擴心病護理查房

關于擴心病護理查房第1頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四

護理問題

相關知識疾病特征查房內容

治療原則

護理問題

相關知識病史簡介第2頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四疾病概述擴展性心肌?。―CM)：主要特征是單側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國發(fā)病率為13/10萬~84/10萬不等。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四擴張型心肌病--病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對心肌直接損傷、自身免疫包括細胞自身抗體或細胞因子介導的心肌損傷可導致和誘發(fā)擴張型心肌病。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四第5頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四擴張型心肌病的特征擴張型心肌病（DCM）主要特征：一側或雙側心臟擴大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級Ⅰ.級患者僅在劇烈運動后出現(xiàn)呼吸困難第7頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四Ⅱ.級指患者慢走無限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難第8頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四Ⅲ.級指患者慢走不超過1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作第9頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四Ⅳ.級指患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力第10頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四治療要點：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動，低鹽飲食，應用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應慎用，此外常用擴張血管藥物（ACEI）抑制劑長期服用，近年來選用?受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調整用量，不但能控制心衰而且還能延長存活時間.第11頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四治療要點：對一些重癥晚期患者，左室射血分數(shù)（LVEF）和NYHA心功能分級III--Ⅳ級，QRS增寬大于12ms，提示收縮不同步，通過雙心室起搏器同步刺激左右心室即心臟再同步化治療（CRT）通過調整左右心率收縮程序改善心臟功能緩解癥狀，有一定療效，少數(shù)患者有嚴重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，LVET<30%伴輕至中度心力衰竭癥狀，預期臨床癥狀預后尚好的患者可置入心臟復律除顫器（ICD）預防猝死的發(fā)生，對長期嚴重心力衰竭，內科治療無效的病例可考慮心臟移植。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四病史簡介患者：***男74歲漢族已婚主訴：胸悶20余年，活動后氣短2年，加重48天，再發(fā)三天現(xiàn)病史：患者于20余年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，休息數(shù)十分鐘可緩解，發(fā)作時無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐等癥狀。近兩年來活動后氣短、胸悶、喘憋癥狀加重。48天前患者上述癥狀加重，步行10-20米即可出現(xiàn)上述癥狀，夜間不能平臥、端坐呼吸。患者自發(fā)病以來神志清楚，飲食差，睡眠差，二便無異常，體重無明顯改變。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四病史簡介既往史：慢性胃炎病史2年。腹股溝疝氣3年。腎功能不全病史2個月。3年前外傷致左小腿骨折，并行手術固定。體格檢查：T36.5℃P75次/分R22次/分Bp135/75mmHg

叩診心界向左下擴大，二尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。第14頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四輔助檢查：心電圖：房顫律，心率85次/分，完全性左束支傳導阻滯，室性早搏超聲心動：提示左心、右房增大，左室肥厚，左室壁運動普遍減低，二尖瓣反流（中度），三尖瓣反流（中-重度），肺動脈高壓（輕度），左心功能減低。胸片：心影大胸水B超：雙側胸腔積液第15頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四輔助檢查：心機標志物5：超敏肌鈣蛋白I0.2ng/ml

肌酸激酶同工酶MB10.4ng/ml

肌酸激酶192U/L凝血五項：凝血酶原時間22.5Sec

凝血酶原活動度34

國際標準化比值2.02B型鈉酸肽：1868pg/ml第16頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四治療

心內科護理常規(guī)一級護理，低鹽低脂飲食，病重通知，心電監(jiān)測，24h出入量，測體重Qd測血壓Tid輸液：5%葡萄糖100ml+萊博通2gQd口服:倍他樂克12.5mg（晨起）

倍他樂克6.25mg（晚間）

呋塞米20mgQd

螺內酯20mgQd

鹽酸曲美他嗪片20mgTid

潘妥洛克40mgQd

整腸生500mgTid

華法林鈉1.5mgQn第17頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四■

護理問題※P1：8.12活動無耐力：與心排血量減少有關※I1： 1）評估活動耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動形態(tài)，確定既往活動的類型、強度、持續(xù)時間、耐受力。2）制定活動目標和計劃：確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進增加活動量，根據(jù)心功能分級決定活動量，當病人活動耐受力有所增加時應給以鼓勵，增強病人信心。3）監(jiān)測活動中反應：若活動中出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時，應停止活動，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應報告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導病人生活自理：病人臥床臥休期間加強生活護理進行床上主動被動肢體活動※O1：8.15患者生活基本自理，室內活動后無胸悶氣喘呼吸困難。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四■

護理問題※P2：8.12氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關※I2： 1）休息：有明顯呼吸困難時臥床休息以減輕心臟負荷利于心功能的恢復，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當通風，每次15-30min，不要讓風直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應體位，如給病人2-3個枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對緩解呼吸困難保護心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導管2升/分吸入。4）心理護理：與家屬一起安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善。※O2：8.15患者能進行有效呼吸，無憋喘現(xiàn)象。第19頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四■

護理問題※P3：8.12知識缺乏※I3： 向患者及其家屬提供心肌病及其處理的知識，鼓勵其家人學習觀察病情變化的方法，學習心肺復蘇術?！鵒3：8.13患者及家人能夠了解心肌病的基本知識。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四■

護理問題※P4：8.12有受傷的危險：與心律失常引起的暈厥有關※I4： 1）評估危險因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護，動態(tài)觀察觀察心律失常類型。2）休息與活動：臥床休息加強生活護理，避免單獨活動，防止意外。3）避免誘因：病人避免劇烈運動，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4）遵醫(yī)囑進行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應?！鵒4：8.20患者未受到任何損害。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四■

護理問題※P5：8.12潛在并發(fā)癥，心律失常猝死?！鵌5： 1）評估危險因素：評估引起心律失常的原因。2）心電監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對的室早立即報告醫(yī)生?！鵒5：8.20患者無室顫發(fā)作。第22頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四■

護理問題※P6：8.12有皮膚完整性受損的危險：與電極片的使用及電除顫灼傷有關※I6： 1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動時隨時更換，觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應。3）電除顫后及時評估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時處理?！鵒6：8.20患者胸前皮膚完好無損。第23頁，共25頁，2022年，5月20日，21點39分，星期四癥狀輕者可參加工作，但要避免受涼，防寒保暖，預防感冒和上感，避免獨自外出活動，以免發(fā)作時無人在場而發(fā)生意外。疾病知識指導：飲食護理：用藥與隨訪：健康教育給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促