常用麻醉方法及其護(hù)理配合課件

1、常見麻醉方法及其護(hù)理九江市第一人民醫(yī)院 張 杰LOGO麻 醉麻醉的定義：是指用藥物或其它方法使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分痛覺暫時(shí)消失，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)。麻醉的作用：消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療常用的麻醉方法全身麻醉靜脈麻醉吸入麻醉靜吸復(fù)合麻醉 麻醉方法非全身麻醉 表面麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉 神經(jīng)叢阻滯麻醉（頸叢阻滯和臂叢阻滯） 椎管內(nèi)麻醉：脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉和聯(lián)合麻醉復(fù)合麻醉常用的麻醉方法-椎管內(nèi)麻醉定義：指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯（使其所支配的范圍無痛）的麻醉方法。分類：蛛網(wǎng)

2、膜下腔阻滯麻醉硬膜外腔阻滯麻醉骶管麻醉 常用的麻醉方法-椎管內(nèi)麻醉常用的麻醉方法-神經(jīng)阻滯麻醉常用的麻醉方法-神經(jīng)阻滯麻醉護(hù)理配合麻醉前的護(hù)理配合術(shù)前訪視、心理疏導(dǎo)環(huán)境的準(zhǔn)備：適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。溫度保持在22 25 ，相對(duì)濕度4050。接病人入室時(shí)必須用推車或輪椅護(hù)送至手術(shù)室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外。將噪聲高限設(shè)置在90分貝麻醉前安全核查護(hù)理配合-麻醉前檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況逐一檢查儀器的狀態(tài)，確保性能可靠全身麻醉誘導(dǎo)前，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備吸引器，便于麻醉時(shí)吸痰。護(hù)理配合-麻醉中全身麻醉 誘導(dǎo)期-維持期-蘇醒期 其中以誘導(dǎo)與蘇醒過程風(fēng)險(xiǎn)較大 也是需要護(hù)理配合的關(guān)

3、鍵時(shí)期護(hù)理配合-麻醉中常用的鎮(zhèn)靜藥：地西泮、咪達(dá)唑侖、依托咪脂、 丙泊酚 等常用的鎮(zhèn)痛藥：芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼常用的肌松藥：琥珀膽堿、維庫(kù)溴胺，阿曲庫(kù)胺、 順阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨護(hù)理配合-麻醉中病人制動(dòng) 協(xié)助插管擺放體位協(xié)助搶救護(hù)理配合-麻醉中椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合穿刺體位有側(cè)臥位及坐位，臨床上主要采用側(cè)臥位側(cè)臥位：取左側(cè)或右側(cè)臥位，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突間隙張開增寬，便于操作。坐位：臀部與手術(shù)臺(tái)邊沿垂直，兩足踏于凳上，雙手抱膝，頭下垂，使腰背部向后弓出。護(hù)理配合-麻醉中護(hù)理配合-麻醉中神經(jīng)阻滯麻醉的配合常用的神經(jīng)阻滯麻醉方法包括有頸叢（頸淺、頸

4、深）臂叢（肌間溝，鎖骨上，腋路）護(hù)士協(xié)助擺體位，去枕平臥，頭偏向?qū)y(cè)，雙手緊貼身體鎖骨上阻滯肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)腋路病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)，患肢外展90度，屈肘90度，呈“敬禮”狀護(hù)理配合-麻醉后麻醉平面的調(diào)節(jié)與控制舒適的體位四肢的固定注意保暖嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度護(hù)理配合-麻醉后手術(shù)中最常見并發(fā)癥的就是低血壓（全麻、硬膜外、硬腰聯(lián)合麻醉等） 患者血壓驟降，應(yīng)及時(shí)加快輸液；術(shù)中發(fā)生大出血時(shí)，積極備血的情況下，先輸入血漿代用品。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑，迅速準(zhǔn)備血管活性藥物（麻黃堿、多巴胺、間羥胺、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素等）、加壓輸血器等，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理配合-麻醉后呼吸心跳驟停是麻醉

5、手術(shù)過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須立即組織搶救。 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇，備好呼吸機(jī)、心臟除顫儀、急救藥品等，隨時(shí)執(zhí)行麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑執(zhí)行前必須復(fù)述一遍準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，并準(zhǔn)確及時(shí)記錄。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發(fā)的并發(fā)癥為：高平面阻滯。病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過緩、甚至呼吸抑制。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補(bǔ)液以及準(zhǔn)備升壓藥等。護(hù) 理 配 合輸液、輸血的護(hù)理輸液的速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)。小兒、老年及心功能不全者，必須在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制滴速和液體總量的輸入。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無輸液導(dǎo)管脫落、滲漏現(xiàn)象。輸血前，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作；應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。密切觀察輸液輸血反應(yīng)，如發(fā)生反應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理。護(hù)理配合-術(shù)畢護(hù)理手術(shù)完畢，全身麻醉患者常規(guī)使用帶有床欄的復(fù)蘇床，護(hù)士要適當(dāng)?shù)募s束患者四肢，防止患者煩躁而發(fā)生自行拔除氣管導(dǎo)管、墜床、注射針脫出、引流管撥出等意外情況。檢查各類導(dǎo)管放置情況出血情況。在病人未出室前不可以撤除吸引器。護(hù)理配合-術(shù)畢護(hù)理同時(shí)注意保暖麻醉恢復(fù)期，護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除硬膜外導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管。及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻協(xié)助搶救護(hù)理配合-術(shù)畢護(hù)理巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同護(hù)送患者