急性胰腺炎嚴(yán)重度評(píng)價(jià)及治療

1、關(guān)于急性胰腺炎嚴(yán)重度評(píng)價(jià)及治療第1頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)26分，星期三急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活,繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征,伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。 第2頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)26分，星期三病因常見(jiàn)病因: 膽石癥 酒精 高脂血癥其他病因: ERCP 外傷 胰腺斷裂 壺腹周圍癌 胰腺癌, 壺腹乳頭括約肌功能不良 藥物和毒物 高鈣血癥 腹部手術(shù)后 特發(fā)性胰腺炎 第3頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)26分，星期三臨床術(shù)語(yǔ)輕癥AP(MAP)重癥AP(SAP)暴發(fā)性胰腺炎(fulminate pancreatiti

2、s) 第4頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)26分，星期三嚴(yán)重度評(píng)價(jià)CT分級(jí)Ranson評(píng)分APACHE 評(píng)分瑞金醫(yī)院CT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Binder并發(fā)癥評(píng)分第5頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)26分，星期三CT分級(jí)A胰腺正常B胰腺局部或彌漫性腫大，但胰周正常C胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變,胰周輕度滲出D除C 級(jí)外,胰周滲出顯著,胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚E廣泛的胰腺內(nèi)、外積液,包括胰腺和脂肪壞死,胰腺膿腫AC 級(jí):臨床上為MAP ; DE 級(jí):臨床上為SAPA、B組無(wú)并發(fā)癥，死亡率D級(jí)8.3%，E級(jí)17.4%第6頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)26分，星期三第7頁(yè)，共

3、22頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)26分，星期三Ranson評(píng)分表入院時(shí)：年齡55歲，WBC16000/mm3，血糖10mmol/LLDH350IU/L，SGOT250IU/L48h：HCT下降10%，血鈣2mmol/L,PaO28kPa(60mmHg)堿缺乏4mmol/L,BUN增加5mg/dl，體液隔離或喪失6L注：凡符合表中標(biāo)準(zhǔn)的，每項(xiàng)記1分，體液隔離或喪失計(jì)算公式=48h入水量（48h胃腸減壓量48h尿量48h其他引流量）；死亡率02分1%，34分（SAP），15%，56分，40%6分，100%。第8頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)26分，星期三APACHE 評(píng)分系統(tǒng)A

4、、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分1、肛量()3638.434.035.938.538.93233.93031.93940.929.9412、平均動(dòng)脈壓(mmHg)701095069110129130159591603、心率(次/min)701095569110394054140179391804、呼吸率(次/min)1224101125346935495505、氧合作用(mmHg)FiO27020061702003495560350499555006、動(dòng)脈血pH7.337.497.57.597.257.327.157.247.607.637.77、血清鈉(mmol/L)130149150154

5、1201291551591111191601791101808、血清鉀(mmol/L)3.55.43.03.45.55.92.52.96.06.92.97第9頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)26分，星期三APACHE 評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性腎衰加倍計(jì)分）0.61.40.61.51.92.03.43.510、血細(xì)胞比容(%)3045.94649.92029.95059.9206011、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(103/mm3)314.91519.912.92039.940112、15-Glasgow評(píng)分如無(wú)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟t測(cè)靜脈血HCO3(mmol

6、g/L)2231.93240.91821.91517.94151.91552B、年齡因素評(píng)分：0分2分3分5分6分44歲4554歲5564歲6474歲75歲C、慢性健康狀況評(píng)分肝心血管呼吸腎免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)評(píng)分=A+B+C（8分）第10頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)26分，星期三瑞金醫(yī)院CT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)CT分級(jí)胰腺壞死范圍計(jì)分胰外侵犯計(jì)分積分級(jí)1/3計(jì)4分2區(qū)計(jì)2分5級(jí)/3計(jì)4分3區(qū)計(jì)3分7101/32/3計(jì)8分2區(qū)計(jì)2分7101/32/3計(jì)8分3區(qū)計(jì)3分1114級(jí)全胰腺計(jì)12分2區(qū)計(jì)2分1114級(jí)全胰腺計(jì)12分3區(qū)計(jì)3分15注：將胰腺分為12個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)打1分，將胰外侵犯分7個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)打1分。胰外侵犯：每區(qū)為1分。共7分。1、小網(wǎng)膜；2、腸系膜血管根部；3、左側(cè)結(jié)腸后區(qū)；4、右側(cè)結(jié)腸后區(qū)；5、左腎區(qū)；6、右腎區(qū)；7、后腹膜分離第11頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)26分，星期三嚴(yán)重度分級(jí)輕癥AP(MAP) Ranson 評(píng)分 3 ,或APACHE2 評(píng)分50%壞死+感染胰腺無(wú)菌壞死但病情穩(wěn)定膽源性胰腺炎治療不緩解臨床表現(xiàn)惡化鑒別診斷M