周圍神病變-疼痛篇16張課件

周圍神病變—疼痛篇26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜周圍神病變—疼痛篇周圍神病變—疼痛篇26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜周圍神經(jīng)病變—疼痛篇神經(jīng)源性疼痛(neuropathicpain)主要由于損傷了神經(jīng)系統(tǒng)——周圍神經(jīng)、背根、背神經(jīng)節(jié)或中樞神經(jīng),造成了神經(jīng)源性疼痛綜合征。神經(jīng)源性疼痛綜合征可單純表現(xiàn)為無神經(jīng)損害體征的疼痛或有神經(jīng)損害體征的疼痛(部分或完全性感覺障礙)。疼痛的異?？杀憩F(xiàn)為感覺過敏、感覺倒錯、感覺異常、感覺過度、和疼痛周圍神病變—疼痛篇26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為周圍神病變—疼痛篇16張課件周圍神病變—疼痛篇16張課件周圍神病變—疼痛篇16張課件周圍神病變—疼痛篇16張課件發(fā)病機制疾病潛在激活改變感受器Adelta和C纖維沖動損傷部分的魚豚毒素影響電壓閥門依賴性鈉通道，造成緩慢的潛伏期長的傳入電流。與未損害的魚豚毒素產(chǎn)生的傳入電流在神經(jīng)節(jié)處疊加。神經(jīng)節(jié)中的短路，使傳入中樞的電流疊加發(fā)病機制疾病潛在激活改變感受器Adelta和C纖維沖動交感神經(jīng)疼痛的臨床特點分類部位性質(zhì)誘發(fā)因素體征酚妥拉明診斷試驗交感神經(jīng)聯(lián)絡性疼痛單肢遠端燒灼痛輕、觸、寒冷感覺異常緩解交感神經(jīng)無聯(lián)絡性疼痛全身痛發(fā)作性疼痛自發(fā)性，無一定誘因無無反應交感神經(jīng)疼痛的臨床特點分類部位性質(zhì)誘發(fā)因素體征酚妥拉明診斷試1、局限性疼痛：1)糖尿病2)神經(jīng)卡壓3)動脈病變神經(jīng)損傷后神經(jīng)瘤4)癌性神經(jīng)病5)帶狀皰疹6)神經(jīng)根的腫瘤7)自發(fā)性疼痛8)鉛中毒9)梅毒10)血清性周圍神經(jīng)病11)神經(jīng)痛性肌萎縮12)紅斑性肢痛癥2、全身性疼痛：1）糖尿病2）AIDS3）副癌綜合征4）骨髓瘤和轉(zhuǎn)移癌5）淀粉樣變6）急性炎性多發(fā)性神經(jīng)病7）卟啉病8）中毒性、呋喃類藥物、砷、鉈、肼苯達嗪、大量維生素B6、酒精成癮9）自發(fā)性10）Febry病疼痛性周圍神經(jīng)病造成的原因1、局限性疼痛：2、全身性疼痛：疼痛性周圍神經(jīng)病造成的原因糖尿病疼痛性周圍神經(jīng)病的主要原因糖尿病性周圍神經(jīng)痛疼痛性植物神經(jīng)病惡病質(zhì)消瘦性疼痛性神經(jīng)病胰島素性神經(jīng)炎葡萄糖耐量異常性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病疼痛性周圍神經(jīng)病的主要原因糖尿病性周圍神經(jīng)痛卟啉性神經(jīng)病(porphyricneuropathy)典型：急性，四肢近端無力，肌痛痙攣。下運動神經(jīng)元四肢癱少數(shù)呼吸累及。感覺障礙少。非典型：肢端疼痛的感覺典型神經(jīng)速度速度減慢，損害軸索。也可同時有肌源性損害。尿可發(fā)現(xiàn)卟啉前體。血漿中有δ-氨基-Υ-酮戊酸。卟啉性神經(jīng)病(porphyricneuropathy)典型呋喃類多發(fā)性神經(jīng)病呋喃妥因、呋喃西林、痢特靈等軸索變性的感覺性神經(jīng)病有腎功能不全者更易造成停藥后癥狀部分好轉(zhuǎn)呋喃類多發(fā)性神經(jīng)病呋喃妥因、呋喃西林、痢特靈等癌腫性周圍神經(jīng)病在各種惡性腫瘤中，2-5%以多發(fā)性神經(jīng)病表現(xiàn)，可有疼痛，呈持續(xù)性。老年人中不能解釋原因的慢性周圍神經(jīng)病應考慮癌腫。直接轉(zhuǎn)移浸潤，臂叢、骶叢、眼眶副癌性感覺神經(jīng)病和副癌性血管炎性神經(jīng)病可與肌炎合并癌腫性周圍神經(jīng)病在各種惡性腫瘤中，2-5%以多發(fā)性神經(jīng)病表現(xiàn)周圍神經(jīng)痛的疼痛癥狀治療三環(huán)類抗抑郁劑和其他抗抑郁劑阿米替林、多慮平等。Venlafaxine抗驚厥藥Gabapentin、Carbamazepine、Phenytoin、oxcarbazepine抑制γ－氨基丁酸（GABA）傳導藥Valproicacid、Vigabatrine、baclofen周圍神經(jīng)痛的疼痛癥狀治療三環(huán)類抗抑郁劑和其他抗抑郁劑鴉片類藥物

曲馬多（Tramadol）、Oxycodone抗心律失常藥

美西律（Mexiletine）、妥卡尼（Tocainide）、利多卡因（lidocaine）等N-甲基－D－天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑 右美沙芬（Dextromethorphan）、美金剛 （Memantine）、金剛烷胺（Amantadine）、 氯胺酮（Ketamine）杜洛西丁維生素B12鴉片類藥物總結首先要明確病因病因治療對癥治療總結首先要明確病因56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。