健康成長(zhǎng)，也關(guān)系到廣大農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的穩(wěn)定，關(guān)系到社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)

8、建，也關(guān)系到祖國(guó)的未來(lái)。因此，要充分協(xié)調(diào)和發(fā)輝政府、家庭、學(xué)校和社會(huì)的力量，共同關(guān)注并切實(shí)解決好農(nóng)村“留守兒童”的教育問(wèn)題。作為教育工作者，對(duì)“留守兒童”的關(guān)愛(ài)、教育更是責(zé)無(wú)旁貸。本人通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)資料，并結(jié)合本人從事多年初中音樂(lè)學(xué)科教學(xué)入手，探索初中音樂(lè)教學(xué)科學(xué)評(píng)價(jià)方法，為促進(jìn)學(xué)生成績(jī)的進(jìn)步提供一定的參考。 一、初中音樂(lè)教學(xué)評(píng)價(jià)的思考 音樂(lè)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的思考是建立在世界課程評(píng)價(jià)變革的基礎(chǔ)之上的，中國(guó)課程評(píng)價(jià)的發(fā)展受到世界課程評(píng)價(jià)的影響，音樂(lè)教學(xué)課堂評(píng)價(jià)必然也受之影響。目前，西方世界正在形成將上述特點(diǎn)加以體現(xiàn)的“評(píng)價(jià)改革運(yùn)動(dòng)”，并誕生了一系列新的評(píng)價(jià)方式，如“表現(xiàn)展示評(píng)價(jià)”、“檔案袋式評(píng)價(jià)”

9、、“蘇格拉底式研討評(píng)價(jià)”等等，形成了一種“表現(xiàn)評(píng)價(jià)體系”。評(píng)價(jià)體系的主旨是表達(dá)了其與傳統(tǒng)學(xué)業(yè)成績(jī)測(cè)試的不同：后者把學(xué)生的學(xué)業(yè)從整個(gè)教育中、從學(xué)校生活中、從課程中解放出來(lái)，作為全部學(xué)校教育的焦點(diǎn)和重心，因此造成了測(cè)驗(yàn)的很多弊端；而前者則再次重回到學(xué)生在教育中、在課程教學(xué)中的真實(shí)而完整的表現(xiàn)，是新的課程評(píng)價(jià)觀的集中體現(xiàn)，代表了課程評(píng)價(jià)領(lǐng)域的未來(lái)發(fā)展方向。這個(gè)方向也正是當(dāng)前我國(guó)初中音樂(lè)教學(xué)課堂評(píng)價(jià)改革的方向。 教學(xué)評(píng)價(jià)是對(duì)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度作出的價(jià)值判斷。它有時(shí)只依據(jù)由測(cè)驗(yàn)提供的測(cè)量值，更多地則是綜合各種測(cè)量、關(guān)健性事件、主觀印象和其他各種證據(jù)。在教學(xué)過(guò)程中，它又是一種教學(xué)方法，一種教學(xué)手段。在音樂(lè)

10、教學(xué)評(píng)價(jià)中，應(yīng)把發(fā)展的評(píng)價(jià)觀作為理論依據(jù)，結(jié)合教師的教學(xué)技巧和學(xué)生的實(shí)際收獲做出公正、正確、全面的評(píng)價(jià)。在音樂(lè)課堂教學(xué)中，可采用靈活多樣的評(píng)價(jià)手段和方法，讓評(píng)價(jià)不僅成為教學(xué)質(zhì)量的反饋，教學(xué)調(diào)控的依據(jù)，而且充分發(fā)揮其激勵(lì)和導(dǎo)向功能，促進(jìn)學(xué)生生動(dòng)、活潑、主動(dòng)地發(fā)展和提高。 評(píng)價(jià)具備反饋調(diào)節(jié)、展示激勵(lì)、反思總結(jié)、檢查篩選和積極導(dǎo)向等功能，這種評(píng)價(jià)方法符合發(fā)展性評(píng)價(jià)內(nèi)容是多元的這一新的理念。評(píng)價(jià)注重學(xué)生綜合素質(zhì)的考察，尤其是對(duì)個(gè)體獨(dú)特性“質(zhì)”的考察，以及側(cè)重對(duì)“表現(xiàn)”等行為層面而不只是“概念”或“認(rèn)識(shí)”等認(rèn)知層面的考察，這種評(píng)價(jià)將記錄學(xué)生成長(zhǎng)，促進(jìn)發(fā)展。 綜上所述，初中音樂(lè)教學(xué)課堂需要運(yùn)用最新的評(píng)價(jià)理

11、論指導(dǎo)評(píng)價(jià)的改革，以促進(jìn)課堂教學(xué)的有效性，促進(jìn)學(xué)生音樂(lè)個(gè)性的逐步形成。 二、初中音樂(lè)教學(xué)評(píng)價(jià)方法 “音樂(lè)課程評(píng)價(jià)應(yīng)充分體現(xiàn)全面推進(jìn)素質(zhì)教育的精神，貫徹標(biāo)準(zhǔn)的基本理念，著眼于評(píng)價(jià)的教育、激勵(lì)與改善的功能。通過(guò)科學(xué)的課程評(píng)價(jià)，有效地促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，激勵(lì)教師進(jìn)取，完善教學(xué)管理，推動(dòng)音樂(lè)課程的建設(shè)與發(fā)展?！笨v觀現(xiàn)有文獻(xiàn)，人們已逐漸開(kāi)始關(guān)注評(píng)價(jià)對(duì)促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的作用，關(guān)注學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，已能逐步意識(shí)到原有的傳統(tǒng)、封閉的評(píng)價(jià)所帶來(lái)的弊病，呼吁用科學(xué)的、多元的、發(fā)展的評(píng)價(jià)來(lái)促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。 1、成果評(píng)價(jià)法。21世紀(jì)是創(chuàng)新的世紀(jì)，是尊重個(gè)性、弘揚(yáng)個(gè)性的世紀(jì)。新課標(biāo)提出“承認(rèn)差異、尊重個(gè)性、給每一位學(xué)生以充分的發(fā)展

12、空間”的基本理念，因此小班化教育強(qiáng)調(diào)對(duì)每個(gè)學(xué)生因材施教，從而小班化教育學(xué)生評(píng)價(jià)也要體現(xiàn)個(gè)案化、個(gè)性化特點(diǎn)。 在具體實(shí)施中我們把握兩點(diǎn)：其一是對(duì)有著不同的經(jīng)驗(yàn)背景、思維特點(diǎn)、興趣愛(ài)好的學(xué)生評(píng)價(jià)要做到“個(gè)性化”，其二即使是同一個(gè)學(xué)生，在不同的方面應(yīng)有著不同的標(biāo)準(zhǔn)，就如十指各有長(zhǎng)短的道理是一樣的學(xué)生在不同的領(lǐng)域他們的思維發(fā)展水平也是不一樣的。 2、檔案袋評(píng)價(jià)法。檔案袋評(píng)價(jià)是指：分別為每位學(xué)生建立一個(gè)檔案袋，將學(xué)生在音樂(lè)方面的特長(zhǎng)愛(ài)好以及每單元的學(xué)習(xí)情況，記錄在案，裝人袋中，這是對(duì)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的記錄和評(píng)價(jià)。根據(jù)實(shí)際情況分析，學(xué)生認(rèn)為這種評(píng)價(jià)方法不僅能夠幫他們學(xué)習(xí)的知識(shí)起到鞏固、梳理的作用，同時(shí)還能

13、讓他們及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)上的不足，對(duì)學(xué)習(xí)能起到更好地促進(jìn)作用。 在檔案袋中，我們可以設(shè)立這么幾項(xiàng)內(nèi)容：班級(jí)、姓名、性別、年齡、在音樂(lè)方面的特長(zhǎng)、喜歡音樂(lè)課上的哪個(gè)環(huán)節(jié)、每單元學(xué)習(xí)中設(shè)立：歌曲掌握：音準(zhǔn)、節(jié)奏、感情，欣賞感悟，知識(shí)：樂(lè)理知識(shí)、作品理解、作者介紹，活動(dòng)心得，六個(gè)單元結(jié)束后，還有一個(gè)對(duì)本學(xué)期學(xué)習(xí)的總的感想。 3、互動(dòng)式評(píng)價(jià)法。學(xué)習(xí)是建立在平等對(duì)話上的師生、生生間的交互性的活動(dòng)，評(píng)價(jià)也應(yīng)是多向的，小班化教育由于學(xué)額較少，他們交流的時(shí)間和空間都得到了拓展，在此基礎(chǔ)上小班化教育學(xué)生評(píng)價(jià)更要充分體現(xiàn)尊重學(xué)生個(gè)性的人本精神，評(píng)價(jià)中不僅需要教師的評(píng)價(jià)，學(xué)自評(píng)和相互評(píng)價(jià)也很重要。 三、結(jié)論 因此，在

14、評(píng)價(jià)的方向上，變單一的教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)為教師對(duì)學(xué)生、學(xué)生對(duì)學(xué)生、乃至學(xué)生對(duì)自己的多向評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)的內(nèi)容上，變單一的一首歌曲、一個(gè)分?jǐn)?shù)來(lái)衡量學(xué)生學(xué)習(xí)水平，為全面考察學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果等各個(gè)側(cè)面，在評(píng)價(jià)的方式上，變學(xué)生的被動(dòng)地位為主動(dòng)參與的過(guò)程性評(píng)價(jià)，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。休克的觀察與護(hù)理休克的觀察與護(hù)理休克的觀察與護(hù)理shock2shock2010 01. 01shock2010 01. 01 休克 ？血壓下降？意識(shí)喪失？休克的概念 休克 ？血壓下降？休克的概念休克是機(jī)體由于各種病因引起有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝障礙和器官功能

15、受損的綜合征。 休克的概念 有效循環(huán)血量 細(xì)胞代謝障礙 組織灌注不足 器官功能受損休克 綜合征休克是機(jī)體由于各種病因引起有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足所導(dǎo)維持有效循環(huán)血量的三個(gè)因素1 足夠的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能休克的發(fā)生動(dòng)因休克的發(fā)生動(dòng)因有效循環(huán)血量 維持有效循環(huán)血量的三個(gè)因素1 足夠的血容量 休克的發(fā)生動(dòng)因休血管容量正常正常血液循環(huán)休克的發(fā)生動(dòng)因心泵功能正常血容量充足血管容量正常正常血液循環(huán)休克的發(fā)生動(dòng)因心泵功能正常血容量充足血容量心泵功能障礙血管功能障礙休克休克的發(fā)生動(dòng)因血容量心泵功能障礙血管功能障礙休休克的發(fā)生動(dòng)因病理生理病理生理 共同點(diǎn)： 有效循環(huán)血量銳減 組

16、織灌注不足 微循環(huán)的變化、代謝變化、重要臟器損害（肺、 腎、心、腦、肝及胃腸）。多系統(tǒng)器官功能衰竭是致死的主要原因病理生理病理生理休克的分類1 低血容量性休克 失血性休克 創(chuàng)傷性休克2 心源性休克3 感染性休克4 神經(jīng)性休克5 過(guò)敏性休克足夠的血容量 有效的心排血量 正常的血管功能休克的分類1 低血容量性休克足夠的血容量 休克的臨床表現(xiàn)微循環(huán)擴(kuò)張及抑制期回心血量腦缺血神志淡漠昏迷心輸出量BP腎血流量少尿 無(wú)尿腎淤血缺血皮膚淤血缺血皮膚紫紺 發(fā)花休克的臨床表現(xiàn)微循環(huán)擴(kuò)張及抑制期回心血量腦缺血神志淡心輸出休克的臨床表現(xiàn)(一)、休克早期（代償期）1.機(jī)制(收縮期)：血容量銳減、血管床容積增加及心泵血

17、能力下降使微循環(huán)血量減少血壓下降兒茶酚胺增多使微循環(huán)入口收縮，尤其是毛細(xì)血管前括約肌收縮。2.臨床表現(xiàn)神清，精神緊張、興奮或煩躁不安，皮膚蒼白、出冷汗，肢體濕冷、脈快，血壓正?；蛟偕?，脈壓變小，尿少。 休克的臨床表現(xiàn)(一)、休克早期（代償期）休克的臨床表現(xiàn)(二)、休克期（失代償及器官功能衰竭階段）1、機(jī)制(擴(kuò)張期) 兒茶酚胺及舒張物質(zhì)增多微循環(huán)入口開(kāi)放、出口關(guān)閉靜水壓升高液體外滲血容量下降血壓下降。2、臨床表現(xiàn) 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，或出現(xiàn)意識(shí)模糊 甚至昏迷，面色蒼白，唇甲發(fā)紺，四肢厥冷，脈細(xì)數(shù)，尿量少于20ml/h或無(wú)尿，血壓80mmHg以下，脈壓20mmHg以下，代酸表現(xiàn)。 休克的臨床表現(xiàn)

18、(二)、休克期（失代償及器官功能衰竭階段）休克的臨床表現(xiàn)三)、休克晚期（各器官功能衰竭） 1、機(jī)制(衰竭期) 兒茶酚胺、舒張物質(zhì)微循環(huán)麻痹DIC細(xì)胞缺血缺氧溶酶體破裂細(xì)胞自溶它融 因DIC還可引起肺腸管過(guò)濾作用減弱毒素增多溶酶體破裂 細(xì)胞缺血缺氧氧自由基增多溶酶體破裂。 (氧自由基多少與死亡成正比)2、臨床表現(xiàn)： 皮膚瘀斑，出血點(diǎn)，肢端青紫，血壓500mmHg，無(wú)尿，眼底動(dòng)靜脈擴(kuò)張，神志不清，上消化道出血，多器官衰竭以及發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）休克的臨床表現(xiàn)三)、休克晚期（各器官功能衰竭）休克的觀察與護(hù)理54張課件休克時(shí)器官損害表現(xiàn)（1）肺：肺部的毛細(xì)血管、肺泡細(xì)胞受到損傷 肺部小血管栓

19、塞，肺泡萎陷、不張、水腫肺血管閉塞、不通暢，呼吸困難各器官也就供氧不足嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。休克時(shí)器官損害表現(xiàn)（1）肺：休克時(shí)器官損害表現(xiàn)（2）腎：腎臟得不到足夠的血液供應(yīng)，尿少嚴(yán)重可導(dǎo)致腎臟缺血壞死出現(xiàn)急性腎功能衰竭休克時(shí)器官損害表現(xiàn)（2）腎：休克時(shí)器官損害表現(xiàn)（3）腦：腦部血流量減少，可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧引起腦細(xì)胞腫脹、血管通透性升高出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝、昏迷休克時(shí)器官損害表現(xiàn)（3）腦：休克時(shí)器官損害表現(xiàn)（4）心：冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌缺血，最后引起心臟肌細(xì)胞損傷胃腸道：胃腸道潰瘍、腸源性感染肝：肝缺血、缺氧性損傷，肝臟功能障礙休克時(shí)器官

20、損害表現(xiàn)（4）心： 休克的監(jiān)測(cè) 重要性 了解病情的嚴(yán)重程度 判斷搶救措施的效果 休克的監(jiān)測(cè) 重要性 了解病情的嚴(yán)一般監(jiān)測(cè)1 神志 反映腦灌注2 皮膚溫度及色澤 反映體表灌注3 血壓 持續(xù)下降，收縮壓90mmHg， 脈壓差20mmHg，示休克存在。4 脈率 5 尿量 反映腎灌流量，借此反映組織灌流量。 尿量30ml/hr，比重 ，示休克存在。6 血色素或血球壓積一般監(jiān)測(cè)1 神志 反映腦灌注2 皮膚溫度及色澤 反映體一般監(jiān)測(cè)ECG HRNIBPSpO2RR、T一般監(jiān)測(cè)ECG HRNIBPSpO2RR、T精神狀態(tài)、肢體溫度和色澤 精神狀態(tài)腦灌流、全身循環(huán)( 敏感指標(biāo)） 神志淡漠或煩躁不安、嗜睡 血容

21、量不足 神清、反應(yīng)良好 循環(huán)血量足 肢體溫度及色澤體表灌流 四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓紅潤(rùn) 休克好轉(zhuǎn) 四肢皮膚蒼白、濕冷 、輕壓遲緩休克無(wú)好轉(zhuǎn) 精神狀態(tài)、肢體溫度和色澤 精神狀態(tài)腦灌流、全身循環(huán)(脈搏脈搏 （早期診斷指標(biāo)） 脈搏加快出現(xiàn)在血壓下降之前 經(jīng)治療脈率先下降（盡管BP仍偏低）、肢 體轉(zhuǎn)暖 休克好轉(zhuǎn) 休克指數(shù)=P/SBP（mmHg） 1.0-1.5 有休克； 2.0 嚴(yán)重休克 脈搏脈搏 （早期診斷指標(biāo)） 血壓 血壓 BP下降可滯后發(fā)生，參照基礎(chǔ)BP，結(jié)合其 他指標(biāo)綜合判定 代償期 血管收縮 血壓正常/偏低 SBP90mmHg，PBP20mmHg 休克 BP回升、脈壓增大 休克好轉(zhuǎn) 血壓

22、血壓 尿量 尿量腎灌流、 留置導(dǎo)尿 30ml/h 休克糾正 尿量 尿量腎灌流、 留置導(dǎo)尿 特殊監(jiān)測(cè)1 心電圖（ECG）2 直接動(dòng)脈測(cè)壓3 中心靜脈壓（CVP：Central venous pressure）4 肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）5 心排出量（CO：cardiac output） 心臟指數(shù)（CI: cardiac index）6 動(dòng)脈血?dú)夥治觯╣ases analysis of artery blood）7 混合靜脈血氧飽和度（ SvO2 ）8 動(dòng)脈血乳酸測(cè)定9 胃粘膜pH監(jiān)測(cè)（pHi：intramucosal pH）特殊監(jiān)測(cè)1 心電圖（ECG）特殊監(jiān)測(cè)1 心電圖（ECG） 顯示瞬時(shí)心率、心

23、律、心肌缺血2 直接動(dòng)脈測(cè)壓 迅速反映BP變化3 中心靜脈壓（CVP：Central venous pressure） 正常值5-10cmH2O 指導(dǎo)補(bǔ)液治療特殊監(jiān)測(cè)1 心電圖（ECG） 特殊監(jiān)測(cè)4 肺動(dòng)脈楔壓 （PCWP-Pulmonary capillary wedge pressure） 反映左心室前負(fù)荷 正常值 6-15mmHg5 心排出量（CO-cardiac output） 心臟指數(shù)（CI-cardiac index） 反映心臟功能 正常值 ：CO 4-6L/min CI 2.5-3.5L/min.M2特殊監(jiān)測(cè)4 肺動(dòng)脈楔壓指標(biāo)的意義CVP：5-10cmH2o代表右心房或胸段V內(nèi)壓

24、力的變化,反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面比動(dòng)脈早，可準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）：10-22mmHg反映肺V、左心房和左心室壓，低于正常，反映血容量不足，較CVP敏感休克指數(shù)=P/SBP（mmHg) 0.541.0-1.5 有休克2.0 嚴(yán)重休克 指標(biāo)的意義CVP：5-10cmH2o休克的觀察與護(hù)理54張課件特殊監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管特殊監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管特殊監(jiān)測(cè)特殊監(jiān)測(cè)特殊監(jiān)測(cè)特殊監(jiān)測(cè)特殊監(jiān)測(cè)6 動(dòng)脈血?dú)夥治?反映肺功能和酸堿平衡 pH 7.35-7.45mmHg PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg BE 3mmol/dl 特殊監(jiān)

25、測(cè)6 動(dòng)脈血?dú)夥治鎏厥獗O(jiān)測(cè)7 混合靜脈血氧飽和度 正常值75% 反映組織灌流和氧合8 動(dòng)脈血乳酸測(cè)定 估計(jì)休克的嚴(yán)重程度及預(yù)后 正常值1-1.5mmol/L 持續(xù)升高，示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。9 胃粘膜pH監(jiān)測(cè) 反映組織灌注特殊監(jiān)測(cè)7 混合靜脈血氧飽和度 處理原則1、一般緊急措施： 立即控制創(chuàng)傷所致的大出血 急救：動(dòng)脈指壓法、止血帶止血法 靜脈壓迫傷口、抬高受傷部位 保持呼吸道通暢 采取休克體位頭及軀干抬高20-30， 下肢抬高15-20。 其他：注意保暖，盡量減少搬動(dòng)。處理原則1、一般緊急措施： 立即控制創(chuàng)傷所致的大出血 2、補(bǔ)充血容量 抗休克最基本的措施 3、積極處理原發(fā)病 抗休克最根本的措

26、施 4、糾正酸堿平衡失調(diào)：代謝性酸中毒 5、應(yīng)用血管活性藥物： 血管收縮劑 去甲腎、間羥胺、多巴胺 血管擴(kuò)張劑 酚妥拉明 強(qiáng)心劑 西地蘭 處理原則2、補(bǔ)充血容量 抗休克最基本的措施 處理原則處理原則6、改善微循環(huán) DIC早期：立即用肝素 DIC晚期：氨甲苯酸、小分子右旋糖酐 7、皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用處理原則6、改善微循環(huán) 護(hù)理診斷 體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。 心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。 組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足有關(guān)。 護(hù)理診斷 體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。 護(hù)理診斷氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。 有感

27、染的危險(xiǎn)：與免疫力降低有關(guān)。 體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)。護(hù)理診斷氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變休克的護(hù)理 病情的嚴(yán)密觀察 輸液的合理安排 藥物的安全使用 心理護(hù)理健康教育休克的護(hù)理 病情的嚴(yán)密觀察 休克的護(hù)理（1）早期識(shí)別，及時(shí)搶救 防止只重視體表外傷，忽略潛在的內(nèi)出血，消化道穿孔、脊髓神經(jīng)損傷及劇烈疼痛導(dǎo)致的血流分布障礙 重視休克的早期體征提高重要臟器功能衰竭的早期認(rèn)識(shí) 休克的護(hù)理（1）早期識(shí)別，及時(shí)搶救 早期識(shí)別看：煩躁不安、唇蒼白 摸：皮膚潮濕、肢體涼測(cè)：血壓正常、脈壓差小早期識(shí)別看：煩躁不安、唇蒼白 休克的護(hù)理（2）病情觀察： 精神狀態(tài) 反映腦血液灌流、全身循環(huán)狀況 皮膚溫度與色澤 體表灌流的標(biāo)志 血壓、脈搏 穩(wěn)定重要 休克的護(hù)理（2）病情觀察：休克的護(hù)理（3）取休克體位、及時(shí)保暖尿量（反映腎灌流的重要指標(biāo)） 25ml/h，比重 腎血管收縮/供血不足 Bp正常，尿. 比重, 腎損害出現(xiàn)： 尿. 比重, 血容量 加快補(bǔ)液 尿. 比重, 腎損害 限制補(bǔ)液 使尿量30ml/ h休克的護(hù)理（3）休