危重病人的護理風險管理78張課件-2

6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思危重病人的護理風險管理危重病人的護理風險管理6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思危重病人的護理風險管理危重病人的護理風險管理北京大學深圳醫(yī)院丁小容沒有危機感是最大的危機－斯坦福大學教授理查德·帕斯卡爾摘 要：隨著新課程改革的不斷深入，小學語文教學教育工作凸顯成效。但是也有一小部分教師沒有吃透新課程改革理念，使得教學改革工作走進了誤區(qū)，本人就此提出以下幾點看法供同仁探討分析。新課程改革工作得到推廣和落實，小學語文教學成效成果紛呈，但由于部分教師沒有全面深入地理解新課程改革理念，在落實的過程中往往走進一個個誤區(qū)，為使小學教學改革工作盡善盡美，各位同仁應給予足夠重視，采取有針對性的措施，促進教學改革工作更加深入。一、重視“學生為主”，發(fā)揮教師主導作用隨著新課程改革的推進，學生的主體地位得到充分尊重，很多教師的教育教學工作都以此為中心，整個過程都滲透這一原則。但是也有部分教師太過強調(diào)形式，沒有深入思考，教學成效也達不到預期效果。例如，有的小學語文教師將“小組合作教學”模式引進課堂，只注重形式上的引用，讓學生組成學習小組，再向?qū)W生提出探究思考題，讓學生自行開展學習活動，教師對學生的“放任自流”使得學生的自主學習活動雜亂無章，過程轟轟烈烈，結(jié)果卻效果欠佳。教師應深刻領悟新課程理念，在尊重學生主體地位的同時，也不能忽略教師的主導地位。當學生遇到自己解決不了的問題時，教師不能直接給予答案，而應對學生進行適當?shù)狞c撥，確保學生的學習活動有序進行。在學習活動結(jié)束以后，教師還應引導學生用科學的方法歸納梳理自己的學習成果，在提升學生自主學習成效的同時也提升了教學成效。二、靈活“改進手段”，充分運用電教設備一直以來，陳舊落后的教學手段是造成小學語文教學成效不明顯的一個重要原因。新課程改革工作針對這一現(xiàn)象，重視教學手段的改進，成功地推出了多媒體手段，并在教育教學工作中普及，使小學語文教學成效得到進一步提升。但是有個別教師在工作中過于依賴這一教學手段，在整個教學過程中運用成品教學課件，不管學生的實際學習情況，只是按照固定的程序開展教學活動，出現(xiàn)了“運用電腦多過運用人腦”的現(xiàn)象，對于成功教案的生搬硬套并沒有讓教學成效有大的起色，反而讓教學活動陷入僵局。教師應發(fā)揮多媒體教學手段的最大成效，緊密結(jié)合教學的實際情況，對于下載的成品課件，教師應經(jīng)過認真的篩選并學會自己運用設計軟件進行修改和完善，設計出更適合學生學習基礎和身心發(fā)展特點的課件，充分發(fā)揮多媒體教學手段的促進和輔助作用。三、適度“創(chuàng)設情境”，掌控課堂教學氛圍在小學語文教學中，創(chuàng)設濃厚的教學情境可以讓學生身臨其境地感悟教學內(nèi)容，加深理解，提升教學成效。但是有一部分教師在情景創(chuàng)設這一教學環(huán)節(jié)走進了誤區(qū)，使用各種手段，過于追求情境感染力。教師用教學過程中的大量時間制造煽情，使得教學活動變成了教師的表演秀，課堂就是教師表演的舞臺，而學生就變成了道具，教學成效更是一般。為了讓教學活動脫離為了煽情而營造氛圍的怪圈，教師應結(jié)合教學的需要和進度，在教學過程中合理地穿插運用。創(chuàng)設情境的目標就是幫助學生更好地完成學習目標，所以不能只是為了增加觀賞性而教學，而應在關鍵環(huán)節(jié)發(fā)揮其重要的促進作用。四、創(chuàng)設“和諧關系”，合理運用激勵手段在小學語文教學過程中，教師應注重與學生建立和諧的關系，為學生營造良好的教學氛圍，充分激發(fā)學生的學習積極性，為教學成效的提高奠定堅實基礎。為了實現(xiàn)這一目標，教師可以對學生開展賞識教育，讓學生在教師的表揚和鼓勵中感知學習的快樂，激發(fā)學習興趣。但是在實際教學過程中，有些小學語文教師降低了表揚的門檻，過多過濫的表揚反而降低了學生情感體驗的敏感度，使得激勵手段達不到預期的效果。針對這一現(xiàn)象，教師應合理運用激勵手段，最重要的是控制好表揚的門檻，應針對優(yōu)秀生、中等生和學困生制定不同的標準。面對學困生時，應適當降低表揚門檻，加大激勵手段的運用力度，增加學困生對成功的感知體驗，激發(fā)他們的學習積極性，促進小學語文教學成效的整體提升?？偠灾瑥V大小學語文教師不能在教學改革工作取得顯著成效的同時，忽略其中的不足之處。在貫徹落實新課程理念的過程中，教師應認真回顧教學工作，及時發(fā)現(xiàn)并改正自己的不足之處，通過取長補短，提升小學語文的教育教學成效。對于當代教育來說，推行體育教學符合時代的發(fā)展要求，抓好農(nóng)村地區(qū)的體育教育，能夠從根本上提高素質(zhì)教育的質(zhì)量。但是推行農(nóng)村小學體育教學卻仍然存在著許多問題，比如資金問題、教師資源等。所以，這就要求我們要更加重視這些問題，要從源頭上改變當前的現(xiàn)狀。只有這樣，我們才能讓農(nóng)村學生提高身體素質(zhì)，改變農(nóng)村落后的教育面貌，從真正意義上實現(xiàn)教育平等。一、農(nóng)村小學體育教學現(xiàn)實困境1.對于農(nóng)村小學教育來說，教學重點仍是應試教育，這一直是農(nóng)村小學教育存在的一個觀點誤區(qū)，這導致教師和學生不去重視體育教學，讓許多家長產(chǎn)生了一種體育無用的錯誤觀點。長此以往，體育帶給我們的好處也就越來越難以體現(xiàn)，甚至形成了一種惡性循環(huán)。這也給我們推行體育教學帶來了巨大困難。2.體育教學的師資力量以及教育資金缺乏問題在農(nóng)村小學地區(qū)尤其嚴重。在許多農(nóng)村小學，由于體育屬于副科，有的學?？赡苓B一個正規(guī)的體育教師都沒有，即使有個別體育老師，也是沒有進行過專業(yè)培訓的代課教師。這些老師只知道一味地讓學生進行自由活動，難以達到教學的要求。而農(nóng)村小學與體育相關配套設施的缺乏問題，則讓學生更加難以進行體育活動。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多小學的體育器材嚴重不足，活動場地也不符合規(guī)范。由于資金不到位，使器材得不到維護。在器材本來就缺乏的情況下，還難以保證器材的安全性，這給體育教學和戶外活動留下了許多隱患。3.體育教學方法的不規(guī)范和落后也是我們難以進行體育教學的原因之一。關于體育教學的目的，農(nóng)村地區(qū)的老師仍然十分不明確，這讓老師不知道如何去進行體育教學。許多地方仍然只是通過教案式的方法教導學生，教學目的也沒有主次之分。同時，對于體育教學成功與否仍然是通過考試的方法來確定，這嚴重降低了學生對于學習體育的積極性，使學生對體育產(chǎn)生不了興趣，從而導致體育教學難以推進。二、應對策略1.推行農(nóng)村小學體育教學，其根本是要求我們從源頭上去轉(zhuǎn)變農(nóng)村地區(qū)的教育觀點，大力推進素質(zhì)教育。我們要讓學生知道體育對于他們自身素質(zhì)提高的重要性，慢慢地讓學生對體育產(chǎn)生興趣，同時打破農(nóng)村地區(qū)教師只知道應試教育的誤區(qū)，正確合理地優(yōu)化體育教學的目標。2.師資力量對于加強農(nóng)村小學體育的建設是十分重要的。通過與有關機構的聯(lián)系，我們可以培養(yǎng)出更多符合現(xiàn)代化體育教育的教師，讓其加入農(nóng)村小學體育教育的建設中。與此同時，我們還要提高體育教師在學校中的地位，使其能夠和其他教師享受相同的待遇。利用現(xiàn)在國家大力推行素質(zhì)教育的機會，我們也可以積極安排教師去進行免費的專業(yè)知識培訓，提高教師的自我素養(yǎng)，更好地從事體育教學。3.這幾年來，我國對素質(zhì)教育的推行十分重視。利用上級對農(nóng)村地區(qū)的教育投入，我們可以不斷完善農(nóng)村小學體育器材，使其能夠達到體育教學的目的。與此同時，我們還應該制定出對器材保護和維修工作等一系列規(guī)章，使學生能夠在更安全的環(huán)境中完成體育活動。4.在進行體育課教學時，我們要對其課程合理安排。在進行教學活動時，要按照學校的實際情況去實行，使教學目的更加明確。要考慮到全體學生，不要只是一味地為了完成教學，而讓有些學生沒有真正地進行鍛煉。同時，學校的管理部門還應該抓好體育課的課堂質(zhì)量以及其開課率，防止有的教師在上體育課時只是讓學生進行自由活動，從而導致體育課的開展流于形式。5.體育課的教學內(nèi)容是十分豐富的，通過對教學內(nèi)容的選擇，我們可以不斷地豐富教學內(nèi)容，讓學生更好地去學習。同時，我們還可以適當?shù)卣{(diào)整運動的項目和要求，使之在鍛煉學生的同時，還可以吸引學生的興趣，達到事半功倍的效果。在農(nóng)村小學推進體育教學對于青少年來說是一件十分有益的事情，它能夠提高我們的身體素質(zhì)，同時也可以幫助學生更好地學習。但是，就目前情況來看，推行體育教學的道路仍舊任重道遠，這就需要我們根據(jù)實際情況，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學體育的教學特點，不斷地去完善教學規(guī)章制度。同時，我們也要做好對課堂的監(jiān)督工作，確保農(nóng)村小學體育教學的順利開展。6、紀律是自由的第一條件?！诟駹栁Ｖ夭∪说淖o理風險管理危危重病人的護理風險管理北京大學深圳醫(yī)院丁小容危重病人的護理風險管理北京大學深圳醫(yī)院危重病人的護理風險管理78張課件_2危重病人的護理風險管理78張課件_2危重病人的護理風險管理78張課件_2危重病人的護理風險管理78張課件_2危重病人的定義

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命危重病人的定義醫(yī)院管理年要求：急危重病人的搶救成功率≥80%危重病人的護理合格率≥90%危重病人護理管理要求危重病人護理管理要求什么是風險管理？

風險管理(RiskManagement，RM)：源于銀行業(yè)，是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學，以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的什么是風險管理？什么是醫(yī)療風險？

醫(yī)療風險：醫(yī)療風險是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務人員或醫(yī)療機構對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權行為所負的法律和經(jīng)濟賠償責任的風險什么是醫(yī)療風險？什么是醫(yī)療風險管理？

醫(yī)療風險管理：是指醫(yī)院通過對現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風險的識別、評價和處理，有組織地、系統(tǒng)地減少醫(yī)療事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會效益和經(jīng)濟效益的管理活動什么是醫(yī)療風險管理？什么是護理風險管理？

是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失什么是護理風險管理？2風險管理的基本流程31基本概念Agenda國內(nèi)外護理風險管理概況4危重病人存在那些方面的護理風險（風險識別）5危重病人護理風險評估和處理2風險管理的基本流程31基本概念Agenda風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理風險識別的方法生產(chǎn)流程分析法

保險調(diào)查法財務表格分析法

風險識別風險識別的方法生產(chǎn)流程分析法保險調(diào)查法財務表格分析法風險風險的識別院前運送院內(nèi)處置院前

急診科處置院內(nèi)運送危重病人的住院處理流程識別風險的識別院前運送院內(nèi)處置院前急診科風險處理風險處理風險滯留風險轉(zhuǎn)移風險預防風險處理風險處理風險滯留風險轉(zhuǎn)移風險預防預防是解決危機的最好方法有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”預防是解決危機的最好方法有這樣一個寓言：預防是解決危機的最好方法野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了?！鳖A防危機是危機管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產(chǎn)生，因此，“預防是解決危機的最好方法。”預防是解決危機的最好方法野狼停下來回答到：“我磨牙并不風險的預防培養(yǎng)和樹立風險意識建立和健全風險管理體系風險的預防培養(yǎng)和樹立風險意識建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構，明確風險處理機構的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施建立應急預案訓練和演習建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構，明確風險處理機構的2風險管理的基本流程31基本概念Agenda國內(nèi)外護理風險管理概況4危重病人存在那些方面的護理風險（風險識別）5危重病人護理風險評估和處理2風險管理的基本流程31基本概念Agenda國國外醫(yī)療護理風險管理的發(fā)展狀況成立病人安全中心建立全國性的醫(yī)療差錯報告系統(tǒng)決策系統(tǒng)和信息技術的應用加強病人的安全教育，增強醫(yī)療差錯意識

在衛(wèi)生保健組織中貫徹執(zhí)行安全系統(tǒng)美國制訂評價標準和體系藥物和醫(yī)療設備的安全使用國外醫(yī)療護理風險管理的發(fā)展狀況成立病人安全中心建立全國性國外醫(yī)療護理風險管理的發(fā)展狀況英國增加財政投入發(fā)布《為病人建立更加安全的NHS》報告制訂提高病人安全的全國計劃成立國家病人安全中心建立國家不良事件差錯分析處理系統(tǒng)國外醫(yī)療護理風險管理的發(fā)展狀況英國增加財政投入發(fā)布《為病人建國外醫(yī)療護理風險管理的發(fā)展狀況加拿大組建病人安全協(xié)會

成立國家病人安全指導委員會

完善法律法規(guī)程序

改善信息和交流程序

國外醫(yī)療護理風險管理的發(fā)展狀況加拿大組建病人成立國家病人安全國外醫(yī)療護理風險管理發(fā)展狀況有效利用資源4完善相關法律5嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范1新西蘭改進醫(yī)患交流方法、加強醫(yī)患溝通2加強衛(wèi)生保健人員和病人的教育3通過法律賦予病人10項權力營造一種有效保護病人、支持醫(yī)生的醫(yī)療環(huán)境及時公開醫(yī)療安全事件出臺衛(wèi)生從業(yè)人員資格認證法案和健康與殘疾委員會修正案

國外醫(yī)療護理風險管理發(fā)展狀況有效利用資源4完國外醫(yī)療護理風險管理的發(fā)展狀況成立事故防止委員會1重視風險意識教育2分析護理事故的原因3安全管理納入病房的目標管理4建立邊緣事故登記制度5日本國外醫(yī)療護理風險管理的發(fā)展狀況成立事故防止委員會1重視風險中國香港護理風險管理的發(fā)展狀況醫(yī)管局風險管理委員會的成立持續(xù)專業(yè)教育及培訓臨床督導臨床審核及質(zhì)量保證制度事故申報制度臨床制度的監(jiān)察和指引促進以病人為中心的服務文化公眾意見匯集制度中國香港護理風險管理的發(fā)展狀況醫(yī)管局風險管理委員會的成立事故中國內(nèi)地護理風險管理的發(fā)展狀況研究內(nèi)容風險管理的概念、應用程序的闡述及國內(nèi)護理風險管理的現(xiàn)狀和體會介紹國外醫(yī)院護理風險管理的概況和研究進展探討醫(yī)院各類護理風險事件發(fā)生的特點和原因及預防對策中國內(nèi)地護理風險管理的發(fā)展狀況研究內(nèi)容中國內(nèi)地護理風險管理發(fā)展狀況研究趨勢研究內(nèi)容從理論性研究向應用性研究方向發(fā)展研究方法向定性與定量研究相結(jié)合的方向發(fā)展研究指標向社會經(jīng)濟效益的方向發(fā)展風險管理效果評價方法向?qū)嵤┻^程科學化、計算過程簡單化方向發(fā)展中國內(nèi)地護理風險管理發(fā)展狀況研究趨勢中國內(nèi)地護理風險管理發(fā)展狀況研究重點醫(yī)院護理風險管理信息系統(tǒng)和護理風險評估專業(yè)軟件的研發(fā)醫(yī)院臨床護理新技術或新項目風險事件預警評估量表的設計與國外風險評估量表的引入中國內(nèi)地護理風險管理發(fā)展狀況研究重點2風險管理的基本流程31基本概念Agenda國內(nèi)外護理風險管理概況4危重病人存在那些方面的護理風險（風險識別）5危重病人護理風險評估和處理2風險管理的基本流程31基本概念Agenda國內(nèi)風險識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機，等等風險識別方法潛在風險識別方法風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險2風險管理的基本流程31基本概念Agenda國內(nèi)外護理風險管理概況4

危重病人存在那些方面的護理風險（風險識別）5

危重病人護理風險評估和處理2風險管理的基本流程31基本概念Agenda國內(nèi)——護理人員的權利和義務

第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。

《護士條例》——相關要求——護理人員的權利和義務《護士條例》——相關要求

護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告?！蹲o士條例》——相關要求《護士條例》——相關要求第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的《護士條例》——相關要求第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的(三)泄露患者隱私的(四)發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任《護士條例》——相關要求(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未《護士守則》第一條護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責第二條護士應當對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權益第三條護士應當為患者提供醫(yī)學照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導，提供心理支持《護士守則》第一條護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行?！蹲o士守則》第四條護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人護理判斷及執(zhí)業(yè)行為負責第五條護士應當關心愛護患者，保護患者的隱私第六條護士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應當積極采取保護措施《護士守則》第四條護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個《護士守則》第七條護士應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護第八條護士應當加強學習，提高執(zhí)業(yè)能力，適應醫(yī)學科學和護理專業(yè)的發(fā)展第九條護士應當積極加入護理專業(yè)團體，參與促進護理專業(yè)發(fā)展的活動第十條護士應當與其他醫(yī)務工作者建立良好關系，密切配合、團結(jié)協(xié)作《護士守則》第七條護士應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參危重病人病情觀察不到位風險評估不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機危重病人病情觀察不到位危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎知識缺乏?？浦R不足不能正確的使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉(zhuǎn)不良危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情觀察不到位風險處理嚴格按規(guī)章制度、護理常規(guī)的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監(jiān)護儀器、相關量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變注重培養(yǎng)各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）危重病人病情觀察不到位風險處理護理評估注重內(nèi)容

危重患者的評價主要癥狀、體征急性生理及慢性健康狀況評估的危重病評價評分（APACHEⅡ）

A項：急性生理學評分（APS）（見圖）B項：年齡評分（見表）C項：慢性健康狀況（CPS）GCS評分（見表）護理評估注重內(nèi)容危重患者的評價

急性生理參數(shù)評分表

急性生理參數(shù)評分表

年齡（歲）≤4445-5455-6465-74≥75分值（分）02356

慢性健康狀況（cps）指有嚴重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值為2-5分。非手術或急診手術者加5分，選擇性手術加2分。器官系統(tǒng)功能不全的標準：肝、心血管、呼吸系統(tǒng)、腎免疫抑制狀態(tài)年齡記分表年齡記分表意識障礙

GCS昏迷分級計分法14-15分為正常8-13分為意識障礙≤7分為淺昏迷＜3分為深昏迷意識障礙

GCS昏迷分級計分法14-15分為正常

APACHEII總分＝A項＋B項＋C項，其中A項＝APS＋（15－GCS評分）

APACHEII總分越高，病情越重。在患有這些慢性病的基礎上，不僅急診手術的病死率較選擇性手術高，而且未手術者的死亡率也較后者高。APACHEII總分＝A項＋B項＋C項，危重病人的?？朴^察要點關注以下?？坪粑到y(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)傷口的觀察引流管的護理危重病人的?？朴^察要點危重病人基礎護理不到位風險評估病人清潔衛(wèi)生不到位嚴重時院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等）院內(nèi)壓瘡發(fā)生脫管、墜床、摔倒等風險事件延長了住院日發(fā)生了意外死亡危重病人基礎護理不到位風險評估原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家屬重視不夠危重病人基礎護理不到位原因分析危重病人基礎護理不到位風險處理嚴格各種規(guī)章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項基礎護理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關鍵病人、關鍵事件、關鍵環(huán)節(jié)和關鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關要求配備護士危重病人基礎護理不到位風險處理危重病人基礎護理不到位加強感染的控制危重患者因為病情嚴重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因為各種有創(chuàng)的監(jiān)護和治療,容易感染.對于這群失去自身保護功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護人員就得做好防護,杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生作好細菌學的監(jiān)測ICU的感染控制措施醫(yī)護人員在做各種操作前后要注意流動水洗手采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度遇有嚴重感染（如MRSA）、傳染、免疫功能低下等病人應住隔離房間需隔離的病人應有專人護理，必要時其用物與其他病人要分開加強感染的控制危重患者因為病情嚴重,器官功能不全甚至衰退,影危重病人搶救措施不及時風險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預期效果或無效病人因搶救不力死亡危重病人搶救措施不及時風險評估原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設備、設施配備不充分或功能不全。醫(yī)護人員應急處理能力不足?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責不明確危重病人搶救措施不及時原因分析危重病人搶救措施不及時風險處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種制度，如《搶救工作制度》、《查對制度》各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。護理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設備設施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時風險處理危重病人搶救措施不及時危重病人轉(zhuǎn)運過程中護理風險評估院外接診病人的護理風險院外接診護士缺乏經(jīng)驗，運送方法不當護士在接診途中責任心不強，觀察病情不仔細急救設備不完善，固定不牢風險評估危重病人轉(zhuǎn)運過程中護理風險評估院外接診病人的護理風險風險危重病人轉(zhuǎn)運過程中護理風險評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人的護理風險轉(zhuǎn)運時未及時采取防護措施轉(zhuǎn)運前未充分評估病情，搶救設備和藥品準備不足，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化醫(yī)護人員專業(yè)基礎知識薄弱，急救技能及應變能力差夜間值班人員少醫(yī)護人員未履行告知義務未能有效設計轉(zhuǎn)運路徑風險評估危重病人轉(zhuǎn)運過程中護理風險評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人的護理風險風險評估危重病人轉(zhuǎn)運過程中風險處理對策加強法律知識學習，強化風險意識健全風險管理制度，完善轉(zhuǎn)運流程加強急救技能培訓，提高護士應變能力尊重病人的知情權，認真履行告知義務堅持預防為主，重視事前控制明確夜值班護士長職責，保證夜間急診轉(zhuǎn)運通道暢通加強職業(yè)道德教育，減少護理糾紛發(fā)生

風險處理危重病人轉(zhuǎn)運過程中風險處理對策加強法律知識學習，強化風險意轉(zhuǎn)送的原則轉(zhuǎn)送的決定與接收醫(yī)院直接溝通估計轉(zhuǎn)送的時間選定轉(zhuǎn)送團隊準備轉(zhuǎn)送儀器轉(zhuǎn)送的原則轉(zhuǎn)送的決定轉(zhuǎn)送的原則藥物沿途監(jiān)察醫(yī)療記錄傳染病控制轉(zhuǎn)送的原則藥物注重細節(jié)管理、完善檢查流程開辟危重病人檢查綠色通道，設計最短的轉(zhuǎn)運路徑并確保暢通尊重病人的知情同意權、實現(xiàn)檢查風險醫(yī)患共擔檢查前做好風險的評估和防范送檢人員配備風險處理注重細節(jié)管理、完善檢查流程開辟危重病人檢查綠色通道，設計最短病人及家屬、工作人員心理因素的風險處理疾病發(fā)展的打擊情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤風險評估病人及家屬、工作人員心理因素的風險處理疾病發(fā)展的打擊風險評估加強工作人員的心理調(diào)控工作人員心理壓力主要來源個人方面工作環(huán)境方面工作性質(zhì)方面社會環(huán)境方面

風險處理加強工作人員的心理調(diào)控工作人員心理壓力主要來源風險處理心理壓力應對措施減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當?shù)谋壤訌妼I(yè)培訓，提高?？谱o理技術在適宜的時間、空間下，適當抒發(fā)自己的情緒安排適當?shù)男蓍e及社交活動多給予正向支持適當給予獎賞與贊美積極支持或提供進修和再教育的機會管理者的獎懲要客觀且公正管理者要通過正常渠道為ICU護士爭取相關的待遇

風險處理心理壓力應對措施減輕護理人員過度的工作負荷，維持護