中醫(yī)診斷學醫(yī)學共42張課件

1、中醫(yī)診斷學醫(yī)學聰明出于勤奮，天才在于積累中醫(yī)診斷學醫(yī)學中醫(yī)診斷學醫(yī)學聰明出于勤奮，天才在于積累 中醫(yī)診斷學 之切診 Diagnostics of Traditional Chinese medicine pulse taking and palpation 張詩軍 2 3隨著經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村大量勞動力的輸出，農(nóng)村留守兒童日益增多，許多農(nóng)村家庭，父母外出，家里的孩子僅靠祖父母或者親戚朋友照顧，這樣家庭的孩子往往會有諸多問題。筆者從教的十幾年，主要概括了以下幾種。 1.刁蠻任性型 這些學生在家時，嬌生慣養(yǎng)，父母在外，長輩都得聽他們的話，否則就慪氣出走，甚至以死相逼。他們總是唯我獨尊，一切以自己的興

2、趣、意愿為轉(zhuǎn)移。他們的表現(xiàn)常常是不懂道理、不通情理、不尊重人、不守紀律，這就給班級管理帶來了一定的困難。 2.意志薄弱型 這些學生做起事來，遇見困難就躲避，碰到失敗就消極氣餒，因為他們在家中，長輩已為其準備好一切，父母更是有求必應(yīng)。再加上，小學時，學習方面的難題都有教師講了又講，學生不用太多的思考，他們就養(yǎng)成了既不需要動手，也不需要動腦的習慣。而到了中學，他們的生活、學習發(fā)生了巨大變化，面對困難，好多學生就選擇了逃避，選擇混日子。 3.道德品質(zhì)惡劣型 這些學生往往在課堂上不聽講，提問時不發(fā)言，討論時不吭聲，平時小動作不斷，不知道相互尊重，更不尊重他人，有的甚至打架，和老師發(fā)生沖突，更有賭博等違

3、法行為出現(xiàn)。 4.學習成績低下型 隨著城市建設(shè)的擴大，學校教育資源差距的拉大，很多家庭選擇了比農(nóng)村初中學校更好的城市初中。我們招收的學生大多是經(jīng)過千挑萬選剩下的學生，這些學生接受能力差，課堂上積極思考、討論發(fā)言的少，做小動作、講空話的多。 此類學生人數(shù)的增多，優(yōu)秀學生的大量流失，就對農(nóng)村初中班主任提出了更高的要求，迫切需要班主任拿出一套科學合理的班級管理模式，來提高班級的素質(zhì)，提高學生的整體素養(yǎng)。 一、改變班級管理方式 隨著城市化建設(shè)腳步的加快，學生家長外出打工的多，有些更是終年不回家，子女寄養(yǎng)在祖父母或親戚朋友家中，家庭教育在中小學學生中幾乎成了盲區(qū)，這就造成了以上很多問題。因此，教師應(yīng)承擔

4、起這一任務(wù)。 （一）教育學生具有是非辨別能力 由于家庭教育的缺失，很多學生缺少是非辨別能力，根本不知道什么是對，什么是錯，常常固執(zhí)己見、唯我獨尊，聽不進去他人的意見，一切以自己的意志為轉(zhuǎn)移，學習消極，任何時候都是想干什么就干什么。對此，班主任要引導學生認真貫徹學生日常行為規(guī)范及中學生守則，加強學生的紀律性。 （二）我們應(yīng)不時地教育學生認識什么是好的、有價值的；什么是壞的、無價值的 在班級里，褒揚關(guān)心集體、為集體作貢獻的人和事，而批評那些有損集體利益的人和事。如果班級沒有搞好，常常是因為學生心中是非曲直不明確。有時，我們對一些學生的小錯誤姑息遷就，就給所有學生一種錯覺：認為不守中學生守則，就是酷

5、，就是瀟灑，這樣，班級的紀律差了，學生的品德自然也差了，班級的其他方面也就漸漸差了。 （三）教育學生具有遠大的理想 理想是人生的火光；理想是人生的方向；理想是人生的奮斗目標。有了理想，人生征途就不會停息；有了明確的目標，人生就會更加輝煌！ 現(xiàn)在的中學生，多是獨生子女，家庭生活比較優(yōu)裕，加上父母對他們上學并沒有提出明確的目標，這就使大部分學生失去了奮斗目標，生活隨意，表現(xiàn)也越來越差。針對這種狀況，班主任在班級管理中，就要給學生規(guī)定適合他們自己的奮斗目標，并通過班隊活動課讓學生談?wù)勛约旱睦硐?，學會規(guī)劃自己的未來。 二、搞好班組建設(shè)、提高班組效能 很大一部分學生學習目標不明確，因此，在做好說理教育與

6、理想教育的基礎(chǔ)上，必須搞好班組建設(shè)以提高班組效能?，F(xiàn)在，有的班級的班組幾乎是癱瘓狀態(tài)：班里秩序混亂，沒人管；班里出了什么事情，也沒有人向班主任老師通氣，班干部除了收發(fā)作業(yè)，其他事情很少管，班里有點名冊，卻總是不點名，有些同學遲到、曠課也無人過問；一上課，有的學生就睡覺。這些，都要求我們強化班組制度，以此來加強管理。 首先，建立班級領(lǐng)導集體和班級團組織。 對班級領(lǐng)導集體和班級團組織，班主任老師應(yīng)經(jīng)常督促指導，保證他們能切實負起責任。此外還可以施行班委流動制，即每位同學輪流作班委，從而使每位同學都能受到鍛煉，使人人都能嘗到班干部工作的苦與樂，使每個人都知道當干部不容易，所以，自己要遵守紀律，尊重班

7、干部，尊敬師長。這樣，學生就好帶多了。 其次，搞好小組建設(shè)。 小組是學習、衛(wèi)生、紀律等學校內(nèi)學生學習生活的基本單位，小組人數(shù)可控制在十人左右，要求選好負責任組長。各小組要展開各方面的評比、競爭，這要在小組成員的共同努力下才能有效展開。小組成員需要相互探討、相互幫助、相互激勵、相互促進，來提高小組在學習、衛(wèi)生、紀律各方面共同進步。每一小組進步，那么整個班集體也就提高了。 三、指導奮斗目標、細化上進步驟 對于班級中學習基礎(chǔ)差的學生，我們不能讓他們放任自流，而要多鼓勵、勤督促，耐心地幫助他們確立奮斗目標，然后再細化為幾個具體的步驟。這樣使他們經(jīng)?？吹阶约旱倪M步，看到自己已取得的成績，以增強信心與勇氣

8、。大部分基礎(chǔ)差的學生，并不是不想趕上去，只是因為他們跟前面的學生差距太大，自己做了一個月的努力照樣跟不上人家，于是就彷徨氣餒、失望泄氣。要避免這種狀況，班主任要引導學生自己制定奮斗目標，而且是切實可行的，這樣就增強了信心。教師不失時機地表揚取得進步的同學，讓他們在前進道路上看到光明，享受到成功的喜悅。 細化上進步驟，就是要在奮斗目標的指導下，分階段地實施學生自己的奮斗目標。班上的后幾名，要使他們通過努力，每周超過一、兩名同學，特別是在開班會時，可以請這些同學來談?wù)勛约喝〉玫倪M步，同時，也讓同學們看到他們的進步，這樣效果就更好了。 四、奮斗目標與評價標準的多樣化 人因為多種因素的綜合影響，在學習

9、上會存在一定的差異，因此，我們就要因材施教，對不同的學生區(qū)別對待，以激勵他們。 有的學生可能體育運動特別好，有的可能善于繪畫書法，有的可能善于音樂舞蹈。我們對于這些同學應(yīng)特別有耐心，一有機會就讓他們發(fā)揮特長為班級爭光，也為他們自己增強信心。這些同學的才華顯現(xiàn)出來了，自己贏得了尊重，自尊心強了，就能更加遵守紀律，尊重老師和同學。 各種人才的造就與成長都是通過學校教育培養(yǎng)的，就特別需要教師、班主任因材施教，開發(fā)他們的專長，使他們揚長避短，發(fā)揮聰明才智。我們教師要有一顆寬容之心，用一樣的眼光來看待具有不同能力的同學，從而使他們發(fā)揮自身不同的才智，而成為社會的有用人才。 五、聯(lián)合任科教師和家長協(xié)同行動

10、 班主任要經(jīng)常同其他科任教師了解班級學生學習、紀律及品德狀況。班主任要充分利用教室日志，掌握學生的表現(xiàn)，更要對班級同學的出勤情況、紀律衛(wèi)生、進步狀況及時掌握。同時，班主任要多找學生談心，以及時掌握班級學生學習狀況、思想情緒，及時指導教育學生努力學習、遵守紀律，養(yǎng)成良好的思想品德。 班主任更要運用電訪、家訪等多種方式，和學生家長或其監(jiān)護人取得聯(lián)系，了解學生在家的表現(xiàn)，傳達學生在校情況，只有家校合力，才能對學生的教育起到良好的引導作用。 總之，學生管理是一項既復(fù)雜又重要的工作，更是一門藝術(shù)。只要我們耐心地搞好班級的領(lǐng)導班子建設(shè)，運用科學的管理辦法，提高班級管理效能，經(jīng)常激勵學生實現(xiàn)自己的計劃目標，

11、再因材施教，讓學生發(fā)揮自己的特長，一定可以為學生的健康成長營造出一片藍天。 作為一名工作在教學一線的教師，應(yīng)該不斷地學習新課程的教學理念，潛心做好備、教、改、導、輔教學五環(huán)節(jié)，密切關(guān)注新課改形勢下教學發(fā)展的新動向，力求使自己的教學工作更加完美。 一、提高教學質(zhì)量，應(yīng)該首先搞好課堂教學 搞好中學數(shù)學課堂教學涉及到方方面面的工作，作為教學活動的主導者，我認為應(yīng)該認真鉆研教材，只有這樣才能熟練地駕馭課堂教學。了解每個學生的學習程度，才能在課堂上做到因材施教；創(chuàng)設(shè)合理的教學情境，有效地激發(fā)學生的學習動力。針對高一年級新生在學業(yè)水平、認知能力上參差不齊的現(xiàn)狀，我摸索采取分層教學、課堂互動、設(shè)置不同評價體

12、系等形式鼓勵每個學生積極參與，讓他們逐步認識到自己的主體地位，從而激發(fā)學習的內(nèi)動力。 二、培養(yǎng)學生良好的學習習慣、方法是一項長期而系統(tǒng)的工作 俗話說：習慣成自然，所以培養(yǎng)學生良好的學習習慣有助于學生主動學習，首先要求同學們獨立完成作業(yè)，學會自己預(yù)習新課程并能發(fā)現(xiàn)問題，獨立地進行創(chuàng)新思維。通過一段時間的努力，我的中學數(shù)學教學收到了良好的效果，看起來老師的教學變得更加輕松起來，我們的教學效果也得到了更大的提高。而課外我們通過認真地批改、檢查作業(yè)并及時地反饋學習成果，培養(yǎng)同學們學會預(yù)習、復(fù)習和獨立思考的好習慣。 三、做好課外輔導工作，穩(wěn)步提升教學質(zhì)量 現(xiàn)在的學生在學習習慣、行為習慣、學習態(tài)度上都出現(xiàn)

13、一定的滑坡，而且這種下滑趨勢在短期內(nèi)似乎還難以改變。作為高一年級的新生，有相當一部分學生缺乏學習的自覺性和主動性，經(jīng)常不能按時完成基本學習任務(wù)，甚至有的出現(xiàn)厭學的情緒。針對這種現(xiàn)狀，課外輔導和課下的心理溝通就顯得特別重要。對于產(chǎn)生厭學情緒的學生，要幫助他們樹立主動學習的信心，了解他們產(chǎn)生厭學的原因，再從根本上解決他們的心理問題。平時在我的課堂教學中，我不斷地關(guān)心他們，讓他們理解老師的關(guān)愛之心，尋找機會讓他們找到自信心，重新鼓起奮發(fā)向上的勇氣，從而為整個班級的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展提供了保障。 四、課堂提問要有啟發(fā)性 在課堂教學中，教師恰到好處的提問不僅能激發(fā)學生強烈的求知欲望，而且還能促進其知識的內(nèi)

14、化。課堂教學中教師的主導作用發(fā)揮得如何，取決于教師引導啟發(fā)作用發(fā)揮得如何，因此課堂提問必須具有啟發(fā)性。通過提問、解疑的過程，達到誘導思維的目的。學生之疑一般有兩種層次：一是自學后有疑，疑而不解；二是自認為無疑而實際有疑。對學生自知有疑之處，教師要引導學生大膽把疑問講出來，讓學生談自己的理解，然后教師把對此問題一一列出，逐步解決。而對于學生自認為無疑的問題，教師可設(shè)置適當?shù)膯栴}引起學生的思考，并發(fā)現(xiàn)疑問；有疑問會產(chǎn)生爭論，有爭論才能辨別是非，也才能引起學生探求知識真理的興趣。特別是經(jīng)過教師的引導、同學之間的交流，突破學生思維的盲點，使問題得到解決，此時會有一種“豁然開朗”之感。 五、教學應(yīng)重視規(guī)

15、律 從具體到抽象，是人類認識的基本規(guī)律。中學生的抽象思維能力還處在發(fā)展過程中，其思維能力仍以直觀感性為主。因此，我們在引入數(shù)學概念時，應(yīng)從直觀入手，巧妙地引導學生理解并掌握抽象的概念。從具體到抽象，符合學生的認知發(fā)展規(guī)律，有利于學生對概念的理解和掌握，不失為我們進行概念教學時一種很好的方法。 要準確把握不同概念的聯(lián)系和區(qū)別，每一個概念都有其不同的含義，但是數(shù)學概念又不是孤立的，每個數(shù)學概念和其他的數(shù)學概念有著千絲萬縷的聯(lián)系。老師作為教學的主導，應(yīng)該幫助學生建立起一個完整的概念體系，方便學生進行整體思維和創(chuàng)新思維，提高中學數(shù)學的教學實效。而對于概念本質(zhì)不同的概念，在我們的教學實踐中更要做好概念的

16、比較，讓學生認識到這些概念的本質(zhì)區(qū)別，以免學生在做題的過程當中混淆使用，影響學生的數(shù)學思維。 （下轉(zhuǎn) 99頁）（上接 88頁） 六、要注重概念的深化 在我們的平時教學當中，概念是我們教學的一個重要部分，但是概念教學不只是機械地記住幾個公式、幾個定理，而是學會熟練地運用概念分析、解決問題，所以在我們的中學數(shù)學課堂教學中要想全面提高學生的數(shù)學素養(yǎng)，就要深挖數(shù)學概念的內(nèi)涵和外延。首先讓學生準確的理解概念的內(nèi)涵，然后利用概念的外延去解決問題，這樣就達到了概念深化的目的。有時，對于一些新概念的教學，同學們理解起來并不能一步到位，這就要求我們在教學當中逐漸地深化，才能達到完整應(yīng)用的目的。 總之，教師要樹立

17、一切為學生服務(wù)的思想，堅持發(fā)揮教師的主導作用，引導和激勵學生主動學習、主動探索、主動實踐，讓學生真正成為課堂學習的主人。中醫(yī)診斷學醫(yī)學聰明出于勤奮，天才在于積累中醫(yī)診斷學醫(yī)學中醫(yī)診 中醫(yī)診斷學 之切診 Diagnostics of Traditional Chinese medicine pulse taking and palpation 張詩軍 2 2中醫(yī)診斷學醫(yī)學共42張課件中醫(yī)診斷學醫(yī)學共42張課件中醫(yī)診斷學醫(yī)學共42張課件中醫(yī)診斷學醫(yī)學共42張課件脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。2、內(nèi)經(jīng)：“三部九候論”、“獨取寸口”。3、張仲景：“平脈辨證?！?、王叔和：著脈經(jīng)，記載24種脈

18、象。5、李時珍：著瀕湖脈學，記載27種脈象。切 診7脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。切 診7(一)脈象形成的原理 1、心臟是形成脈象的主要臟器 “心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神。” 2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) “氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行?！?“脈不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)?！?3、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 “脈以胃氣為本。” 切 診8(一)脈象形成的原理 1、心臟是形成脈象的主要(二)脈診的部位一 、脈診的部位1、遍診法（三部九候）： 上部、中部、下部2、仲景三部診法： 寸口、趺陽、太蹊切 診9(二)脈診的部位一 、脈診的部位切 診9 3、寸口診法： 寸口脈象能反映五

19、臟六腑的病變切 診10 3、寸口診法：切 診10寸關(guān)尺的定位 1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標記 2、再定寸、尺： 關(guān)前為寸關(guān)后為尺切 診11寸關(guān)尺的定位 1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標記切 二、 脈診的方法和注意事項平息和體位 平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸 定息，脈五動閏以太息，命曰平人”。 體位：坐位、臥位與心臟等高。診脈時間：平旦為佳，安靜。切 診12二、 脈診的方法和注意事項平息和體位切 診12 1. 診脈的部位及方法： 部位：切病人橈A 的腕后部分 寸口診法 方法：病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟 近于同一水平，手掌向上，前臂平 放，以使血流通暢。 1313 2. 寸

20、口脈分部及對應(yīng)臟腑： 寸 關(guān) 尺 左手： 心(小腸) 肝(膽) 腎(膀胱) 右手： 肺(大腸) 脾(胃) 腎、命門(膀胱) 成人：三指定位 小兒：一指定關(guān)法(幼兒望指紋)14 14 診脈力度：舉 觸按皮膚即得為浮取。 尋 用中等力度，觸按至肌肉為中取。 按 用重度力觸按至筋骨為沉取。 皮下 筋骨 輕按 中按 重按15 15 注意點： 1. 切脈時環(huán)境要安靜，劇烈活動后 稍息片刻再診脈。 2. 切脈者須呼吸均勻，態(tài)度認真， 細心分辨指下，時間不 1分鐘。 16 16三、脈診的指法 指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者 宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。 1、舉：輕取 2、按：重取 3、尋

21、：中取 循法、推法、總按、單按。切 診17三、脈診的指法 指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者切總 按切 診18總 按切 診18單 按切 診19單 按切 診19錯誤的診脈手法切 診20錯誤的診脈手法切 診20脈象的要素構(gòu)成脈象的八個要素：脈位：脈管的淺深至數(shù)：脈搏的頻率脈長：脈動的范圍長短脈力：脈搏的強弱脈寬：脈管的粗細流利度：脈來的通暢程度緊張度：脈管的弛緩程度均勻度：脈動的節(jié)律切 診21脈象的要素構(gòu)成脈象的八個要素：切 診21 3. 正常脈象(平脈、緩脈) 三部有脈、不浮不沉、不快不慢。 成人一息四至，和緩有力，節(jié)律均勻。 斜飛脈：脈象從尺部斜向手背 反關(guān)脈：脈象顯現(xiàn)于手背 橈A脈位

22、置異常22 橈A脈位置異常22脈象的生理變異 1、與年齡、性別、形體有關(guān)： 年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分） 體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短； 瘦人脈浮，肥人脈沉。 2、與精神情志有關(guān)： 3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。切 診23脈象的生理變異 1、與年齡、性別、形體有關(guān)：切 診2課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根切 診24課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺切 診24常見脈象及臨床意義 1、浮脈、沉脈 2、遲脈、數(shù)脈 3、洪脈、細脈 4、長脈、短脈 5、虛脈、實脈 6、滑脈、澀脈 7、弦脈、緊脈

23、 8、結(jié)脈、代脈、促脈 部位、速度、強度、節(jié)律、形態(tài)。切 診25常見脈象及臨床意義 1、浮脈、沉脈切 診25 (1) 浮脈 1、脈象特征：輕取即得，重按反減； 舉之有余，按之不足； 崔氏脈訣：“ 浮脈法天，輕手可得， 泛泛在上，如水漂木。” 診宗三昧：“ 浮脈者，下指即顯浮象， 按之稍減而不空?！鼻?診26 (1) 浮脈 1、脈象特征：輕取即得，重按反減； 部位異常：反映了機體陽氣趨向的表現(xiàn)。 浮脈：輕取即得，按之稍減不空。 特點：脈搏顯現(xiàn)部位淺 ( 向外、表 ) 27 27脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽 外越）。1）主表證外邪侵襲，人體正氣趨向 于表，故脈浮。2）主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽， 虛陽外越。28脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽28 (2) 沉脈 1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得； 舉之不足，按之有余。 瀕湖脈學“ 如石投水，必極其底?！?脈訣匯辨“ 有深深下沉之勢。” 脈訣刊誤“ 輕手于皮膚之間不可得，徐徐按 至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脈也?！鼻?診29 (2) 沉脈 1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；切 沉脈：重按始得。 特點：脈象顯現(xiàn)部位深