糖尿病防治講義教程課件

1、糖尿病的防治(fngzh) 大楊社區(qū)(sh q)衛(wèi)士服務(wù)中心曾玲玲第一頁，共五十七頁。1糖尿病防治講義教程糖尿病概述(i sh)DM是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床(ln chun)綜合征。臨床上以慢性（長期）高血糖為主要特征。最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥高滲性昏迷或乳酸性酸中毒。長期糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘致死的主要原因。第二頁，共五十七頁。2糖尿病防治講義教程什么(shn me)是糖尿病 糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理(shngl)作用而引起的葡萄糖，蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合

2、征。第三頁，共五十七頁。3糖尿病防治講義教程糖尿病診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀（多飲，多食，多尿，消瘦）+任意血漿(xujing)葡萄糖水平11.1mmol/l或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/l注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成 立第四頁，共五十七頁。4糖尿病防治講義教程有患糖尿病可能的高危(o wi)人群與糖尿病患者有血緣關(guān)系的直系親屬有肥胖，高血壓，血脂紊亂，痛風(fēng)病的患者曾有或現(xiàn)有較長時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素治療者曾有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，指端肥大癥，腎上腺腫瘤(zhngli)病史者第五頁，共五十七頁。5糖尿病防治講義教程糖尿病都有哪些(nxi)癥狀典型(dinxng)癥狀：三

3、多一少三多：多飲，多食，多尿一少：消瘦第六頁，共五十七頁。6糖尿病防治講義教程糖尿病的其他(qt)癥狀疲乏無力容易(rngy)感染皮膚感覺異常：女性以外陰瘙癢多見視力障礙性功能障礙無癥狀的糖尿病患者第七頁，共五十七頁。7糖尿病防治講義教程血糖(xutng)多高才算不正常具有典型(dinxng)癥狀，空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l第八頁，共五十七頁。8糖尿病防治講義教程糖尿病危害(wihi)給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦并發(fā)癥對(duì)健康和生命(shngmng)的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡巨大的資金和資源的花費(fèi)第九頁，共五十七頁。9糖尿病防治講義教程急性(jxng)

4、并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)(zhungti)糖尿病乳酸性酸中毒第十頁，共五十七頁。10糖尿病防治講義教程慢性(mn xng)并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓，腦卒中，冠心病，糖尿病病足微血管并發(fā)癥：眼底病，腎病(shn bn)神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，自主神經(jīng)第十一頁，共五十七頁。11糖尿病防治講義教程糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型(lixng)糖尿病妊娠糖尿病第十二頁，共五十七頁。12糖尿病防治講義教程糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：非糖尿病者不得糖尿病二級(jí)預(yù)防(yfng)：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級(jí)預(yù)防：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡 中醫(yī)治未病 未病先防，既病防變第十三頁

5、，共五十七頁。13糖尿病防治講義教程中醫(yī)(zhngy)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)黃帝內(nèi)經(jīng)云“此肥美之所發(fā)，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內(nèi)熱(ni r)，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”第十四頁，共五十七頁。14糖尿病防治講義教程糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治(fngzh)的需求和優(yōu)勢(shì)糖尿病是一種復(fù)雜的，多層面，多網(wǎng)絡(luò)，多器官損傷的疾病，對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決，所以我們(w men)提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病第十五頁，共五十七頁。15糖尿病防治講義教程糖尿病的治療(zhlio)糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)療法 藥物治療血糖(xutng)監(jiān)測(cè)第十六頁，共五十七頁。16糖尿病防治講義教程糖尿病患者(hun

6、zh)宜吃什么 五谷雜糧適量豆類和豆制品（糖尿病腎病患者除外）多食新鮮(xn xin)帶葉蔬菜適當(dāng)食用動(dòng)物蛋白質(zhì)，如肉，奶，蛋，尤其是魚類，貝殼類等海鮮食物，宜食植物油。第十七頁，共五十七頁。17糖尿病防治講義教程糖尿病患者不宜(by)吃什么1.不宜食甜食，飲料等含糖高的食物(shw)2.不宜食富含膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪，還有干果如花生，瓜子，核桃。3.不宜飲酒第十八頁，共五十七頁。18糖尿病防治講義教程糖尿病人可以(ky)吃水果嗎糖尿病人可以(ky)吃少量含糖低的水果，如火龍果，草莓，獼猴桃，柚子等。第十九頁，共五十七頁。19糖尿病防治講義教程在以下(yxi)五種情況下不吃水果血糖過高不吃

7、餐前餐后不吃。 含糖量高不吃不交換(jiohun)不吃不檢測(cè)不吃第二十頁，共五十七頁。20糖尿病防治講義教程水果(shugu)含糖量比較含糖低的瓜果中黃瓜(hung gu)，南瓜，西紅柿含糖為西瓜，香瓜含糖 葡萄，櫻桃，梨，檸檬，橙子，桃子，李子，石榴，橘子，柚子，枇杷，楊梅，蘋果，菠蘿等含糖在以內(nèi)含糖較高的有香蕉，桂圓，荔枝，柿子為 甘蔗含糖 蜜棗，葡萄干含糖則高達(dá) 第二十一頁，共五十七頁。21糖尿病防治講義教程進(jìn)食(jnsh)水果的時(shí)間最好在兩正餐中間或睡前吃。這樣使水果起到加餐作用，也可使水果中的果糖起到緩沖飲食的作用，不宜(by)在餐前或餐后立即吃水果，否則可使餐后血糖更高。第二十二頁

8、，共五十七頁。22糖尿病防治講義教程進(jìn)食水果(shugu)的數(shù)量 一般每天進(jìn)食不能超過1個(gè)交換單位(dnwi)。蘋果、梨、桃200g或西瓜500g約為1個(gè)交換單位(dnwi)。在進(jìn)食水果的同時(shí)要與主食進(jìn)行等熱量交換，也就是說進(jìn)食水果1交換單位(dnwi)，如蘋果200g，就要相應(yīng)減去1交換單位(dnwi)主食，如大米25g（不交換不吃）。這樣做既不會(huì)影響血糖，又補(bǔ)充了身體需要的水果中的有用物質(zhì) 第二十三頁，共五十七頁。23糖尿病防治講義教程糖尿病食療方（一）將菠菜根250克洗凈切碎，拌入雞內(nèi)金10克，加水適量煎煮半小時(shí)，再加入淘凈的大米，煮爛成粥，每日一次頓服，可利五臟，止渴潤腸、降糖。將豬胰

9、1個(gè)煮湯，加薏米60克煮粥，豬胰加鹽佐膳，可健脾降糖補(bǔ)氣(b q)。將新鮮胡蘿卜洗凈切碎，與粳米煮粥，早晚溫?zé)崾??？山∑⒑臀?，下氣化滯，明目、降壓、利尿、降糖。將山?0克切片，南瓜30克切丁，與粳米共煮成粥，每日服用23次，可補(bǔ)中止渴、降糖。將生地黃60克，洗凈切段煎取藥汁；粳米加水煮沸后加入地黃汁，煮成稀粥，每日早晚服用?？汕鍩嵘?，涼血止血。適用于消渴病后期。服此粥時(shí)忌食蔥白、韭菜及蘿卜。第二十四頁，共五十七頁。24糖尿病防治講義教程糖尿病食療方（二）鮮葫蘆60克，或干品30克，水煎飲湯(yn tn)。適用于糖尿病生癰、長癤、口鼻中爛痛者。西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克，水煎服。每

10、日2次，有清熱祛濕利水之效。適用于糖尿病口渴、尿濁者。綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、蕓豆各15克。加水煎湯，吃豆喝湯。每日一劑。豬胰1個(gè)（洗凈），玉米須30克，水煎，每日1劑，10天為1個(gè)療程。適用于糖尿病口干口渴者。山藥100克，黃芪50克，水煎服，每日2次。第二十五頁，共五十七頁。25糖尿病防治講義教程戒煙(ji yn)限酒煙百害而無一利，且害人害己酒，可加重(jizhng)糖尿病，對(duì)有飲酒嗜好的病友酒量：每周應(yīng)少于個(gè)酒精單位個(gè)酒精單位啤酒葡萄酒烈性酒第二十六頁，共五十七頁。26糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)治療運(yùn)動(dòng)的益處：降低血糖增強(qiáng)胰島素的敏感性活血降低血脂改善(gishn)心肺功能

11、減肥防治骨質(zhì)疏松降低血壓增強(qiáng)身體靈活度10. 放松緊張情緒第二十七頁，共五十七頁。27糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)方案(fng n)的設(shè)置運(yùn)動(dòng)(yndng)方式 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率第二十八頁，共五十七頁。28糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)方式(fngsh)的選擇（一）一般(ybn)運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)，無氧運(yùn)動(dòng)糖尿病人可選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式輕度運(yùn)動(dòng)：購物，散步，做操，太極拳，氣功等。中度運(yùn)動(dòng)：快走，慢跑，騎車，爬樓梯，健身操等。稍強(qiáng)度運(yùn)動(dòng):跳繩，爬山，游泳，球類，跳舞等。第二十九頁，共五十七頁。29糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)方式的選擇（二）不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)進(jìn)行有一定耐

12、力的，持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng)。逐步增加，切勿操之過急。保持規(guī)律性，持之以恒(ch zh y hng)，每星期至少運(yùn)動(dòng)三次。第三十頁，共五十七頁。30糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)強(qiáng)度心率=（220-年齡）x6070簡易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)中最大脈率=170-年齡強(qiáng)度(qingd):周身發(fā)熱，出汗，但不是大汗淋漓，氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌結(jié)合患者的具體情況靈活安排，在每次運(yùn)動(dòng)前和結(jié)束后進(jìn)行準(zhǔn)備和調(diào)理運(yùn)動(dòng)，利于減少骨骼肌損傷或運(yùn)動(dòng)后心臟并發(fā)癥。第三十一頁，共五十七頁。31糖尿病防治講義教程 運(yùn)動(dòng)(yndng)時(shí)間應(yīng)從第一口飯算起的飯后一小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。黎明現(xiàn)象：

13、早餐前運(yùn)動(dòng)應(yīng)用胰島素或降糖藥物者避開藥物作用(zuyng)的高峰時(shí)間。第三十二頁，共五十七頁。32糖尿病防治講義教程 運(yùn)動(dòng)(yndng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：約30分鐘包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間(shjin)和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間(shjin)時(shí)間不宜太長或太短，30-60分鐘最適合。第三十三頁，共五十七頁。33糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)頻率單純(dnchn)飲食治療的2型糖尿病患者34次/周接受胰島素和降糖藥物治療的患者每日定時(shí)運(yùn)動(dòng)肥胖型患者每日2次第三十四頁，共五十七頁。34糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重(tzhng)

14、超重的2型糖尿病穩(wěn)定的1型糖尿病穩(wěn)定的妊娠糖尿病第三十五頁，共五十七頁。35糖尿病防治講義教程體重(tzhng)指數(shù)(BMI)BMI：體質(zhì)指數(shù)又稱體質(zhì)指數(shù)，是用體重公斤數(shù)除以身高(shn o)米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重（kg）身高（）第三十六頁，共五十七頁。36糖尿病防治講義教程成人(chng rn)的BMI數(shù)值體重指數(shù)(zhsh) 男性 女性過輕 低于20 低于19適中 20-25 19-24 過重 25-30 24-29肥胖 30-35 29-34非常肥胖 高于35 高于34 第三十七頁，共五十七頁。37糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yn

15、dng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（二）禁忌癥（1）：伴有心功能不全，心率失常，且活動(dòng)后加重(jizhng)的患者嚴(yán)重糖尿病腎病第三十八頁，共五十七頁。38糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（三）禁忌癥（2）1.嚴(yán)重的糖尿病足2.嚴(yán)重的眼底病變(bngbin)2.新近發(fā)生的血栓第三十九頁，共五十七頁。39糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（四）禁忌癥（3）1.合并各種急性(jxng)感染2.有明顯酮癥或酮癥酸中毒3.血糖控制不佳第四十頁，共五十七頁。40糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)注意事項(xiàng)（一）全面體檢：血糖，糖化血紅蛋白，血壓(xuy)，心電圖或

16、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，眼底，尿常規(guī)或尿微量白蛋白，足部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)第四十一頁，共五十七頁。41糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)注意事項(xiàng)（二）確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性運(yùn)動(dòng)場場地(chngd)要平整，安全，空氣新鮮第四十二頁，共五十七頁。42糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)注意事項(xiàng)（三）先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘，運(yùn)動(dòng)過程中注意心率(xn l)的變化運(yùn)動(dòng)中藥注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水和氧的消耗第四十三頁，共五十七頁。43糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)注意事項(xiàng)（四）若出現(xiàn)乏力，頭暈(tu yn)，心慌，出虛汗，胸悶，憋氣，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)即將

17、結(jié)束時(shí)，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動(dòng)第四十四頁，共五十七頁。44糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)注意事項(xiàng)（五）運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定注射胰島素的病人(bngrn)，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)將胰島素注射在腹部第四十五頁，共五十七頁。45糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)注意事項(xiàng)（六）運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖1.如血糖大于13.9mmol/l，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)2.如血糖大于16.7mmol/l，但為出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)3.如血糖小5.6mmol/l，應(yīng)攝入額外( wi)的碳水化合物后方可運(yùn)動(dòng)第四十六頁，共五十七頁。46糖尿病防治講義教程運(yùn)動(dòng)(yndng)注意事項(xiàng)（七）隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時(shí)

18、及時(shí)服下，避免低血糖發(fā)生隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名(xngmng)，年齡，住址，電話等運(yùn)動(dòng)后及時(shí)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn) 紅腫，青紫，水泡，血泡，感染等應(yīng)及時(shí)處理。第四十七頁，共五十七頁。47糖尿病防治講義教程心理(xnl)平衡心理平衡的保健作用超過一切保健措施及一切保健品的總和誰掌握了心理平衡，誰就掌握了健康(jinkng)的鑰匙第四十八頁，共五十七頁。48糖尿病防治講義教程糖尿病的藥物(yow)治療口服藥物胰島素第四十九頁，共五十七頁。49糖尿病防治講義教程糖尿病的控制目標(biāo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 理想 良好 差空腹(kngf)血糖 4.4-6.1 7.0 7.0（mmol/l）非空腹血糖 4.4-8.0 10.0 1.00（mmol/l）血壓（mmHg ）130/80 130/80 140/90 140/90第五十頁，共五十七頁。50糖尿病防治講義教程血糖(xutng)自我監(jiān)測(cè)建議有條件的藥物(yow)治療的糖尿病患者每周監(jiān)測(cè)1-2次血糖第五十一頁，共五十七頁。51糖尿病防治講義教程教你識(shí)別(shbi)低血糖低血糖癥指血糖低于2.8mmol/l，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的一組臨床表現(xiàn)（低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊