帕金森病及其康復

1、 帕金森病 北大康復醫(yī)院 綜合康復病區(qū) 劉燕 第一頁，共四十二頁。概念 發(fā)病機理臨床表現(xiàn)診斷帕金森病的治療帕金森病的康復提綱第二頁，共四十二頁。是一種常見的中老年神經系統(tǒng)變性疾病病理特征：黑質多巴胺能神經元變性缺失及路易小體形成臨床四主征：靜、強、遲、異帕金森?。≒arkinson disease）又稱震顫麻痹（paralysis agitans）第三頁，共四十二頁。發(fā)病機制第四頁，共四十二頁。 黑質色素變淡 黑質多巴胺神經元減少 病理標志Lewybody病理第五頁，共四十二頁。帕金森病生化病理第六頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)（總體特征）多于50歲后發(fā)病，男多于女，起病慢，進展緩慢40歲以前發(fā)病者

2、，稱為青年性帕金森綜合癥N字形進展： 一側上肢 對側上肢 同側下肢 對側下肢第七頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)（四主征）顫靜止性震顫 （Static Tremor）強肌強直 （Rigidity）遲動作遲緩 （Bradykinesia）異姿勢步態(tài)異常（Gait Disorder）第八頁，共四十二頁。1.靜止性震顫（Static Tremor）多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀46次/秒“搓丸樣動作” 情緒激動時加劇多為不對稱性第九頁，共四十二頁。2.肌強直（Rigidity）鉛管樣強直 關節(jié)被動運動時，增高的肌張力始終保持一致齒輪樣強直 肌張力增高的同時合并由震顫促動肌、拮抗肌張力均增高第十頁，共四十二頁。3.

3、動作遲緩（Bradykinesia）指病人有:（1）運動起動困難（2）動作執(zhí)行困難小寫征、面具臉等吞咽困難、構音不全、重復語言、口吃第十一頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn) 運動遲緩(bradykinesia)手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住做序列性動作困難，不能同時做多個動作隨意動作減少，始動困難第十二頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)- 4姿勢步態(tài)異常 站-屈曲體姿行-步態(tài)異常轉彎-平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失第十三頁，共四十二頁。 步態(tài)： 走路拖步， 身體前傾， 擺臂減少， 慌張步態(tài)。起步困難，需要借助助行器轉身困難，全身緩慢轉身走路雙臂擺幅較小慌張步態(tài)姿勢異常第十

4、四頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)5.非運動癥狀精神和認知人格改變、幻覺、淡漠抑郁、焦慮癡呆睡眠障礙感覺麻木和刺痛感、痙攣感覺異常：如溫熱感靜坐不能：感覺不安、不寧腿綜合征嗅覺缺失植物神經直立性低血壓胃腸運動受損：便秘膀胱功能障礙：排尿困難脂溢性皮炎性功能障礙第十五頁，共四十二頁。診斷中老年發(fā)病，緩慢進行性病程四項主征 靜止性震顫 肌強直 動作遲緩 姿勢步態(tài)異常左旋多巴治療有效無眼外肌麻痹、小腦體征、錐體系損害等第十六頁，共四十二頁。UPDRS評分第一分量表：精神活動、行為和情感障礙評分第二分量表：日常生活能力評分第三分量表：運動功能第四分量表：治療的并發(fā)癥第五分量表：Hoehn and Yahr分級

5、第六分量表：改良的Schwab England評分第十七頁，共四十二頁。Hoehn and Yahr分級 1 期 單側受累 1.5期 單側加軀干受累 2 期 雙側受累，無平衡障礙 2.5期 輕度雙側受累，后拉試驗可恢復 3 期 雙側受累，姿勢不穩(wěn)，獨立生活 4 期 嚴重殘疾，仍可獨立行走或站立 5 期 無幫助時只能坐輪椅或臥床第十八頁，共四十二頁。治療目的 緩解癥狀和減少殘疾避免，推遲或減輕由藥物治療所帶來的并發(fā)癥或不良反應減緩或阻斷神經變性過程-神經保護性治療第十九頁，共四十二頁。帕金森病治療方法 藥物治療 外科治療 抗膽堿能藥物 毀損術（蒼白球或丘腦） 促多巴胺釋放藥物 腦深部刺激術（DB

6、S） 左旋多巴類制劑 干細胞治療 B型單胺氧化酶抑制劑 基因治療 兒茶酚胺氧位甲基轉 移酶抑制劑(COMTI) 腦保護劑第二十頁，共四十二頁。左旋多巴制劑金標準：左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制癥狀藥物 機制：補充外源性多巴胺前體作用：對各期病人均有效，對運動遲緩和肌強直療效肯定，對震顫也有效。 第二十一頁，共四十二頁。左旋多巴制劑藥物： 美多巴，帕金寧，息寧治療原則 小劑量開始，緩慢增加劑量，個體化（根據(jù)病人的需求和生活質量），求長效，而不求全效 飯前或飯后1小時以后服用第二十二頁，共四十二頁。變性疾病, 無根治方法早期患者: 合理的DA治療, 可維持數(shù)年工作&生活自理能力晚期

7、患者: 全身僵直, 臥床不起常見的死因：肺炎、骨折等并發(fā)癥預 后第二十三頁，共四十二頁。帕金森病的康復第四軍醫(yī)大學唐都腦科醫(yī)院帕金森病診療中心 第二十四頁，共四十二頁。UPDRS評分第一分量表：精神活動、行為和情感障礙評分第二分量表：日常生活能力評分第三分量表：運動功能第四分量表：治療的并發(fā)癥第五分量表：Hoehn and Yahr分級第六分量表：改良的Schwab England評分第二十五頁，共四十二頁。帕金森病的康復治療康復評定評估功能，發(fā)現(xiàn)問題康復評定的目的康復評定的內容康復目標有的放矢，增強信心短期目標長期目標康復措施因人而異，達到最佳第二十六頁，共四十二頁?？祻驮u定一、康復評定的目

8、的：確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙。闡明功能障礙的原因。制定客觀的康復治療目標和措施。 第二十七頁，共四十二頁。二、康復評定的內容：（一）軀體功能評定肌張力評定關節(jié)活動范圍測量肌力評定平衡與協(xié)調能力評定步行能力評定第二十八頁，共四十二頁。（二）日常生活能力評定常用barthel指數(shù)評定量表評定，如下圖：Barthel指數(shù)評分結果：最高分100分，60分以上者為良，生活基本自理；6040 分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；4020分者為重度殘疾，生活依賴明 顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效 益最大。ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食洗澡

9、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣控制大便控制小便上廁所床椅轉移行走（平地45cm）上下樓梯10551010101015151050055551010500000005500000000000第二十九頁，共四十二頁。康復目標短期目標： 1、改善關節(jié)活動度，預防畸形的發(fā)生。 2、改善患者軀干肌肉的運動、姿勢控制、平衡、協(xié)調 能力和手的靈活性。 3、增強安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。長期目標：設法維持或提高日常生活能力和生存質量。第三十頁，共四十二頁?？祻痛胧┽槍Σ煌幕颊卟捎貌煌闹委煼椒ǎ?1、面部訓練 2、頭頸部訓練 3、手部訓練 4、下肢訓練 5、軀干訓練橋式運動 6、翻身訓練 7、

10、關節(jié)活動度訓練四點位支撐訓練 8、平衡訓練 9、起坐訓練 10、步態(tài)訓練第三十一頁，共四十二頁。一、面部訓練對著鏡子做皺眉、緊閉雙眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作第三十二頁，共四十二頁。二、頭頸部的訓練1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。2、頭面向左轉并向后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向右轉。第三十三頁，共四十二頁。三、手部訓練1、手指抓放訓練2、手指對指訓練3、手精細動作訓練：撿豆豆、花生米第三十四頁，共四十二頁。四、下肢訓練 1、屈髖屈膝運動 2、直腿抬高運動 3、下蹲運動 4、踢腿運動第三十五頁，共四十二頁。五、軀干訓練橋式運動患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足緊貼床面，為防止滑動，宜由治療師或家屬扶住，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下第三十六頁，共四十二頁。六、翻身訓練如往右側翻：1、頭轉向右側2、左手搭向右側3、左腿放在右腿上4、利用身體旋轉的慣性 進行翻身第三十七頁，共四十二頁。七、關節(jié)活動度訓練手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左向右移動，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。第三十八頁，共四十二頁。八、平衡訓練坐位、跪位、站立位下分別進行重心前后、左右、側方移動第三十九頁，共四十二頁。九