糖尿病 教學(xué)查訪課件

糖尿病

sugardiabetes班級：學(xué)生：科室：

含義：由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征癥狀：臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。概述典型表現(xiàn)—“三多一少”多飲多食體重減少多尿內(nèi)容目錄第一部分護(hù)理評估第二部分護(hù)理診斷第三部分護(hù)理措施第四部分護(hù)理教育第五部分護(hù)理評價護(hù)理評估入院癥見口渴多飲、多尿、雙下肢肢端麻木，左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛，雙膝、雙肩關(guān)節(jié)疼痛，無多食易饑、視物模糊，精神、飲食等尚可，大便調(diào)。即往史患者10+年前‘高血壓’病史、“周圍性面神經(jīng)炎‘病史、“腦供血不足”病史，偶感頭昏不適，8+年前”類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎’病史。否認(rèn)家族遺傳病史；無過敏史。入院查體T36.3°C,P59次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，身高166cm，體重62kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，舌質(zhì)暗紫，苔薄白，脈沉細(xì)澀入院后測隨機(jī)血糖6.5mmol/l，打心電圖、體格檢查等，經(jīng)過在院的積極治療，患者癥狀明顯得到緩解，血糖得到一定的控制，病情較穩(wěn)定。入院診斷中醫(yī)診斷：消渴氣陰兩虛西醫(yī)診斷1、2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變

2、原發(fā)性高血壓2級高危組3、腦供血不足

4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

5、周圍性面神經(jīng)炎診療計劃1、按內(nèi)科二級常規(guī)護(hù)理，低鹽糖尿病飲食，自動體位，監(jiān)測血糖，糖尿病教育2、盡快完善入院各項檢查

3、中醫(yī)治療予參芪麥味地黃湯以益氣養(yǎng)陰，配以活血化瘀藥

4、西醫(yī)治療予瑞格列奈控制血糖，銀杏達(dá)莫聯(lián)合血塞通活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，厄貝沙坦控制血壓護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑注射胰島素，按時服藥。

2、經(jīng)常變換注射部位，以促進(jìn)胰島素吸收。

3、遵醫(yī)囑飲食，低糖飲食可以增加胰島腺體釋放胰島素，對非胰島素依賴型糖尿病病人有一定治療作用。

4、按照營養(yǎng)師會診要求提供每餐飲食，告訴病人必須按時吃完盤內(nèi)食物。

5、注射胰島素要嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。6，按時提供三餐。7，應(yīng)用胰島素過程中，隨時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖。8，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時調(diào)整胰島素劑量。護(hù)理措施有感染的危險與血糖高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良、循環(huán)障礙有關(guān)①皮膚護(hù)理：勤洗澡、勤換衣服、保持皮膚清潔，防止化膿性感染；每日清潔皮膚，并按摩促進(jìn)血液循環(huán)；指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣服；操作時嚴(yán)格無菌；如有外傷或感染時，不可用刺激性藥物（碘等）②呼吸道、口鼻腔護(hù)理保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙；保持呼吸道通暢③泌尿道護(hù)理每次小便后溫水清洗外陰；尿潴留者盡量誘導(dǎo)排尿④足部護(hù)理觀察與檢查：每日檢查一次，感覺、足背動脈博動、皮膚顏色、溫度以早期發(fā)現(xiàn)感染及感覺的改變，促進(jìn)肢體血液循環(huán)：冬天注意足部保暖，每天進(jìn)行適度運動；經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上；選擇合適的鞋襪：柔軟、寬大，襪子彈性好，透氣棉質(zhì)，外出不可穿拖鞋，以免受傷；保持足部清潔，避免感染；每日用中性肥皂溫水清洗，水溫與體溫相近，柔軟毛巾輕輕擦干，皮膚干燥者可涂羊毛脂；趾甲不要剪太短，應(yīng)與腳趾平齊；預(yù)防足癬。如有紅、腫、熱、痛立即治療；預(yù)防外傷護(hù)理措施潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒與脂代謝紊亂有關(guān)①病情觀察生命體征：神志、瞳孔大小及反應(yīng)，液體出入量臨床癥狀：口渴、多飲、多尿、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快，配合搶救監(jiān)測尿糖、血糖，酮體變化，血氣分析，血鉀水平，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，注意濃度、速度②一旦發(fā)生酮癥酸中毒，立即建立液路，補(bǔ)液、小劑量胰島素靜點護(hù)理教育一、飲食方面

1.控制總熱量：病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑感覺時可增加蔬菜、豆制品等副食；超體重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物；限酒，每天食鹽?6g。護(hù)理教育2.嚴(yán)格限制各種甜食：包括各種食糖、糖果、甜點、餅干、水果及各種含糖飲料等；血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。需甜食時，可用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇等。3.多食含纖維素高的食物：

每天飲食中食用纖維含量40~60g為宜，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。護(hù)理教育

2.運動量的選擇：合適的活動強(qiáng)度為活動時病人的心率應(yīng)達(dá)到個體60%的最大耗氧量。個體60%最大耗氧時心率簡易計算法為：心率=170-年。時間為20~30分鐘，可依病人具體情況逐漸延長。3.運動注意事項（1）運動前評估：評估糖尿病的控制情況，依病人具體情況選擇運動方式、時間及所采用的運動量。（2）預(yù)防意外發(fā)生：不宜空腹進(jìn)行；運動中注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用；身體出現(xiàn)不適時停止運動（3）其他：隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。護(hù)理教育

三、口服用藥1、磺脲類降糖藥從小劑量開始，于早餐前半小時口服，其主要不良反應(yīng)是低血糖。

2、雙胍類藥物主要不良反應(yīng)是腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，餐中或餐后服用或小劑量開始可減輕不適癥狀3、瑞格列奈應(yīng)餐前服用，不進(jìn)餐不服藥。注意：不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量；初用各種降糖藥是要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。

護(hù)理教育

四、自我護(hù)理1.平時注意觀察體重變化情況，定期監(jiān)測血糖、血壓。2.改變不良生活習(xí)慣，戒煙限酒，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.保持良好的心理素質(zhì)，解除思想負(fù)擔(dān)，樹立起