急性腎衰竭病人的護(hù)理

1、關(guān)于急性腎衰竭病人的護(hù)理第1頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解：急性腎衰竭的病因 熟悉：急性腎衰竭輔助檢查及治療措施 掌握：急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、護(hù)理，重點掌握 高鉀血癥的護(hù)理 2第2頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三 急性腎衰竭（ARF) 多種病因引起的腎臟排泄功能在短時間內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)日)急劇下降而出現(xiàn)的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮升高，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)的并發(fā)癥。 3第3頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三急性腎損傷（AKI） AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腎功能的突然減退（在48h內(nèi)

2、）。表現(xiàn)為血肌酐絕對值增加 26.4mmol/L；或血肌酐較基礎(chǔ)值上升50%；或尿量減少（尿量0.5ml/kg/h，持續(xù)時間超過6h）。 4第4頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三分 類 廣義急性腎衰竭：腎前性腎性腎后性狹義急性腎衰竭：急性腎小管壞死（acute tubular necrosis, ATN）5第5頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三腎前性腎后性 腎實質(zhì)性病因6第6頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三 血容量不足 心排出量降低 腎血管收縮 腎自身調(diào)節(jié)受損 周圍血管擴(kuò)張腎前性7第7頁，共38頁，2022年，5月20日

3、，16點25分，星期三 腎后性 急性尿路梗阻 常見原因：輸尿管結(jié)石、前列腺肥大和腫瘤 可逆性，如及時解除梗阻，腎功能可恢復(fù)8第8頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三急性腎小管壞死急性腎間質(zhì)病變 腎小球和腎小血管病變腎實質(zhì)性9第9頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三急性腎小管壞死BA缺血性腎毒性10第10頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三臨床表現(xiàn)少尿型：尿量在400ml/d以下非少尿型：尿量在400ml/d以上11第11頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三起始期少尿期 恢復(fù)期少尿型12第12頁，共38頁，2

4、022年，5月20日，16點25分，星期三臨床表現(xiàn)-起始期以原發(fā)的癥狀體征為主要表現(xiàn) 無腎實質(zhì)損害可預(yù)防13第13頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三少尿期-全身并發(fā)癥 消化系統(tǒng):食欲減退/惡心/嘔吐/腹痛/腹瀉 呼吸系統(tǒng):呼吸困難/咳嗽/咳痰/胸痛 循環(huán)系統(tǒng):心力衰竭/肺水腫/高血壓 神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病 血液系統(tǒng)：貧血、出血 感染： 是ARF另一常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。ARF常伴心衰、肝衰、DIC，病死率高14第14頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三少尿期-水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水過多：補(bǔ)液過多/攝入過多代謝性酸中毒：消化系統(tǒng)癥狀/疲乏/嗜睡/呼

5、吸深長低鈉血癥：惡心/嘔吐/頭痛/嗜睡/進(jìn)行性反應(yīng)遲鈍其他 15第15頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三排泄減少并發(fā)感染熱量攝入不足、溶血及組織大量破壞攝入含鉀高的食物高鉀血癥使用保鉀利尿劑輸入庫血16第16頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三 ECG：17第17頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三 臨床表現(xiàn)-恢復(fù)期 腎小管修復(fù)、GFR恢復(fù) 尿量增多 3000-6000ml或更多 18第18頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三輔助檢查 血液檢查血分析：輕、中度貧血腎功能：血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高電解質(zhì)：鉀

6、、鈉、鈣、磷血氣分析：PH值低于7.35 HCO3低于20mmol/L19第19頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三輔助檢查尿液分析尿蛋白定性+尿沉渣可見管型尿比重降低、固定（1.015）腎前性ARF：尿鈉10mmol/L腎小管壞死：尿鈉2060mmol/L20第20頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三輔助檢查影像學(xué)檢查超聲：雙腎體積增大或正常 可以排除腎后梗阻 與慢性腎衰竭鑒別必要時CT或造影腹部平片21第21頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三輔助檢查腎活檢排除腎前性腎后性原因沒有明確致病原因的腎性ARF22第22頁，共38

7、頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡治療原發(fā)病、防治并發(fā)癥 停用影響腎灌注或具有腎毒性的藥物少尿期治療措施23第23頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡控制氮質(zhì)血癥治療原發(fā)病、防止各種并發(fā)癥多尿期治療措施24第24頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三避免使用對腎臟有害的藥物指導(dǎo)病人定期隨訪恢復(fù)期治療措施25第25頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三早期透析優(yōu)點清除體內(nèi)過多水分、毒素糾正高鉀血癥糾正代謝性酸中毒減少并發(fā)癥和病死率有利于腎組織修復(fù)和再生26第26頁，共38頁

8、，2022年，5月20日，16點25分，星期三護(hù)理評估BCA健康史及相關(guān)因素心理、社會狀況生理狀況27第27頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三護(hù)理診斷體液過多 營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險 恐懼 潛在并發(fā)癥28第28頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三護(hù)理措施-飲食護(hù)理 蛋白質(zhì) 必需氨基酸 熱量 電解質(zhì)的攝入29第29頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三護(hù)理措施病情觀察 有無高鉀血癥 有無低鈣血癥 有無感染 營養(yǎng)監(jiān)測30第30頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三護(hù)理措施病情觀察維持水平衡記錄24小時出入量觀察有無

9、體液過多的征象31第31頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三血壓升高、心率增快、呼吸加速體重增長情況、有無水腫病人意識有無改變有無體液過多中心靜脈壓是否正常32第32頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三急性肺水腫或充血性心力衰竭嚴(yán)重高鉀血癥嚴(yán)重代謝性酸中毒緊急透析指征33第33頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注50%葡萄糖加胰島素緩慢靜脈注射緊急處理方式高鉀血癥鈉型離子交換樹脂1530g口服34第34頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三護(hù)理措施糾正代謝性酸中毒 預(yù)防感染35第35頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三護(hù)理措施用藥護(hù)理呋塞米 甘露醇 36第36頁，共38頁，2022年，5月20日，16點25分，星期三護(hù)理措施健康教育慎用氨基糖苷類等有腎毒性