急性中毒毒物的清除方法消化道

1、關(guān)于急性中毒毒物的清除方法消化道第1頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三概 述一、毒物的吸收、代謝和排出二、清除毒物的方法三、注意事項(xiàng)第2頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三毒物的吸收皮膚黏膜呼吸道消化道人體第3頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三 一、毒物的吸收、代謝和排出 1、在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，毒物主要以粉塵、煙、霧、蒸氣、氣體的形態(tài)由呼吸道吸人，肺泡的吸收能力很強(qiáng)。2、生活性中毒時(shí)，毒物大多數(shù)是經(jīng)口食入，由呼吸道進(jìn)入的毒物很少，后者主要是一氧化碳。少數(shù)脂溶性毒物如苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥等可通過完整的皮膚和(或)粘膜

2、侵入。3、毒蛇咬傷時(shí)，毒液可經(jīng)傷口進(jìn)入體內(nèi)過氧化還原水解結(jié)合肝臟代謝腎（大部分）、呼吸道、消化道、皮膚、乳汁，有些毒物排出緩慢，蓄積在體內(nèi)某些器官或組織內(nèi)，可產(chǎn)生慢性中毒。毒物的排出毒物的吸收大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程，但也有少數(shù)在代謝后毒性反而增加。如對(duì)硫磷氧化為毒性大得多的對(duì)氧磷。第4頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三15二、消化道毒物清除方法第5頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三清除毒物的方式 、立即終止接觸毒物、清除體表毒物(三)導(dǎo)瀉和灌腸 、清除尚未吸收毒物排毒方法1、催吐2、洗胃第6頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，

3、16點(diǎn)11分，星期三16消化道毒物清除方法催吐洗胃導(dǎo)瀉全腸灌洗第7頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三171.催 吐推薦催吐適合在中毒后立即進(jìn)行催吐（家庭進(jìn)行）但已不再是中毒患者常規(guī)臨床治療措施 -Position paper: Ipecac syrup AACT/EAPCT Journal of toxicology 2004第8頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三18適應(yīng)癥對(duì)于神志改變疑似中毒患者應(yīng)考慮應(yīng)用吐根糖漿 中毒一小時(shí)內(nèi)也應(yīng)考慮給予吐根禁忌癥腐蝕性物質(zhì)中毒，強(qiáng)酸強(qiáng)堿 過度乏力，老年病人或有潛質(zhì)吐血病人 碳?xì)浠衔镏卸竞粑罁p傷 昏迷 痙攣

4、第9頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三19服用牛奶和止吐類藥不影響吐根糖漿氣促時(shí)允許繼續(xù)使用吐根糖漿催吐后4小時(shí)內(nèi)需要觀察效果和副作用 注意事項(xiàng)第10頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三202.洗胃急性消化道中毒為首要治療手段近期服用毒性大的毒物應(yīng)立即洗胃第11頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三21 洗胃并不能完整地排除中毒藥物，絕對(duì)排出量對(duì)大部分藥物中毒來說往往僅為其誤入量的一部分，隨著時(shí)間的推移，即在大于46小時(shí)后洗胃的效果更趨減少。及時(shí)洗胃可以提高毒物的清除量第12頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星

5、期三221）口服中毒且屬中、重度中毒。2）無洗胃禁忌癥。 3）意識(shí)清楚，若意識(shí)不清者需先行氣管插管。適應(yīng)癥輕度中毒或弱毒性物質(zhì)中毒洗胃不作為首選-position paper: gastric lavage AACT/EAPCT Journal of toxicology 2004第13頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三231）口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑者2）口服石油制品：如汽油、煤油等，因易吸入氣道。3）高危食道與胃出血、穿孔者，如食道靜脈曲張、近期胃腸外科手術(shù)等禁忌癥第14頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三24 1）吸入性肺炎：吸入性肺炎為最

6、常見的并發(fā)癥，尤其是無意識(shí)病人，失去氣道保護(hù)功能的昏迷病人。 2）食道、胃穿孔 3）心律失常，重者致心臟驟停。 4）水、電解質(zhì)失衡，尤其是兒童清水洗胃時(shí)。并發(fā)癥第15頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三25洗胃注意事項(xiàng)病人在掙扎過程中停止胃管送入洗胃前和病人中出現(xiàn)嘔吐注意洗胃裝置的通暢昏迷病人必須氣管插管洗胃第16頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三26洗胃前工作1）評(píng)估洗胃獲益與風(fēng)險(xiǎn)2）征得病人同意，病人能理解并予以配合3）若病人昏迷，失去喉反射(即氣道保護(hù) 功能)需在洗胃前先經(jīng)口或鼻放置氣管插管以保護(hù)呼吸道，避免或減少洗胃液吸入。洗胃（一）第17

7、頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三274）放置口咽氣道，以避免病人咬裂(斷)洗胃管(尤其需注意 病人意識(shí)恢復(fù)時(shí)或抽搐的病人)。5）病人應(yīng)左側(cè)臥位，頭下傾(20為宜)。6）胃管標(biāo)記已明確插入的深度。7）放置好的胃管需要固定。洗胃 （二）第18頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三28洗胃 （三）7）洗胃液量：成人：進(jìn)入胃液體量每次200-300ml，溫清水或0.9生理鹽水，兒童：10mlkg，溫0.9生理鹽水；洗胃出入量應(yīng)當(dāng)盡可能平衡，以避免過多的胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸、小腸，導(dǎo)致毒物吸收入血加快。第19頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分

8、，星期三32中美洗胃適應(yīng)癥差異第20頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三333.導(dǎo) 瀉減少毒物在胃腸道吸收增加毒物的排出速度常與活性炭聯(lián)合使用，導(dǎo)瀉適用于吸收較慢毒物的治療手段導(dǎo)瀉的效率受PH值影響較大，PH值影響導(dǎo)瀉劑與毒物的結(jié)合能力； PH值可以改變毒物吸收速度第21頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三34導(dǎo)瀉適應(yīng)癥 1）口服中毒患者； 2）在洗胃或和灌入吸附劑后使用瀉 藥常用瀉藥：山梨醇、硫酸鎂等第22頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三35 1）小腸梗阻或穿孔； 2）腎功能不全或腎衰； 3）低血容量性低血壓； 4）嚴(yán)重水

9、電解質(zhì)紊亂； 5）腐蝕性物質(zhì)中毒； 6）無腸鳴音 近期腹部創(chuàng)傷和手術(shù)史禁忌癥第23頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三36導(dǎo)瀉并發(fā)癥脫水一過性低血壓水電解質(zhì)紊亂惡心嘔吐第24頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三37導(dǎo)瀉常用藥物山梨醇 對(duì)血清鈉和磷酸鹽無明顯影響（70% 150ml）與活性炭聯(lián)用增加病人治療的依從性 副反應(yīng)：惡心、嘔吐 一過性低血壓 腹部痙攣第25頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三硫酸鎂 口服硫酸鎂水溶液到達(dá)腸腔后，具有一定滲透壓，使腸內(nèi)水分不被腸壁吸收。腸內(nèi)保有大量水分，能機(jī)械地刺激腸的蠕動(dòng)而排便。 禁忌癥：腸

10、道出血病人、急腹癥病人及孕婦、經(jīng)期婦女。第26頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三1）腎功能不良者、老幼患者慎用。2）硫酸鎂的不良反應(yīng)有：慪氣、腹痛，食欲不振。3）如服用的硫酸鎂水溶液過濃，可自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水，因此宜清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉作用和防止脫水。如果服用的硫酸鎂水溶液過濃，而同時(shí)又未足量飲水，就會(huì)出現(xiàn)排便時(shí)間遲緩。注意事項(xiàng)第27頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三4）在排便放射引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用本品導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便，加劇腹脹不適。5）胃腸道潰瘍，粘膜破損的病人，易大量吸收而引起鎂離子中毒。6

11、）中樞抑制藥（如苯巴比妥）中毒患者不宜使用本品導(dǎo)瀉排除毒物，以防加重中樞抑制；若需導(dǎo)瀉時(shí)，可改用硫酸鈉。第28頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三38美 國(guó)中 國(guó)甘露醇山梨醇成人70% 1-2ml/kg20% /25% 250ml兒童35% 4.3ml/kg20% /25% 2ml/kg檸檬酸鎂枸櫞酸鎂成人10% 250ml兒童4 ml/kg硫酸鎂成人15-20g兒童10% 250mg/kg 中 美 導(dǎo) 瀉 差 異第29頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三394.全腸灌洗(WBI)不影響水和電解質(zhì)的紊亂病人治療依從性較好WBI 非常規(guī)的消化道毒物清除

12、方法，對(duì)于少數(shù)的病例應(yīng)堅(jiān)持使用 （大量非法藥品中毒）對(duì)于致死量的鐵中毒無其他選擇情況下宜用WBI第30頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三全腸灌洗藥物1、聚乙二醇電解質(zhì)散：（1）配制：取本品A、B兩劑各一包，同溶于500ml溫水中成溶液。（2）服用方法及用量：每次100-250ml，每隔1015分鐘服用一次，直到排出水樣清便。 （3）服藥后約1小時(shí)，腸道運(yùn)動(dòng)加快，患者可能會(huì)感到腹脹或不適，若癥狀嚴(yán)重，可加大間隔時(shí)間或暫停給藥，直到癥狀消失后再恢復(fù)用藥，至排出水樣清便。在服藥的近3小時(shí)內(nèi)，不準(zhǔn)進(jìn)食固體食物。第31頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三2、

13、番瀉葉用法用量：用干番瀉葉13g，如效果欠佳可加至10g，開水浸泡后分次服用。直到排出水樣清便。 注意事項(xiàng)：先以小劑量試用，逐漸加量。用量過大可致惡心、嘔吐、腹 痛、腹瀉，并可見頭暈、行走不穩(wěn)、面部麻木等癥狀。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三40鐵鋰中毒 不能被活性炭吸附的毒物持續(xù)或緩慢釋放藥物中毒 腸溶衣藥物的中毒適應(yīng)癥第33頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三41腸穿孔、梗阻、腸阻塞臨床表現(xiàn)為活動(dòng)性出血血流動(dòng)力學(xué)頑固性嘔吐未受保護(hù)或損害氣道禁忌癥第34頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三42并發(fā)癥第35頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三44灌腸經(jīng)導(dǎo)瀉或全腸