急性支氣管肺炎課件

1、急性支氣管肺炎實(shí)習(xí)病區(qū)：十六病區(qū)指導(dǎo)老師：干圓圓組員：徐超男 張夢(mèng)巧 汪瑜 盧丹霞急性支氣管肺炎 是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，以2歲以下的兒童多見(jiàn)。起病急，四季均可發(fā)病，以冬、春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。常見(jiàn)病原體為病毒和細(xì)菌，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及氣管、支氣管，臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。一般資料： 患兒，男1M8D,1623床，住院號(hào)00729464，千島湖鎮(zhèn)汪家村 ，因咳嗽15天，于2014年10月09日入院?，F(xiàn)病史： 患兒于15天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，表現(xiàn)為陣發(fā)性連聲咳嗽，4-5聲/次，每天4-5陣，有痰不易咳出。晝夜無(wú)明顯差

2、異，無(wú)流清涕，無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促喘息，無(wú)發(fā)紺喘憋，無(wú)犬吠樣咳嗽和咳嗽后雞鳴樣回聲、無(wú)聲嘶等。至淳安縣人民醫(yī)院就診，考慮“新生兒肺炎”，應(yīng)用“頭孢唑肟0.2 iv q12h”(9.259.29) 抗感染，患兒咳嗽好轉(zhuǎn)。3天后咳嗽咳痰再次加重，在當(dāng)?shù)仂F化吸入治療2天（具體不詳），咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)，至我院就診。予“頭孢唑肟0.5g靜滴qd，鹽酸溴索7.5mg靜滴治療1天”，家屬述患兒仍咳嗽較多，目前仍有咳嗽，為進(jìn)一步治療，門診擬“急性支氣管肺炎”收住入院。 病來(lái)患兒神清，精神尚可，胃納一般，睡眠安，大小便無(wú)明顯異常。否認(rèn)劇烈嗆咳史及結(jié)核接觸史。既往史預(yù)防接種史家族史個(gè)人史過(guò)敏史無(wú)傳染病史、無(wú)手術(shù)外傷史、無(wú)輸血

3、史否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史出生地、長(zhǎng)期居住地均為浙江淳安，出生史胎產(chǎn)史G3P1足月剖宮產(chǎn)，出生體重3075，出生后母乳聯(lián)合奶粉喂養(yǎng)卡介苗已接種，其他按程序完成預(yù)防接父母身體健康，否認(rèn)其他傳染病及遺傳病史1.一般情況：意識(shí)：清晰 體位：自動(dòng) 面容：正常2.皮膚、粘膜：色澤：正常 彈性：可 水腫：無(wú) 皮疹：無(wú) 出血：無(wú) 皮溫：正常 毛細(xì)血管充盈時(shí)間：1秒。3.頭部及其器官：外形：正常 眼結(jié)膜、鞏膜：正常 瞳孔：等大等圓 鼻道：通暢 鼻竇乳突：無(wú)壓痛 口腔黏膜：光滑紅潤(rùn) 舌粘膜：正常 咽部：充血 扁桃體：1度腫大。4.頸部：軟硬度：軟 氣管位置：居中 甲狀腺：無(wú)腫大 頸靜脈：無(wú)怒張5.胸部：外形：對(duì)稱肋

4、間隙：正常乳房：正常體格檢查：6.肺部：呼吸運(yùn)動(dòng)：對(duì)稱叩診：清音呼吸音：粗啰音 少許痰鳴音7.心臟：心率：116次/分心律：齊心音：中等心尖搏動(dòng)：正常 雜音：無(wú) 震顫：無(wú)8.腹部：外形:平 蠕動(dòng)波：無(wú) 腹壁緊張度：軟 壓痛：無(wú) 反跳痛：無(wú) 包塊：無(wú) 肝臟：肋下未及 膽囊Murphys 征：陰性 脾臟：肋下未及 腎區(qū)叩痛：無(wú) 腸鳴音：正常 移動(dòng)性濁音：陰性9.直腸、肛門：未檢10.四肢、脊柱：正常11.神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力：正常四肢肌力：V級(jí)膝腱反射：正常 Babinski：陰性2013.9.25淳安縣人民醫(yī)院胸片：支氣管炎 2014.9.29淳安縣人民醫(yī)院查血常規(guī)+CRP：WBC 8.3109L，

5、PLT 220.0109L，CRP0.56mg L肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：肺炎支原體（MP）乙酰螺旋霉素S痰培養(yǎng)鑒定（陽(yáng)性加藥敏）：正常菌群生長(zhǎng)（真菌未檢出）超敏CRP：超敏C反應(yīng)蛋白10個(gè)/低倍鏡，白細(xì)胞160180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)。飲食護(hù)理 吃奶的患兒應(yīng)以乳類為主，可適當(dāng)喝點(diǎn)水。牛奶可適當(dāng)加水稀釋，每次喂少許，增加喂的次數(shù)。喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高，少吃多餐，避免一次性吃的過(guò)飽而影響呼吸，喂食時(shí)應(yīng)有耐心防止嗆咳。不可亂服用清熱藥、退熱藥等，以免掩蓋病情。心理護(hù)理 (1)盡量集中操作，動(dòng)作輕柔快速。指導(dǎo)家長(zhǎng)多環(huán)抱患兒，給予安慰。 (2)告知患兒家屬病情及注意事項(xiàng)，幫助更好的配合治療健康教育1.向家長(zhǎng)介紹本病的基本知識(shí)和一般護(hù)理知識(shí)。2.教會(huì)家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和神志變化的方法。如呼吸突然加快、面色蒼白或發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、神情淡漠或煩躁不安，為病情加重的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。3. 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。4. 注意保暖，避免著涼。5. 教會(huì)家長(zhǎng)預(yù)防呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。出院指導(dǎo) （1）保持居室空氣新鮮，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，但不要讓風(fēng)直接對(duì)著患兒吹。（2）不去擁擠的公共場(chǎng)所，避免接觸呼吸道感染患者。按時(shí)預(yù)防接種。適當(dāng)戶外活動(dòng)，曬太陽(yáng)。（3）穿衣要適宜，氣候變化時(shí)要及時(shí)增減衣物，以手足溫暖無(wú)汗為宜，保證充足的休息。出