常見肝病用藥指導課件

1、常見肝病用藥指導齊市七院馬雅楠 內(nèi)容提要常見肝病的種類肝病常用的藥物降酶、退黃藥物 保護肝細胞膜藥物調(diào)節(jié)免疫藥物抗病毒藥物肝臟膽囊膽管肝臟的位置和結(jié)構(gòu)肝臟膽囊膽管位于腹腔的右上部人體最大的內(nèi)臟器官 外觀柔軟、紅褐色，形狀類似楔形肝臟重量：男性大約1600克女性大約1400克從前面看：較大的右葉和較小的左葉肝門：門靜脈和肝動脈進入和膽管 離開肝臟的門戶。從胃、胰腺、脾臟、小腸和大腸引流的血液在流向人體其它部分前被門靜脈輸送到肝臟進行處理 胃脾臟胰腺大腸小腸門靜脈肝靜脈下腔靜脈肝臟的功能 從根本上講，就是保持血液成分的穩(wěn)定 以維持其它器官的正常運轉(zhuǎn)代謝葡萄糖(碳水化合物)、脂類和蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)合成除

2、免疫球蛋白（抗體）外的所有血漿蛋白解毒功能清除體內(nèi)的滅活激素、代謝副產(chǎn)物和藥物合成和分泌膽汁對消化和藥物排泄很重要其他儲存鐵、脂溶性維生素（A、D、E、K）和維生素B12 肝細胞性肝臟疾病肝細胞性肝臟疾病是由于肝細胞自身功能障礙所致， 典型臨床表現(xiàn)為肝炎。中毒性肝炎藥物如：對乙酰氨基酚是引起中毒性肝炎的常見原因。自身免疫性肝炎自身免疫調(diào)節(jié)異常所導致的肝細胞破壞 脂肪肝酒精性和非酒精性脂肪肝病毒性肝炎各種肝炎病毒感染致肝細胞損害一、維生素類1、常用藥物名稱、分類、用途及用法、用 量見表-12、用藥注意事項維生素K1：過敏者禁用。在靜脈滴注時速度應 緩慢，以防出現(xiàn)面部潮紅、胸悶、 出汗，甚至血壓下

3、降等嚴重不良反應復合維生素制劑：過敏體質(zhì)者慎用 二、保肝降酶藥物 甘草甜素類水飛薊類 五味子制劑 苦參類促肝細胞生成素其他 1、甘草甜素類1-1、常用藥物： 復方甘草酸單銨（如美能、強力寧、強力新） 復方甘草酸二銨（如甘利欣）等1-2、作用機理： 具有類皮質(zhì)激素樣作用，如抗炎、抗過敏及保 護膜結(jié)構(gòu)作用，可保護肝細胞及改善肝功能， 1-3、 適用證：伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的急、慢性肝炎1-4、常用方法：口服（輕者）和靜脈滴注（較重者）1-5、常見不良反應及處理： 食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹； 水腫、低血鉀；常見頭痛、頭暈、心悸血壓增高 應定期監(jiān)測血壓，血清鉀、鈉濃度。臨床還發(fā)現(xiàn)部分糖尿病患者用藥后出

4、現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，建議用藥過程中注意監(jiān)測。 1-6、禁忌癥： 嚴重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心力衰竭、腎衰竭、青光眼患者慎用，妊娠婦女不宜應用。1、甘草甜素類2、水飛薊類2-3、用法、用量： 口服1-2片次次日2-4、常見不良反應： 個別患者有頭暈、惡心、輕度腹瀉。3、五味子制劑 3-1、常用藥物：聯(lián)苯雙酯 、雙環(huán)醇 等3-2、作用機理： 聯(lián)苯雙酯為合成五味子丙素的一種中間體，能迅速降低血清ALT，但對AST作用不明顯，停藥后易出現(xiàn)血清ALT再次升高。 雙環(huán)醇為聯(lián)苯雙酯結(jié)構(gòu)類似物，對肝臟組織病理形態(tài)學損害有不同程度的減輕作用，對ALT和AST有顯著的降低作用，但對AST作用不如ALT，停藥后

5、穩(wěn)定性較聯(lián)苯雙酯好，但亦有反跳。4、苦參類 4-1、常用藥物：苦參素（天晴復欣） 苦參總堿（美地林） 苦參堿（美地蘭） 氧化苦參堿（博爾泰力）等 4-2、作用機理： 具有清熱利濕、利尿退黃、解毒和改善肝炎癥狀、降酶退黃等作用，還可抑制乙型肝炎病毒的復制。4、苦參類 -豆根類4-3、用法、用量：靜脈滴注：每次0.6mg，每日1次； 口服：膠囊，每次0.2g或0.3g，每日3次 4-4、常見不良反應及處理 不良反應發(fā)生率低，包括頭暈、惡心、嘔吐、口苦、腹瀉、上腹不適或疼痛，偶見皮疹、胸悶、發(fā)熱等癥狀，一般可自行緩解，個別患者可出現(xiàn)注射部位發(fā)紅。5、促肝細胞生成素5-1、作用機理： 能促進肝細胞DN

6、A合成、蛋白質(zhì)合成和細胞分裂，從而起到促進肝細胞再生和修復的作用。5-2、適應證： 適用于急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎和肝硬化。5-3、用法、用量： 每次80120mg，每日1次，用5%10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，療程視病情而定。5-4、常見不良反應及處理方法： 注射后偶有發(fā)熱。有學者認為對合并肝癌、肝硬化有惡變傾向者不宜使用。 5、促肝細胞生成素6、復方牛胎肝提取物6-1、常用藥物：復方牛胎肝提取物片（安琺特） 6-2、作用機理：含有多種小分子多肽（HGF、INF等）、維生素B12、肌醇，能刺激肝細胞的再生，保護肝細胞膜系統(tǒng)6-3、適應證：急、慢性肝病肝纖維化、肝硬化6-4、

7、用法、用量：每片含多肽40mg，口服，每次12片，每日3次7、復方鱉甲軟肝片7-1、主要成分：包括鱉甲、莪術(shù)、赤芍、蟲草、三七、黃芪等。7-2、作用：軟堅散結(jié)、化瘀解毒、益氣養(yǎng)血7-3、適應證：用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者，屬瘀血阻絡證。7-、口服，一次4片，一日3次，6個月為一療程三、退黃藥物 1、中成藥 2、茴三硫 3、門冬氨酸鉀鎂 4、苯巴比妥 5、腺苷蛋氨酸6、熊去氧膽酸 1、中成藥 茵梔黃、舒肝寧、巖黃連、苦黃等中成藥具有清熱利濕退黃的作用，是最常用于急慢性肝炎的退黃藥物。 3、門冬氨酸鉀鎂3-1、作用機理：在三羧酸循環(huán)中起重要作用；促進細胞除極化和細胞代謝，維持其正常功能3-2、適

8、應證：病毒性肝炎、高膽紅素血癥、血氨升高引起的肝性腦病及其他急慢性肝炎；也用于低鉀血癥3-4、用法和注意：緩慢滴注但不能肌注；兒童酌減，重癥患者可適當加大用量3-5、常見不良反應：輸注過快可引起惡心、嘔吐、潮紅、熱感、皮疹及血壓下降。3-6、禁忌證：腎功能不全、高血鉀、重度房室傳導阻滯、苯巴比妥4-1、作用機理： 為長效鎮(zhèn)靜催眠劑，但促使膽紅素的排泄；誘導和促使膽紅素運輸；誘導膽固醇降解酶促使膽固醇分解成膽酸，排出體外。4-2、適應證： 淤膽型肝炎以及急慢性肝炎恢復期的殘余黃疸。4-3、用法和常見不良反應： 口服，療程一般48周。通常治療后57天黃疸開始下降，2周內(nèi)膽紅素水平可以下降40%60

9、%。 苯巴比妥對肝臟有輕微的損害，對肝功能損害較重的肝炎患者須慎用。 四、促進解毒和保護肝細胞膜藥物 1、葡醛內(nèi)酯 2、腺苷蛋氨酸 3、還原型谷胱甘肽 4、復方多烯磷脂酰膽堿 5、硫普羅寧 該類藥物又稱為氧化還原劑1、葡醛內(nèi)酯（肝泰樂） 1-1、作用機理： 阻止糖原分解，增加肝糖原含量，減少脂肪貯存；還可與肝內(nèi)及腸道內(nèi)毒物結(jié)合，具有解毒作用。1-2、適應證： 急慢性肝炎、早期肝硬化、食物及藥物中毒，也用于關(guān)節(jié)炎及結(jié)締組織病。1-3、用法：口服、肌注或靜注1-4、常見不良反應： 個別患者胃腸不適等反應，一般減量或停藥后可消失。2、腺苷蛋氨酸-思美肽2-1、作用機理： 具有調(diào)節(jié)肝細胞膜的流動性和N

10、a+/K+-ATP酶的活性，從而增加了膽汁流速，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤；促進硫化產(chǎn)物如半胱氨酸、谷胱甘肽等合成，具有解毒功能，保護肝細胞。2-2、適應證： 常用于經(jīng)濟條件較好或黃疸深、病情較重的患者。 2-3、用法：口服和靜脈滴注 口服片劑為腸溶性，必須整片吞服，不得嚼碎。2-4、不良反應： 口服片無明顯不良反應，注射局部皮膚有瘙癢感，個別對本藥過敏者禁用，可見膽石形成3、還原型谷胱甘肽 3-1、作用機理： 抑制體內(nèi)各種物質(zhì)在氧化過程中產(chǎn)生自由基，抑制自由基對肝細胞膜的損害。 3-2、 適應證：適用于各類急、慢性肝病，特別適用藥物性及酒精性肝損傷。3-3、 用法：肌或靜點中，靜脈滴注；1.21.

11、8g3-4、 3-5、常見不良反應： 偶見皮疹，過敏者禁用。4、復方多烯磷脂酰膽堿（易善復） 4-1、作用機理：具改善脂質(zhì)代謝紊亂和保護肝細胞膜作用。4-2、適應證：適用于脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、慢性肝炎。4-3、用法：口服和靜脈滴注，視病情而定。4-4、不良反應：較少，安全性較高。5、硫普羅寧 5-1、作用機理：改善肝功能和促進肝細胞再生；能增強肝解毒功能，對抗各種肝損害，穩(wěn)定肝細胞膜和線粒體膜。5-2、適應證：脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、慢性肝炎。 5-3、用法： 口服和靜脈滴注，0.2g5-4、不良反應：較少，偶有皮疹?？梢娺€硫基反應 建議應用生理鹽水配伍。（堿）五、調(diào)節(jié)免疫藥物 1

12、、胸腺素（肽）類 2、胸腺素1 -胸腺法新3、胸腺五肽 4、免疫核糖核酸 5、白介素-2 6、其他 1、胸腺素（肽）類 1-1、作用機理：促使T淋巴細胞成熟，具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用。1-2、適應證：各種細胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療，如各型重癥肝炎、慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎及肝硬化、肝癌等。1-3、用法：口服、皮下注射、肌肉注射及靜 脈點滴，60mg120mg1-4、不良反應：對于過敏體質(zhì)者，注射前或治療終止后再次用藥時，需做皮內(nèi)敏感試驗，陽性反應者禁用。 2、胸腺素1 2-1、主要成分：化學合成的胸腺素1干粉。2-2、 作用機理：為強效免疫增強劑。2-3、適應證：

13、慢性乙型肝炎、重癥肝炎、肝硬化、 肝癌等。2-4、用法：皮下注射,周兩次，1.6mg2-5、不良反應：因其安全性較高，不良反應極少，但過敏患者禁用。3、胸腺五肽 3-1、作用機理：具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用。3-2、適應證：慢性乙型肝炎和腫瘤的輔助治療。3-3、用法：肌肉注射或靜脈滴注,1mg3-4、不良反應：個別患者可見惡心、發(fā)熱、頭暈、胸悶、無力等不良反應，少數(shù)患者偶有嗜睡感。對本品有過敏反應者禁用或器官移植者慎用。4、免疫核糖核酸 脫氧核苷酸4-1、作用機理：促進肝細胞蛋白質(zhì)合成，改善氨基酸代謝，促使病變肝細胞恢復正常，增強機體免疫力。4-2、適應證：慢性肝炎及肝硬化，也用于惡

14、性腫瘤的免疫治療。4-3、用法：肌肉或皮下注射，靜脈注射4-4、不良反應：可有頭暈、惡心、發(fā)熱、皮疹等不良反應；過敏體質(zhì)者慎用。 5、其他 具有非特異性的免疫調(diào)節(jié)作用藥物：多糖類如云芝多糖、豬苓多糖、銀耳多糖、香菇多糖等；某些中藥如冬蟲夏草、黃芪、人參、黨參、靈芝、刺五加等；六、改善微循環(huán)藥物 藥 名作用機理適應癥不良反應用 量丹參制劑活血化瘀肝纖維化患者，慢性肝炎、肝硬化的殘黃有一定效果一次100ml或250ml，每日一次鹽酸川芎嗪抗血小板聚集作用，改善肝臟微循環(huán)；降低氧自由基水平；淤膽型肝炎的退黃治療偶有口干，嗜睡等不良反應。有出血傾向者禁用，腦水腫患者慎用。 一次80120mg，每日12

15、次，七、抗病毒藥物1、干擾素2、核苷 （酸）類似物3、苦參素 4、單磷酸阿糖腺苷 5、膦甲酸鈉 6、利巴韋林 7、免疫調(diào)節(jié)藥 抗病毒藥物特點比較核苷（酸）類似物口服給藥抑制病毒作用強不良反應少而輕微可用于肝功能失代償者療程相對不固定HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率低療效不夠持久長期應用可產(chǎn)生耐藥變異停藥后可出現(xiàn)病情惡化 干擾素療程相對固定HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率較高療效相對持久耐藥變異較少需要注射給藥不良反應較明顯不適于肝功能失代償者常用的干擾素 干擾素的分類普通干擾素（短效）聚乙二醇干擾素（長效） -2b型:如安福隆、甘樂能 -2b型：佩樂能 - 2a型：派羅欣 - 2a型:如羅蕘愫、因特芬 - 1b型

16、:如賽若金、運德素1、干擾素1-1、作用機理：調(diào)節(jié)機體免疫達到抗病毒效果1-2 、絕對禁忌證：對干擾素制品過敏者、嚴重肝 損傷者、嚴重血小板減少、精神病史等1-3、相對禁忌證：視網(wǎng)膜病變、甲狀腺疾病、銀屑病、既往抑郁癥史、未控制的或不穩(wěn)定的糖尿病、高血壓或總膽紅素51mol/L1-4、常見不良反應：流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常、誘導自身抗體的產(chǎn)生及其他 藥 名成 分優(yōu) 點缺 點拉米夫定核苷類似物起效快易發(fā)生耐藥，出現(xiàn)YMDD變異，停藥肝衰竭阿德福韋 核苷類似物與拉米夫定之間無交叉耐藥，耐藥發(fā)生率較低起效慢，注意腎功能損害恩替卡韋 環(huán)戊酰鳥苷類似物 起效快，優(yōu)于拉米夫定，耐藥發(fā)生很低對拉米夫

17、定耐藥者，對恩替卡韋會有部分交叉耐藥 替比夫定 新型核苷(酸)類似物 起效較快，安全性較高，妊娠可用與拉米夫定存在交叉耐藥 ，有一定耐藥，橫紋肌溶解2、核苷 （酸）類似物藥 名作用機理適應癥不良反應苦參素 清熱利尿、退黃降酶、解毒和改善肝炎癥狀與體征等作用，還可抑制乙型肝炎病毒的復制 乙型肝炎病毒復制、轉(zhuǎn)氨酶波動或肝硬化、免疫性肝炎、白細胞低不能使用干擾素者 輕微，偶有輕度惡心、腹脹、頭痛、眩暈等，數(shù)天后可消失 單磷酸阿糖腺苷 病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低而抑制DNA合成不適用干擾素或拉米夫定變異的乙型肝炎患者 末梢神經(jīng)炎，且大劑量或療程延長會加重神經(jīng)肌肉病變膦甲酸鈉 抑制多種病毒DNA聚合酶，也可通過非競爭抑制逆轉(zhuǎn)錄酶來抑制病毒復制 主要用于治療重型乙型肝炎，單純皰疹病毒、巨細胞病毒等感染 腎功能損害 利巴韋林 阻礙病毒核酸合成，對多種核糖核酸及脫氧核糖核酸的合成有