兒科學八版教材配套幾種不同病因肺炎共41張課件

1、兒科學第八版教材配套幾種不同病因肺炎兒科學第八版教材配套幾種不同病因肺炎兒科學第八版教材配套幾種不同病因肺炎兒科學幾種不同病原體所致的肺炎3兒科學第八版教材配套幾種不同病因肺炎兒科學第八版教材配套幾種兒科學八版教材配套幾種不同病因肺炎共41張課件兒科學八版教材配套幾種不同病因肺炎共41張課件兒科學八版教材配套幾種不同病因肺炎共41張課件兒科學八版教材配套幾種不同病因肺炎共41張課件6 呼吸道合胞病毒肺炎 （respiratory syncytial virus pneumonia）毛細支氣管炎（bronchiolitis）66 呼吸道合胞病毒肺炎 （respiratory sync7呼吸道合胞

2、病毒（respiratory syncytial virus, RSV）A、B兩個亞型(我國以A亞型為主)一、病 因77呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial8二、病理生理上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮廣泛細支氣管阻塞，肺氣腫、肺不張，導致呼氣性呼吸困難下侵肺泡、肺間質(zhì)，導致通氣換氣障礙（低氧血癥）88二、病理生理上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、粘膜充血9三、臨床表現(xiàn)初起：低熱、卡他癥狀、咳嗽、消化紊亂繼則：喘息發(fā)作、呼吸促（24h）輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、無發(fā)紺，聽診呼氣相哮鳴音和中小濕羅音、呼氣延長

3、重癥：煩躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺、面灰白。胸廓桶狀、叩鼓、哮鳴伴中小濕羅音。完全梗阻時，哮鳴聽不到99三、臨床表現(xiàn)初起：低熱、卡他癥狀、咳嗽、消化紊亂910四、輔助檢查WBC:多正常病毒檢查：間接免疫熒光測鼻咽部脫落細胞中病毒抗原胸 片：梗阻肺氣腫、肺實變、斑片影，肺段/肺葉不張1010四、輔助檢查WBC:多正常1011五、診斷2歲以內(nèi)，尤其好發(fā)于6個月內(nèi)流行季節(jié)（冬春季）以喘息為主要表現(xiàn)，有低熱、咳嗽、呼氣性呼吸困難呼氣相哮鳴音/中細濕羅音胸片改變1111五、診斷2歲以內(nèi)，尤其好發(fā)于6個月內(nèi)1112六、鑒別診斷哮喘 百日咳喉梗阻支氣管異物支氣管結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核 心源性哮喘縱隔占位、血

4、管環(huán)等1212六、鑒別診斷哮喘 1213七、治 療保持呼吸道通暢：吸痰、霧化 解除呼吸困難：皮質(zhì)激素抗病毒：病毒唑、干擾素合并細菌感染時給予抗生素對癥：鎮(zhèn)靜、平喘支持：吸O2 、補液1313七、治 療保持呼吸道通暢：吸痰、霧化 13 腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）14 腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）115一、病 因Adv3、7多見，11、21次之7型有15個基因型，7b最重，7d較輕1515一、病 因Adv3、7多見，11、21次之1516二、病理生理支氣管、肺泡間質(zhì)、肺泡壁炎癥大片實變支氣管、細支結(jié)構(gòu)破壞換氣、通氣障礙1616二、病理生理支氣管

5、、肺泡間質(zhì)、肺泡壁炎癥1617三、臨床表現(xiàn)年齡6m2y起病急，中毒癥狀重稽留熱或弛張熱，持續(xù)時間長咳嗽：干、頻、陣嚴重喘憋鼻扇、三凹、青紫肺部羅音出現(xiàn)遲，可有實變體征胸腔積液、肝脾大皮疹、結(jié)膜炎、扁桃體白點癥 狀體 征1717三、臨床表現(xiàn)年齡6m2y鼻扇、三凹、青紫癥 狀體 18并發(fā)癥腦病、心肌炎、DIC等易合并細菌感染（金葡菌）遺留慢性肺炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張1818并發(fā)癥腦病、心肌炎、DIC等1819四、輔助檢查WBC：正?；蛳陆?，淋巴為主，異淋病毒分離：血清學檢查：雙份血清、血凝抑制試驗快速診斷：熒光免疫、酶聯(lián)免疫技術(shù)測抗原，特異、簡便、敏感1919四、輔助檢查WBC：正?；蛳陆?/p>

6、，淋巴為主，異淋1920胸片：改變較羅音早，大小不等片狀影漸多，融合，胸膜改變2020胸片：改變較羅音早，大小不等片狀影2021五、診 斷 2歲以下多見持續(xù)高熱，中毒貌重喘憋明顯 肺部羅音遲 胸片改變早：間質(zhì)改變，可見大片實變影病原學檢查確定診斷2121五、診 斷 2歲以下多見2122六、鑒 別支原體肺炎：MP肺體征少，冷凝集（+）與RSV、副流感病毒肺炎難辨（6個月內(nèi)Adv肺炎輕）金葡菌肺炎：血白細胞及CRP高亢2222六、鑒 別支原體肺炎：MP肺體征少，冷凝集（+）22 葡萄球菌肺炎（staphylococcal Pneumonia）23 葡萄球菌肺炎（staphylococcal Pne

7、umon24一、病 因金黃色葡萄球菌：產(chǎn)生多種毒素和酶，包括外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素、紅疹毒素、血漿凝固酶等表皮葡萄球菌：條件致病菌MRSA、VRSA2424一、病 因金黃色葡萄球菌：產(chǎn)生多種毒素和酶，包括外毒素25金葡菌產(chǎn)生多種毒素和酶耐藥金葡菌：MRSA、VRSA2525金葡菌產(chǎn)生多種毒素和酶2526二、病理生理肺浸潤：出血性壞死、多個小膿腫膿胸、膿氣胸縱隔、皮下氣腫肺大泡（活瓣形成）2626二、病理生理肺浸潤：出血性壞死、多個小膿腫2627三、臨床表現(xiàn)起病急、進展快 新生兒、嬰幼兒多見上感、皮損為前驅(qū) 弛張高熱、中毒貌頻咳、喘憋、青紫消化系統(tǒng)紊亂、可有神經(jīng)癥狀出現(xiàn)早呼吸音低

8、，散在中濕性羅音惡化時出現(xiàn)膿胸、膿氣胸體征可見皮疹新生兒體征可不典型癥 狀體 征2727三、臨床表現(xiàn)起病急、進展快 出現(xiàn)早癥 狀體 征2728四、輔助檢查WBC：明顯升高，以中性升高為主，可見中毒顆粒；也可表現(xiàn)為WBC下降CRP：明顯升高病原：痰涂片、血、膿液培養(yǎng)陽性胸片：支氣管肺炎斑點，結(jié)節(jié)影膿腫、大泡、膿胸、縱隔氣腫等特點：多變（快）、多形、多發(fā)、存在長2828四、輔助檢查WBC：明顯升高，以中性升高為主，可見中毒顆29五、鑒 別肺炎鏈球菌肺炎腺病毒肺炎支原體肺炎肺結(jié)核（空洞、干酪）膈疝肺先天畸形伴感染2929五、鑒 別肺炎鏈球菌肺炎2930六、治 療抗生素原則：宜早、足量、足程、靜滴、不

9、輕易更換、聯(lián)合藥物選擇：MSSA、MSCNS首選苯唑青霉素、氯唑青霉素，備選第12代頭孢菌素MRSA、MRCNS首選萬古霉素或聯(lián)合用利福平 激素并發(fā)癥：閉式引流支持治療3030六、治 療抗生素原則：宜早、足量、足程、靜滴、不輕易更 支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）31 支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）32一、病 因介于細菌和病毒之間小流行，45年流行一次3232一、病 因介于細菌和病毒之間3233二、臨床表現(xiàn)青少年居多，近年有年幼化的趨勢發(fā)熱，多為高熱咳嗽：干咳、劇咳、陣咳或百日咳樣咳粘痰、痰中帶血、膿痰頭痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、消

10、化紊亂等多系統(tǒng)癥狀肺部體征不明顯3333二、臨床表現(xiàn)青少年居多，近年有年幼化的趨勢3334三、實驗室檢查WBC：多正?；蛏仙?、中性比例增加CRP、ESR冷凝集：1:64，陽性率50%左右，第3周達高峰病原檢查：病原分離、支原體抗體、雙份血清抗體滴度、咽拭血PCR3434三、實驗室檢查WBC：多正?；蛏仙?、中性比例增加3435表現(xiàn)各異支肺改變，單側(cè)（80%），右肺中下多間質(zhì)肺炎：紋理彌漫，網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)影均勻片狀陰影（似大葉肺炎）胸腔，葉間積液肺門淋巴結(jié)腫大可游走性浸潤；4周許消失，可遷延體征輕而X片改變明顯又一特點 胸 片3535表現(xiàn)各異胸 片3536四、治 療紅霉素：2030mg/Kg/d阿奇霉

11、素:10mg/Kg/d療程23周內(nèi)酰胺類抗生素治療無效3636四、治 療紅霉素：2030mg/Kg/d3637革蘭氏陰性桿菌肺炎以流感嗜血桿菌和肺炎桿菌為多也可見大腸桿菌和銅綠假單胞菌病理改變以肺內(nèi)實變、出血性壞死為主院內(nèi)感染多見，或有基礎(chǔ)疾病亞急性起病，全身中毒癥狀重，可有休克 X線表現(xiàn)多樣，常有膿腫3737革蘭氏陰性桿菌肺炎以流感嗜血桿菌和肺炎桿菌為多3738衣原體肺炎沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體通過母嬰垂直傳播，多見于13月嬰兒緩慢起病，不發(fā)熱咳嗽劇烈、呼吸急促，可有喘息肺部可有廣泛細濕羅音和干啰音X線可為間質(zhì)病變或小實變3838衣原體肺炎沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體3839不同病原體肺炎的特點病原好發(fā)年齡臨床表現(xiàn)體征胸片輔助檢查RSV2y咳嗽喘息中毒癥狀輕呼氣相哮鳴音、細濕羅音肺充氣過度白細胞不高、CRP正常adenovirus5y體溫高咳嗽重其他系統(tǒng)不明顯變化明顯且表現(xiàn)各異白細胞正常、CRP可增高3939不同病原體肺炎的特點病原好發(fā)年齡臨床表現(xiàn)體征胸片輔助檢查40參考文獻諸福棠實用兒科學第七版兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 -中華兒科雜志2007年第2、3期4040參考文獻諸福棠實用兒科學第七版406、最大的驕傲于最大的自卑都表示