中醫(yī)四診概要71張課件

1、中醫(yī)四診概要幽默來自智慧，惡語來自無能中醫(yī)四診概要中醫(yī)四診概要幽默來自智慧，惡語來自無能中醫(yī)四診概要主講：鐘正起“四診”又稱為診法，是收集病情資料、診察疾病的方法，它包括望、聞、問、切四個內(nèi)容。四診是調(diào)查了解疾病的四種不同方法，通過望、聞、問、切四診，診察疾病的各種現(xiàn)象，進行綜合的分析：由表及里，由外到內(nèi)，去粗取精，去偽純真的進行辯證，為辯證提供可靠的依據(jù)。 隨著初中語文教學實踐的日益深入，傳統(tǒng)的以教師為主導的教學模式暴露出越來越多的弊端，它不僅難以體現(xiàn)學生的課堂的主體地位，也不利于學生學習能力的提升，改革迫在眉睫。自主學習教學模式主要體現(xiàn)在學習的自主性上，它強調(diào)以學生的“自學”取代教師的“教

2、學”，從而使課堂教學由知識灌輸型轉(zhuǎn)為能力培養(yǎng)型。文章立足于此，就初中語文自主學習新教學模式做了相應的研究。 一、初中語文自主學習教學模式的內(nèi)涵 教學模式是教師在教學活動中，基于一定的教學理念而構建的較為穩(wěn)定的教學活動結構框架和活動程序，對最終的教學效果有著至關重要的影響。自主學習教學模式就是以學生的自學為理念而構建的新型教學模式，主要表現(xiàn)在以下三點： 第一，就課堂主體而言，傳統(tǒng)的教學模式中，教師是絕對的主體，壟斷了課堂教學的進程，而自主學習教學模式中學生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂學習的主體；第二，就教學方式而言，傳統(tǒng)的教學模式以灌輸為主要特征，而自主學習教學模式則以引導為根本屬性；第三，就教

3、學內(nèi)容而言，傳統(tǒng)的教學模式看重知識的講解與傳授，而自主學習教學模式則更看重學習方法的培養(yǎng)與生成。 二、構建初中語文自主學習教學模式的策略 新課程標準明確主張自主、合作、探究的教學模式，相比于傳統(tǒng)教學模式而言，自主學習教學模式更契合這一要求，教師可以從以下幾點入手來構建自主學習教學模式： 1.創(chuàng)設情境，激發(fā)自學興趣 “知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！睂τ诔踔姓Z文學習而言，學生的學習興趣非常重要。換言之，學生只有在具備了學習興趣的基礎上，才會有進一步下去的欲望。因此，在自主學習教學模式的構建中，教師要注意學生學習興趣的激發(fā)，而教學情境的創(chuàng)設則是激發(fā)學習興趣的絕佳途徑。比如，在人教版八年級上冊

4、蘇州園林的教學中，教師可以先引導學生讀課文的第一句話“蘇州園林據(jù)說有一百多處，我到過的不過十多處”，然后以此為基礎，借助多媒體網(wǎng)絡技術，給學生展現(xiàn)蘇州著名園林如拙政園、網(wǎng)獅園、留園等園林的圖片或蘇州園林紀錄片，讓學生在直觀的畫面欣賞中感受蘇州園林的獨特韻味，從而激發(fā)其自學的興趣。“學起于思，思源于疑?！痹谄吣昙壪聝砸魳肪奕素惗喾业慕虒W中，筆者首先給學生拋出這樣一個問題：為什么稱貝多芬為音樂巨人？然后播放了鋼琴曲命運交響曲的片段，學生被音樂的震撼力所感染，從而有了探索這一問題的欲望。 2.小組合作，提升自學能力 自學興趣是構建自主學習教學模式的前提和基礎，而自學能力則是關鍵，學生只有具備了良好的

5、自學能力，才能更好地投入到自學活動中，自主學習教學模式的構建也才有實際意義。小組合作則是提升學生自學能力的重要途徑。所謂小組合作，就是指教師在教學中以小組為教學單位，讓小組成員的交流、討論成為推動課程進展的主要方式，這不僅能夠有效地活躍課堂教學氛圍，也是強化學生合作意識與合作能力的重要途徑。在小組合作的學習模式中，教師需要做好兩點工作： 第一，給小組安排學習任務，以任務作為小組合作的驅(qū)動劑，比如在藤野先生的教學中就采用了小組合作學習法，并給一個小組布置了相應的學習任務：找出文中表明地點轉(zhuǎn)換的語句。第二，強化小組合作的紀律。在實際教學中，小組合作也非常容易出現(xiàn)濫竽充數(shù)或扯閑篇的現(xiàn)象，從而造成教學

6、資源的浪費，因此，教師需要設立一個小組長作為監(jiān)管代表，提升小組合作學習的效能。 3.拓展延伸，強化自學效果 自主學習新教學模式以學生的自學為特征，自學的形式包括個體學習以及合作學習兩種，但這并不意味著教師教學作用的淡化。相反，教師僅僅是從課堂的主導者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑д撸€需要通過設置一些開放型、發(fā)散性的習題來做好課程教學的拓展延伸工作，從而強化學生的自學效果。比如，在文言文教學結束后，可以給出相應的目標，讓學生嘗試著自行歸納文中的文眼知識，就以與朱元思書的教學為例，筆者就讓學生總結出其中的對偶句。此外在現(xiàn)代文閱讀教學中，教師可以在學生自學完之后引導學生做一些遷移性的課外閱讀訓練，或要求學生以課文為

7、基礎，進行寫作訓練，綜合提升語文教學的效能。比如，在學習完臺階之后，筆者讓學生想想自己的父親，并以此為主題寫一篇文章。 總之，自主學習教學模式以學生的自主學習為特征，對于傳統(tǒng)教學模式中弊端的矯正有著不可多得的作用，值得教師在教學活動中構建，構建的要點則包括興趣、能力以及效果。 隨著教育改革的不斷深入，在小學語文教學過程中，對學生的學習情況進行分析，根據(jù)學生的實際情況進行人文陶冶，對學生進行循循善誘，不斷開拓學生的思維方式，有利于更好地培養(yǎng)學生各方面的能力。本文主要對語文教學中如何貫徹人文陶冶進行分析，為小學語文教育提供一定的參考。 一、人文主義的概念 人文主義主要源于西方，它強調(diào)人的價值和尊嚴

8、，提倡寬容地對待人們，追求幸福與和平，反對等級觀念等。隨著社會的不斷發(fā)展，尊重人的權利，滿足人們價值方面的追求，這樣的思想開始傳輸?shù)浇逃斨?。在教育中實施人文關懷，主要是通過對學生進行全面、充分貫徹人文理念，以學生為本，關注學生的需求，讓學生能在學習的過程中不斷認識世界和認識自我。下文主要對教育中的人文關懷理念進行詳細分析。 二、語文教學的主要特點分析 （一）內(nèi)容上注重知識的積累 （二）重視對學生能力方面的培養(yǎng) 國內(nèi)的一些學者認為，閱讀能力的培養(yǎng)主要是對課文的理解能力，理解能力是學生從語言形式到思想內(nèi)容方面的理解過程，這個過程是雙向的，需要學生進行思考。學生對課文中的字、詞、句等篇章進行理解，

9、并對文章的中心思想和文章的寫作特點進行認知和分析，這個過程便是理解的過程。此外，學生對理解的內(nèi)容進行逆向運轉(zhuǎn)，并從把握的中心思想和創(chuàng)作特點出發(fā)，反過來有助于提高學生的語文讀寫水平。 （三）注重學生的語文實踐 培養(yǎng)學生的讀寫水平，關鍵就在于要對學生進行實踐教學。根據(jù)相關統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在人教版的每一篇精讀課文中，會有1-2道作業(yè)題讓學生進行練筆，這些實踐練筆，能夠有效提高學生語文實踐能力。 三、注重人文陶冶的注意事項 （一）注重人文陶冶，開拓學生思維方式 由于孩子們對外界事物非常敏感，也非常好奇。因此，教師在講課的過程中，應該以突出學生趣味性為重點，在講課的內(nèi)容上和形式上應該注重靈活性，讓學生對作業(yè)進

10、行深入的思考。例如，在講述互相矛盾這篇文章的時候，在講解了這個成語的意思之后，老師可以讓學生進行劇本創(chuàng)作，可以進行小組之間的合作，通過創(chuàng)作小劇本，進一步提高學生的創(chuàng)造水平。在進行創(chuàng)作之后，還可以通過學生之間的評比，有效地提高學生們的評審能力，可謂一舉兩得，充分開拓學生的思維方式，展現(xiàn)了學生的才華，還能更進一步激發(fā)學生學習語文和寫作的興趣。 （二）注重人文陶冶，培養(yǎng)學生的學習能力 語文的學習是積累的過程，如何在學習的過程中把握正確的學習方法，提高語文能力，就要求對學生的綜合能力進行判斷，教師要在日常的作業(yè)布置中，注重綜合題目的設計，包括讀寫的實踐等，從而能夠有效發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、幫助學生了解語

11、文學習的思維和方法，并促進語文學習能力的提高。在課堂教學當中，題目通常會要求學生“聯(lián)系生活實際”“結合實際情況說說自己的理解”等。這些都是要求學生通過關注生活，對生活有所感悟之后，在這個基礎上對課文的內(nèi)容進行理解。然而，在教學的過程中發(fā)現(xiàn)，很多學生面對這一課堂任務的時候，并沒有聯(lián)合實際，更多地是照搬參考答案進行解答。這樣對學生增加課外知識、掌握文章內(nèi)容是沒有好處的。因此，老師必須要對學生在語文學習中具體存在的問題進行分析，引導學生關注生活，并結合自身實際生活理解課文內(nèi)容。 （三）注重人文陶冶，弘揚優(yōu)秀品質(zhì) 優(yōu)秀的作業(yè)設計，不僅能提高學生的課外知識學習和讀寫能力，還能夠有效提高學生的實踐能力。舉

12、個例子，在小學語文四年級上冊有一篇課文叫做將心比心，在講解了這篇課文之后，某班級的老師在布置作業(yè)的時候，要求學生結合日常生活中的“將心比心”的事情進行分享，將感受寫下來。經(jīng)過一番討論之后，學生們都能積極將自己日常生活中的事件和感受寫下來，如給老人家讓座、幫小孩子找家等。內(nèi)容可以是非常簡單，其過程則注重實踐，學生通過對日常碰到的事情進行了解和分析，從而明白將心比心的道理，并能夠更好地弘揚高尚品質(zhì)，對孩子的生活成長帶來好的影響。 四、結束語 語文是一門實踐性非常強的科目。學習語文，學生可以通過各種文章的閱讀，來有效提高自身的語言能力。由于小學生處于可塑性非常高的時期，要提高學生語文成績，關鍵就在于

13、對學生進行情感的陶冶和感化，小學語文教師在教學的過程中，應該根據(jù)教學內(nèi)容，不斷改進教學模式。除此之外，教師在教學的過程中，還應該意識到人文關懷的重要性，盡量避免對學生進行模板教育，必須著重人文關懷，對學生的心性和品格等因素進行改造，從而實現(xiàn)人文陶冶。 中醫(yī)四診概要幽默來自智慧，惡語來自無能中醫(yī)四診概要中醫(yī)四診概中醫(yī)四診概要71張課件中醫(yī)四診概要71張課件中醫(yī)四診概要71張課件中醫(yī)四診概要71張課件望診的內(nèi)容： 望全身神、色、形、態(tài)望診 望局部頭面、五官、軀體、四肢、皮膚 望舌舌質(zhì)、舌苔 望小兒指紋望診的內(nèi)容： 望全身神、色、形、態(tài)（一）望全身（1）望神：神是人體生命活動總的外在表現(xiàn)，內(nèi)經(jīng)中曰：

14、“得神者存，失神者亡?！闭f明察神的存亡，對判斷正氣衰盛、疾病的輕重及預后有其重要意義。（2）望色：望色是通過觀察皮膚色澤變化以了解病情的診法。（一）望全身（1）望神：神是人體生命活動總的外在表現(xiàn)，內(nèi) 青為肝色 赤為心色 臟腑色黃為脾色五色 白為肺色 黑為腎色 青黑色主痛、瘀、驚風 病色 黃赤色主熱、濕、虛 白色主寒、虛、失血 青為肝色一般而言：色澤鮮明，榮潤的說明其病變尚輕，尚淺，氣血未衰，屬易治，預后良好。 色澤晦暗，枯槁的說明其病變深而較重，精氣已傷，預后欠佳。一般而言：色澤鮮明，榮潤的說明其病變尚輕，尚淺，氣血未衰，（3）望形體：指病人體型的強、弱、胖、瘦及發(fā)育狀況而言。 一般而言：內(nèi)盛

15、則外強，內(nèi)衰則外弱。形體肥胖，膚白無華，精神不振，乏力氣短者是形盛氣虛，多因陽氣不足，痰濕內(nèi)盛所致。 形體清瘦，面色萎黃，胸廓狹窄，皮膚干焦者屬形瘦陰虛，常因陰血不足，內(nèi)有虛火所致。故古人云，“肥人濕多，瘦人火多?！保?）望形體：指病人體型的強、弱、胖、瘦及發(fā)育狀況而言。（4）望姿態(tài)：望姿態(tài)是通過對病人的動靜姿態(tài)及形體的異常動作表現(xiàn)的觀察，以測知內(nèi)在病變的診察方法。 如病人坐臥身輕，自能轉(zhuǎn)側，而常朝外者，多屬陽癥、熱癥、實癥是邪熱內(nèi)盛，正氣未衰表現(xiàn)。 如臥時身重，難于轉(zhuǎn)側，面常朝外，多屬陰癥、寒癥、虛癥是正氣虧虛，陰寒內(nèi)盛所致?？偠灾?，“陽主動，陰主靜”（4）望姿態(tài)：望姿態(tài)是通過對病人的動靜

16、姿態(tài)及形體的異常動作（二）望局部 根據(jù)病情及診斷需要，對病體某些局部異常變化進行重點、細致的觀察，以測知相應臟腑的病變情況。（二）望局部 頭為諸陽之會 頭面 發(fā)為腎之華，血之容（1）頭面 頭為諸陽之會（1）頭面（2）五官 目為肝之竅，目的異常變化不僅關系肝，而且也能反映其它臟腑的病變。 目眥屬血輪候心 目胞屬肉輪候脾 目睛屬氣輪候肺 黑睛屬風輪候肝 瞳仁為水輪候腎（2）五官 目為肝之竅，目的異常變化不僅關系肝，而且也鼻為肺之竅，胃經(jīng)之所過，望鼻可以了解肺、脾、胃的病變。主要觀察： 鼻頭色紅生粉刺是酒渣鼻 鼻柱潰陷多見于梅毒病者外形鼻柱崩塌，眉毛脫落為麻風惡候 鼻翼煽動多見于肺熱所致肺炎鼻為肺之

17、竅，胃經(jīng)之所過，望鼻可以了解肺、脾、胃的病變。 鼻流清涕 多為外感風寒分泌物 鼻流濁涕 則為風熱 流濁涕而且有腥臭味者 鼻淵 鼻流清涕 多為外感風寒望耳 為腎之竅，屬少陽經(jīng)，望耳主要觀察耳的色澤及耳內(nèi)的情況。望口唇 唇為脾之外榮，望唇應觀察顏色、潤燥和形態(tài)的變化。望耳 為腎之竅，屬少陽經(jīng)，望耳主要觀察耳的色澤及耳內(nèi)的 淡白 氣血兩虛顏色 青紫 寒凝血瘀（缺氧狀態(tài)） 深紅 營血熱盛 口唇干枯皺裂 燥邪所致潤燥 口角流涎 脾虛濕或胃中積熱 口唇糜爛 脾胃濕熱 口角歪斜 中風形態(tài) 口開不閉 脫癥還有心之竅在舌，望舌另行討論。 淡白 氣血兩虛（3）望齒、齦 齒為骨之余，骨為腎所主。 齦為胃經(jīng)所絡，所以

18、齒與腎、齦與胃有著密切聯(lián)系。望齒、齦主要觀察其色澤、形態(tài)方面的變化。（3）望齒、齦 齒為骨之余，骨為腎所主。（4）望咽喉 咽喉為肺胃之通道 兩側紅腫而痛 乳蛾望咽喉 喉紅腫潰爛 爛乳蛾 鮮紅嬌嫩，疼痛不堪 陰虛火旺 灰白色假膜，擦之不去，重擦出血者 白喉（4）望咽喉 咽喉為肺胃之通道（5）望皮膚皮膚居一身之表，內(nèi)合于肺，衛(wèi)氣循行其間，而為機體御外之屏障。 皮膚顏面皆黃者 為黃疸望皮膚 虛浮腫脹 為水腫 干癟枯槁 為津傷或陰虛 還要注意觀察斑疹，水痘及癰疽疔癤等病癥變化。（5）望皮膚皮膚居一身之表，內(nèi)合于肺，衛(wèi)氣循行其間，而為機（6）望排出物 觀察病人的分泌物和排出物 如痰延、嘔吐物、二便、涕、

19、淚、經(jīng)帶等。 色澤清白，質(zhì)地稀薄 多為虛證、寒證排出物 色澤黃赤，質(zhì)地粘稠，形態(tài)穢濁不潔的 多為熱證、實證 色澤暗黑，挾有塊物者 多為瘀證（6）望排出物 觀察病人的分泌物和排出（三）望舌 望舌，又稱為舌診。望舌是望診的重要組成部分，也是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一。 望舌是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法。 舌為心之苗，又為脾之外候，由于舌通過經(jīng)絡直接或間接地和許多臟腑相聯(lián)系，舌尖屬心、肺，舌中屬脾、胃，舌根屬腎，舌邊屬肝、膽。這種舌面分部的理論，是臨床的經(jīng)驗總結，具有一定的參考價值。 （三）望舌 望舌，又稱為舌診。望舌是望診的重要（1）望舌質(zhì) 主要觀察舌質(zhì)的顏色、干潤、形態(tài)等方面的變化

20、，對判斷臟腑精氣盛衰存亡疾病預后轉(zhuǎn)歸，具有重要意義。 （1）望舌質(zhì) 主要觀察舌質(zhì)的顏色、干潤、形態(tài)等方面的變化，望舌色 淡白舌 主虛癥，虛寒癥，舌質(zhì)淡胖與否是鑒別氣虛或陽虛的主要標志。 紅舌 主熱證，舌紅而干或兼黃厚苔 實熱癥，舌紅無苔或 少苔 陰虛火旺。 舌尖紅 心火旺盛 舌邊紅 肝膽熱 舌中紅 中焦熱盛 絳舌 主內(nèi)熱較重之象，外感熱病而言 表示熱入營血的標志 內(nèi)傷雜病而言 常見于久病、重病 紫舌 主瘀證、寒證或熱證 紫暗或有瘀斑 多為氣滯血瘀證 紅繹而紫帶干多為熱證 淡紫或青紫潤滑 多為里寒證望舌色 淡白舌 主虛癥，虛寒癥，舌質(zhì)淡胖與否是 望舌形觀察舌質(zhì)的形體，主要觀察如下幾個方面： 老嫩

21、：粗糙為老，細膩為嫩。 榮枯：滋潤為榮，干癟為枯。 瘦薄：瘦小為薄，應分清淡白還是紅絳。 胖大：肥厚腫大者，區(qū)分也有無齒痕。 齒痕：多見胖大舌。 裂紋：舌面有明顯的裂溝者。 望舌形觀察舌質(zhì)的形體，主要觀察如下幾個方面： 望舌態(tài)：指舌體的動態(tài)。 強硬 多中風之先兆或濕熱病，熱擾心神。 歪斜 舌體偏向一側者 中風之特征之一 卷縮 卷短、緊縮不能伸出者 多為危重病 望舌態(tài)：指舌體的動態(tài)。 （2）望舌苔 是胃氣上蒸而生，胃氣挾邪氣上蒸而成病苔。正常人舌態(tài)是薄白均勻，干潤適中，不滑不燥，是胃氣正常的表現(xiàn)。 望舌苔，主要觀察舌態(tài)的顏色和苔質(zhì)，以測知病邪的深淺，疾病的輕重及發(fā)展變化。（2）望舌苔 是胃氣上蒸

22、而生，胃氣挾邪氣上蒸而成病苔。正常 苔色 薄白 白苔 主表證，寒證 厚白 苔色黃苔 黃苔的形成多因病邪入里，邪已化熱或臟腑內(nèi)熱之象。 薄黃苔：屬邪初入里，里熱不甚 厚黃苔：邪熱較盛，痰熱內(nèi)結 焦黃苔：邪熱熾盛，津液枯焦之證 灰黑而潤 灰黑苔 主里寒、里熱證 灰黑而干黃苔 黃苔的形成多因病邪入里，邪已化熱或臟腑內(nèi)熱之象。苔質(zhì) 主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝脫等變化。 薄苔 多為病邪輕淺或表證厚薄 厚苔 多為病邪深重或里證 潤苔 多為病邪尚未傷津，如濕潤明顯者， 又為水濕較盛 潤燥 燥苔 多為病邪傷津苔質(zhì) 主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝脫等變化。 腐苔 又稱豆腐渣苔多為濕濁較重腐膩 膩苔又

23、稱粘膩苔，多為濕濁、痰飲食積為病。 花剝苔 多屬氣陰兩傷剝脫 鏡面舌（光剝舌） 胃陰枯竭，胃氣大傷 腐苔 又稱豆腐渣苔多為濕濁較重望舌的臨床意義 由于舌象的變化能比較客觀地反映病情，故對臨床辨病、辯證、立法、處方、用藥、判斷疾病轉(zhuǎn)歸、病情預后都有十分重要的意義。歸納起來有如下幾個方面：望舌的臨床意義 1.判斷正氣衰盛：舌質(zhì)紅潤 為氣血旺盛舌質(zhì)淡白 為氣血虛衰舌苔薄白而潤 為胃氣充沛舌光無苔 是胃之氣陰衰敗1.判斷正氣衰盛：2.辨別病位淺深： 在外感疾病中：由薄白苔 黃厚苔，說明病情由輕向重發(fā)展。 如果黃厚苔 薄白苔，則說明病情逐漸好轉(zhuǎn)。 舌質(zhì)淡紅 舌質(zhì)紅 舌質(zhì)絳，說明外感熱病由衛(wèi)分 氣分 營血

24、分 。（也說明病邪由表入里、由輕證轉(zhuǎn)為重證的表現(xiàn)。）2.辨別病位淺深：3.區(qū)別病邪的性質(zhì)：白苔多主寒，黃苔常主熱，腐膩苔多屬濕滯、痰濁、食積，青紫舌是瘀血之征。3.區(qū)別病邪的性質(zhì)：4.估計病情預后: 舌榮有神，舌面有苔，舌苔無異常 是正氣尚充、胃氣未敗，預后多吉。 若舌質(zhì)枯晦，舌苔驟剝，舌態(tài)異常者 多主正氣虧損，胃氣衰敗，病情多兇。 我們在考慮舌診的臨床意義時，應聯(lián)系病史、癥狀、體征等，應四診合參，全面分析，才能診斷確切。4.估計病情預后:（四）望小兒指紋望指紋，望三歲以下小兒兩手食指內(nèi)側的脈絡色澤和形態(tài)的觀察而言。（四）望小兒指紋望指紋，望三歲以下小兒兩手食指內(nèi)側的脈絡色 風關 表示邪淺、病

25、輕 氣關 邪已入里，病情較重1.三關測輕重： 命關邪陷病重 透關射甲 病情危重 風關 表示 紅 外感風寒 2.紅紫辨寒熱： 紫 多主熱 青 主風、主痛 紅 浮顯 主病在表3.浮沉分表里： 沉隱不顯 主病在里 淺淡 多屬虛證4.淡滯定虛實： 粗而濃滯 多屬實證 浮顯 主病二、聞診 聞診是通過聽聲音和嗅氣味以測知患者病況的診察方法： 聽聲音 嗅氣味 二、聞診 （一）聽聲音 實證 新病聲嘶，發(fā)聲重濁。（1）發(fā)聲 虛證 久病聲啞，發(fā)聲低微。 危象 久病重病，突發(fā)嘶啞。 實證 語音有力多言，或見譫語”。（2）語言 虛證 語音無力懶言，或見“鄭聲”。（一）聽聲音 實證 氣微 呼吸表淺微弱 ，陽氣虛。 氣粗

26、 呼吸有力，聲高而粗 外感實熱。（3）：呼吸 喘 以氣息迫促，喘未必兼哮。 哮 以喉中痰鳴而言，哮必兼喘。 氣微 呼吸表淺微弱（4）咳嗽：咳嗽是肺失宣肅，肺氣上逆的反映。聞診時則注意聽其聲響、痰聲的情況可以測知咳嗽的寒、熱、虛、實變化。實證 咳聲重濁有力。虛證 咳聲低微無力。熱證 咳聲不揚，痰黃而稠。寒證 咳聲不亢，痰多而稀。燥或陰虛咳嗽 多見干咳無痰或少痰而稠。（4）咳嗽：咳嗽是肺失宣肅，肺氣上逆的反映。聞診時則注意聽其（5)嘔吐：嘔吐時胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。嘔 有聲有物。吐 無聲有物。干嘔 有聲無物。虛證 嘔吐緩，聲音微弱。實癥 嘔吐急劇，聲音宏亮。反胃 朝食暮吐或暮食朝吐。還有呃逆、

27、噯氣均為胃氣上逆所致。（5)嘔吐：嘔吐時胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。（二）嗅氣味 嗅氣味是通過聞病人身上或分泌物、排泄物所散發(fā)出來的氣味，以測知疾病變化的診察方法。（二）嗅氣味（1）口鼻之氣味：口氣臭穢 胃熱，消化不良。口氣腐臭 牙疳或內(nèi)癰。口氣酒味 嗜酒、酒濕。口氣爛水果味 消渴重癥。口氣酸餿 宿食，消化不良。（2）血汗之氣味。（1）口鼻之氣味：（3）痰涕之氣味。虛癥或風寒癥 清稀無氣味。熱癥 痰質(zhì)腥臭異常。（4）二便之氣味：大便臭穢 胃腸積滯。小便黃少、濁臭 濕熱下注。（3）痰涕之氣味。三、問診問診是醫(yī)生、護士對病人或家屬、親友通過正面或側面了解病情和病史的重要方法，在四診中占有重要地位，故

28、問診為“診病之要領，臨癥之首務。”三、問診問診的主要內(nèi)容： （一）問一般情況 包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、民族、籍貫、住址等。問診的主要內(nèi)容： （一）問一般情況 （二）主訴 主訴是病人就診時陳述的最主要的癥狀或體征及其持續(xù)時間。 對于主訴的詢問：（1）是要把主訴抓準。（2）是要將主訴所述癥狀或體征的部位、性質(zhì)、程度、時間等詢問清楚。（二）主訴 主訴是病人就診時陳述的最主要的（三）問現(xiàn)病史 現(xiàn)病史是指主訴所述的疾病，從起病到就診的發(fā)生、發(fā)展和變化的過程，以及對疾病的診治經(jīng)過。（三）問現(xiàn)病史（四）問既往史 既往史又稱過去的病史，是指除主訴疾病以外的患病史或健康情況。既往史一般應包括下列內(nèi)容：

29、（1）過去一般健康情況。（2）傳染病史和預防接種史。（3）其它疾病史。（4）要務或其它物品的過敏史。（四）問既往史 既往史又稱過去的病史，是(五）問個人生活史（又稱個人史） 詢問個人生活史，主要包括下列幾點： （1）出生地、居住地及經(jīng)歷地。 （2）性情、飲食嗜好。 （3）婚姻、生育、婦女的月經(jīng)史。(五）問個人生活史（又稱個人史） 詢問個人生活史， 以了解一些傳染病和遺傳性疾病的情況。（六）問家族史（六）問家族史（七）問現(xiàn)在癥狀 問現(xiàn)在癥狀，是指患者就診時所感覺的痛苦和不適，以及其它對診病、辯證有意義的全身情況，進行詳細詢問。問現(xiàn)在癥狀的內(nèi)容很多，歷代醫(yī)家總結為“十問”：一問寒熱二問汗，三問頭身

30、四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。（七）問現(xiàn)在癥狀 問現(xiàn)在癥狀，是指患者就診時所感覺的痛四、切診 切診包括切脈和按脈兩個部分，兩者同是醫(yī)生運用手的感覺，在病人的體表一定部位進行切按，以了解病情的一種診察方法。四、切診（一）脈診脈診，又稱”切診、“候診”、“按脈”、“持脈”、“打脈”。是四診的重要組成部分，也是祖國醫(yī)學的一種獨特診病方法。脈，指脈道，是氣血運行的道路。心氣推動營血于脈道中運行，成為脈動。所以說，“心動應脈，脈動應指”的形象就為脈象。凡臟腑經(jīng)絡有病，氣血盛衰，皆可影響于心，血、脈、使之發(fā)生變化而從脈象上反映出來。因此，通過切脈，對于診察臟腑氣血的盛衰，判斷疾病的病位、性質(zhì)，推斷疾病的進退預后，均有重要意義。（一）脈診脈診，又稱”切診、“候診”、“按脈”、“持脈”、脈診與臟腑關系： 右側脈寸候肺，關候脾胃，尺候命門。 左側脈寸候心，關候肝膽，尺候腎