免疫案例分析-演示文稿22張課件

1、ANCA結(jié)果陽(yáng)性反而救了患者的性命李云紅ANCA結(jié)果陽(yáng)性反而救了患者的案例經(jīng)過(guò)位73歲的退休在家的男性教師,患慢性支氣管炎,算是職業(yè)病了。發(fā)熱、乏力周,因加重伴氣促1天后入住呼吸科病房,開(kāi)始以“慢性支氣管炎急性發(fā)作”進(jìn)行治療。線胸片提示左下肺感染,白細(xì)胞總數(shù)增高,中性粒細(xì)胞百分比顯著增高予以抗感染治療。過(guò)一兩天,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)一些新的臨床癥狀且原有的一些癥狀加重?；颊唛_(kāi)始出現(xiàn)腹瀉,糞便隱血陽(yáng)性。腎功能從輕度異常迅速惡化成了腎衰竭,血尿素氮17.0 mmol/L,肌酐707.0 lumo/L。轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科進(jìn)行血透治療。做腎穿刺檢,提示腎臟腎小球毛細(xì)血管充血擴(kuò)張及間質(zhì)有較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。腎內(nèi)科會(huì)

2、提出腎活檢提示血管炎的存在,抗核抗體陰性,需要進(jìn)一步做抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)檢查。情況特殊,跟檢驗(yàn)科溝通,能不能馬上做一下。一個(gè)多小時(shí)過(guò)后,檢測(cè)到p-ANCA陽(yáng)性。于是患者馬上被診斷為ANCA相關(guān)性血管炎、急進(jìn)性腎小球腎炎案例經(jīng)過(guò)診斷出來(lái)了,有沒(méi)有救?有救,腎內(nèi)科同風(fēng)濕免疫科醫(yī)生立即以免疫抑制劑沖擊配合血液透析置換,把這個(gè)抗體清除掉,使得腎功能狀況慢慢改善,不到一周,腎功能就完全正常了,患者順利出院。隨后一年多隨訪,腎功能完全正常、尿常規(guī)陰性、ANCA結(jié)果也一直陰性。診斷出來(lái)了,有沒(méi)有救?有救,腎內(nèi)科同風(fēng)濕免疫科醫(yī)生立分析與心得1ANCA相關(guān)性血管炎常累及的部位為皮膚、腎臟、肺、神經(jīng)

3、系統(tǒng)等。本組疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、變化多端,大多數(shù)屬疑難雜癥。許多案例各有獨(dú)自的臨床特點(diǎn),把2種或者2種以上這些疾病進(jìn)行區(qū)分是困難的。本案例中由于患者平時(shí)有慢性支氣管炎,一開(kāi)始也可能由于臨床各方面的認(rèn)識(shí)不足,沒(méi)有引起足夠的重視?；颊哂每股刂委煵⒉荒芨纳撇r,相反腎功能進(jìn)行性下降,才由腎內(nèi)科聯(lián)合風(fēng)濕科檢驗(yàn)科等進(jìn)行明確診斷和治療,所幸的是患者雖然到了尿毒癥期,但還算及時(shí)的治療奇跡般的挽救了性命2.其實(shí),ANCA相關(guān)性血管炎這類疾病在臨床中的發(fā)病率并不低。對(duì)于臨床上有反復(fù)上呼吸道癥狀、鼻炎和副鼻竇炎、肺部炎癥或咳血,經(jīng)抗生素治療無(wú)效伴有血尿、蛋白尿等腎臟損害的患者,應(yīng)高度警惕此類疾病的可能。ANC

4、A是本病診斷監(jiān)測(cè)病情活動(dòng)和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的重要血清學(xué)指標(biāo)。間接免疫熒光法被認(rèn)為是檢測(cè)ANCA的金標(biāo)準(zhǔn)分析與心得血管炎簡(jiǎn)介血管炎是血管壁及血管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),并伴有血管損傷,包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細(xì)胞及肌細(xì)胞壞死的炎癥,又稱脈管炎。致病因素直接作用于血管壁引起者為原發(fā)性血管炎,在血管炎癥基礎(chǔ)上產(chǎn)生一定的臨床癥狀和體征者為血管炎疾病;由鄰近組織炎癥病變波及血管壁引起者為繼發(fā)性血管炎,只是多種組織的病理改變之一,與血管炎疾病不同。血管炎簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)1、主要表現(xiàn)有:多系統(tǒng)損害;活動(dòng)性腎小球腎炎缺血性或瘀血性癥狀和體征,特別見(jiàn)于年輕人:隆起性癜及其他結(jié)節(jié)性壞死性皮疹多發(fā)性單神經(jīng)炎及不明原因的發(fā)

5、熱。組織活檢對(duì)本病有診斷意義,其他檢査有血管造影檢査、自身抗體檢査等。臨床表現(xiàn)2、皮膚型變應(yīng)性血管炎;紅斑、結(jié)節(jié)、紫癜、風(fēng)團(tuán)、血皰、丘疹、壞死、潰瘍膿皰3、系統(tǒng)型變應(yīng)性血管炎;多臟器受累頭痛、發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛粘膜:鼻衄咯血便血腎:蛋白尿、血尿腸道;腹痛、脂肪痢、急性膽囊炎、胰腺炎、糖尿病胸;胸腔積液神經(jīng)系統(tǒng);腦血栓、癱瘓心臟;心肌梗死、心包炎眼部2、皮膚型變應(yīng)性血管炎;紅斑、結(jié)節(jié)、紫癜、風(fēng)團(tuán)、血皰、ANCA核周型Cytoplasmicperiphera|非典型 aNCACApANCA組織蛋白G人類白細(xì)胞cathepsin G, C蛋白酶3PR3物MPO性增高白(P彈性白酶鐵蛋白F)A

6、NCA臨床意義CANCA陽(yáng)性主要見(jiàn)于韋格納肉芽腫(WG)以及全身性血管炎,特異性97%,敏感性在初發(fā)非活動(dòng)期患者為50%,活動(dòng)期患者可達(dá)100%?？筆R3抗體陽(yáng)性是診斷WG的特異性指標(biāo)。PANCA多見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性肉芽腫性脈管炎、壞死性新月體型腎小球腎炎等。新體型腎小球腎炎病人中絕大多數(shù)抗MPO陽(yáng)性?？笹BM抗體抗GBM抗體(抗腎小球基底膜抗體)可在大約90%的Goodpasture(肺出血腎炎)綜合癥病人中查到。盡管抗 Goodpasture綜合癥發(fā)病率低(0.5%的腎臟病人),但該病會(huì)快速發(fā)展,如果不予治療死亡率達(dá)7590%臨床意義乙型肝炎表面抗原短期內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)陰嗎?乙型肝炎表面抗原短期內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)免疫案例分析-演示文稿22張課件免疫案例分析-演示文稿22張課件免疫案例分析-演示文稿22張課件免疫案例分析-演示文稿22張課件免疫案例分析-演示文稿22張課件免疫案例分析-演示文稿22