圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件

病例討論病例討論病歷摘要患者于鳳坤,78歲女性,以腹脹伴停止排便7天入院。術(shù)前診斷:直腸癌擬行手術(shù):直腸癌根治術(shù)。患者既往糖尿病病史,規(guī)律服用二甲雙胍,否認其他系統(tǒng)病。術(shù)前胸部ct報:兩肺紋理增多增強,左肺下葉充氣不良。肺功能報:最大通氣量重度減退,時間肺活量第一秒中度減退FEV154,小氣道重度堵塞。術(shù)前不吸氧血氣p00234.9mhg;p0276.3mhg,余化驗檢查基本正常。病歷摘要麻醉經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸病人于8:30入手術(shù)室,入室血壓140/90mmhg,心率78次/分,呼吸19次/分,SP0296%.入室后給予升溫毯保暖建立靜脈通道,行撓動脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺順利9:15全麻誘導(dǎo),咪唑安定2mg,羅庫溴銨45mg,舒芬太尼20υg,依托咪酯15mg,昂丹司瓊8mg,甲強龍40mg。小用可視喉鏡輕輕挑起會厭,氣管內(nèi)充分的表面麻醉,插入氣管插管7.0號深22cm,插管結(jié)柬后連接呼吸機和呼吸末二氧化碳檢測,確定導(dǎo)管在氣管之中固定牙墊和導(dǎo)管。調(diào)節(jié)潮氣量450m|和呼吸頻率12次/分誘導(dǎo)。血壓125/75mmhg,心率65次/分,SP0299%,聽診兩肺尚可查血氣分析pC0237mmhg;p02101mmhg,調(diào)整吸氧濃度100麻醉經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸麻醉經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸9:30手術(shù)開始,術(shù)中丙泊酚,瑞芬太尼靜脈泵維持麻醉。術(shù)中生命體征基本平穩(wěn),10:05查血氣分析pC0236mhg;p0281mhg,氣道壓26mmhg,聽診左下肺呼吸音不清,經(jīng)吸瘼鼓肺調(diào)整管的深度后仍不見明顯好轉(zhuǎn),給予氫化可的松、氨荼堿腎上腺素治療后,逐漸好轉(zhuǎn),10:53查血氣分析pC0243mhg;p0293mhg,氣道壓23mhg,手術(shù)于12:50結(jié)束,鑒于病人術(shù)前左下肺充氣不良術(shù)中低氧血癥,故帶管回0U觀察。麻醉經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸麻醉經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸離開手術(shù)室測血壓120/75mmhg,心率70次/分,SP099%,查血氣分析pC0240mhg;p02121mmhg。術(shù)中出血200m,尿量300m,輸液2600m,回到ICU急查床旁胸片,報左下肺充氣不良,經(jīng)呼吸機治療后隔日復(fù)查胸片報左下肺紋理清晰,與之前胸片比較充氣不良好轉(zhuǎn),查血氣分析p00241mhg;p02181mhg。術(shù)后回訪病人,癿U于隔日病人清醒后拔岀氣管導(dǎo)管,生命體征均正常,觀察穩(wěn)定后回肛腸科病房。麻醉經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件出現(xiàn)低氧血癥的原因是什么?出現(xiàn)低氧血癥的圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件低氧血癥發(fā)生的誘因直接作用:呼吸中樞抑制→氣道受阻→通氣量↓片類藥間接作用:主動脈小球、頸動脈小球化學(xué)感受器反射↓→低氧、高C02的刺激↓→呼吸受抑制藥物作用:脂溶性高、分布容積大延遲性呼吸抑制低氧血癥發(fā)生的誘因低氧血癥發(fā)生的誘因如腹水、氣腹、腸脹氣、腹腔出血、腹膜后血腫肺功能↓、肌肉松馳、腹內(nèi)肌張力↓、藥物代謝壓升高高齡基礎(chǔ)性心肺疾病發(fā)生誘因吸煙肺水腫、肺栓塞及肺部感小兒喉部狹窄、呼吸肌及呼吸輔助肌發(fā)育不全、肺泡數(shù)量少、通氣貯備少、神經(jīng)功能調(diào)節(jié)差等低氧血癥發(fā)生的誘因圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件圍術(shù)期低氧血癥病例討論共27張課件圍術(shù)期低氧血癥病