SICU病歷書寫規(guī)范試題試題

1、SICU病歷書寫規(guī)范試題您的姓名： 填空題 *_1. 病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展過程的全過程，是指（ ） 單選題 *主訴既往史現(xiàn)病史 【正確答案】個人史家族史2. 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（ ）小時內(nèi)完成。 單選題 *2448 【正確答案】36723. 根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項不正確（ ） 單選題 *提示疾病主要屬何系統(tǒng)提示疾病的急性或慢性指出發(fā)生并發(fā)癥的可能指出疾病發(fā)展及預(yù)后 【正確答案】4. 搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的， 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（ ）小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 單選題 *56 【正確答案】

2、785. 主訴是患者感受最主要的癥狀(或體征)及持續(xù)時光，一般不超過（ ）個字 單選題 *1220 【正確答案】24256. 書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少（ ） 天記錄一次病程記錄 單選題 *123 【正確答案】57. 死亡病例討論記錄是指在患者死亡（ ）天內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。 單選題 *37 【正確答案】10148. 疾病診斷填寫順序的原則中不包括 （ ） 單選題 *主要治療的疾病在前，未治的疾病在后嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后最后出院科別的疾病在后，轉(zhuǎn)科之前的疾病在前 【正確答案】本科疾病在前，他

3、科疾病在后9. 患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（ ） 單選題 *家族史現(xiàn)病史既往史 【正確答案】個人史10. 有關(guān)病歷書寫不正確的是 單選題 *首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫 【正確答案】病程記錄一般可2-3天記錄一次危重病人的病程需每一天或隨時記錄會診意見應(yīng)記錄在病歷中11. 交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療 單選題 *一級護理的病人危重病人病情可能變化的病人以上都是 【正確答案】12. 患者住院時間較長，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師（ ）作為病情及診療狀況總結(jié) 單選題 *每月 【正確答案】兩月一次由上級醫(yī)師決定時間長短病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)13. 轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（ ）小時內(nèi)完成 單選

4、題 *轉(zhuǎn)入前81224 【正確答案】14. 下列哪些手術(shù)應(yīng)具有術(shù)前討論記錄（ ） 單選題 *胃大部切除術(shù)胃癌手術(shù)食道癌手術(shù)以上均是 【正確答案】15. 術(shù)后首次病程記錄完成時限( ) 單選題 *6小時 【正確答案】8小時12小時術(shù)后即刻16. 病歷書寫應(yīng)按照規(guī)定的格式和資料在規(guī)定的時限內(nèi)由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員書寫完成 單選題 * 【正確答案】17. 常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后24小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場。（ ） 單選題 * 【正確答案】18. 病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采取24小時制記錄。（ ） 單選題 * 【正確答案】19.

5、轉(zhuǎn)科記錄不能夠代替階段小結(jié)。（ ） 單選題 * 【正確答案】20. 所有醫(yī)療活動過程中構(gòu)成的文字、符號、圖表等資料都是病歷資料（ ） 單選題 * 【正確答案】21. 一般狀況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。（ ） 單選題 * 【正確答案】22. 主要診斷是指本次醫(yī)療過程中對身體健康危害最大，花費醫(yī)療精力最多，住院時光最長的疾病。 （ ） 單選題 * 【正確答案】23. 搶救時，知情同意書當(dāng)所有患方相關(guān)人員無法簽字時，醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人能夠簽字。 （ ） 單選題 * 【正確答案】24. 入院記錄現(xiàn)病史中對患者