化學治療常見問題課件

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卵巢癌病友會

化學治療常見問題

患者生活須知

婦癌科

卵巢癌病友會

化學治療常見問題

患者生活須知

婦癌科卵巢癌分類上皮細胞類(占九成)低惡性度(邊緣性)上皮細胞類生殖細胞類間質(zhì)細胞類卵巢癌分類上皮細胞類卵巢癌

長期存活率第一期約8,9成第二期約6,7成第三期約2-4成第四期約1成上皮細胞類卵巢癌

長期存活率上皮細胞類卵巢癌治療之主軸﹡完整的分期手術(shù);對於看似早期卵巢癌之患者,其分期手術(shù)尤其需要更為徹底﹡盡可能手術(shù)切除所有卵巢腫瘤與卵巢外的癌組織﹡對於需要化學治療的患者,使用以鉑類化合物為基礎(chǔ)的輔助性化學治療。上皮細胞類卵巢癌治療之主軸﹡完整的分期手術(shù);對於看似早期卵巢仍強烈想要懷孕的患者﹡假設(shè)為IA或IB期、分化良好或分化中等、非亮細胞(non-clearcell)癌,則於完整分期後可考慮保存子宮﹡假設(shè)為雙側(cè)卵巢癌,則子宮在檢查之後可保存,但雙側(cè)卵巢都應(yīng)切除;其餘步驟同完整的分期手術(shù)仍強烈想要懷孕的患者手術(shù)的合併癥

腸道粘黏淋巴囊腫下肢淋巴水腫、淋巴腺發(fā)炎廔管輸尿管阻塞傷口感染,破裂等手術(shù)的合併癥化學治療期間注意事項(1)漏針(趕快通知護士)過敏

(起疹子,或呼吸困難,或胸口難受)點滴過量(呼吸困難,或胸口難受)反胃,嘔吐腎毒性(充分飲水,一天至少尿2000cc)耳毒性化學治療期間注意事項(1)化學治療期間注意事項(2)口喉破皮(藥膏;含碎冰;軟牙刷;口腔清潔)手腳破皮(柔軟鞋襪;不泡熱水;防止受傷)手腳刺麻(慎拿危險物品;保護手腳;扶穩(wěn)把手)白血球下降(防止生食;防止擁擠場所)血小板下降(注意異常出血或瘀青)落髮化學治療期間注意事項(2)反胃、嘔吐(1)

治療前空腹或清淡飲食治療後1-2小時才進食使用止吐藥合口味、調(diào)味少量多餐開胃的果汁

反胃、嘔吐(1)

反胃、嘔吐(2)

冷食比較不會加重反胃;餐間服用冷飲嘗試酸的食物(檸檬、梅子等)清淡的流質(zhì)飲食比較不會加重反胃防止太甜、油膩的飲食防止產(chǎn)氣食物(奶類、豆類、汽水等)反胃、嘔吐(2)

反胃、嘔吐(3)防止令自己作嘔的氣味(如油煙等)進食以後不要馬上躺下來;最好能在空氣新鮮流通處休息是否伴隨暈眩止吐劑嚴重時需禁食反胃、嘔吐(3)療程完成之後的追蹤(1)﹡前2年,每2-4個月返診;第3-5年,每6個月返診﹡每次返診,施行理學檢查﹡假設(shè)手術(shù)之前的腫瘤指標有異常,或雖無異常但為早期有限度(stageI/limitedstageII)之卵巢癌,則每次返診時都要檢查腫瘤指標療程完成之後的追蹤(1)療程完成之後的追蹤處置(2)﹡每年施行全血球計數(shù)檢查﹡假設(shè)臨床上有需要,則可施行生化檢查、腹部與骨盆腔之電腦斷層掃描、胸部X光檢查等﹡假設(shè)先前保存子宮或?qū)?cè)卵巢輸卵管的患者,於完成生育計劃之後,宜考慮切除子宮及對側(cè)卵巢輸卵管療程完成之後的追蹤處置(2)﹡每年施行全血球計數(shù)檢查何時要去找醫(yī)師定期之一般追蹤檢查疑似復(fù)發(fā)之癥狀疑似合併癥之癥狀何時要去找醫(yī)師疑似復(fù)發(fā)之癥狀摸到以前沒有的腫塊(脖子、腹股溝、陰道、肚子等)以前沒有的疼痛腸子不通陰道出血咳血、呼吸不順疑似復(fù)發(fā)之癥狀摸到以前沒有的腫塊(脖子、腹股溝、陰道、肚疼痛(1)

止痛藥物(口服、針劑、連續(xù)性點滴灌注、脊椎內(nèi)注射)手術(shù)治療(如腸阻塞)止痛性放射治療經(jīng)皮神經(jīng)刺激(TENS)針灸疼痛(1)疼痛(2)反向刺激(counterirritation;系統(tǒng)性地搓揉痛處;注意勿造成傷害);精心設(shè)計的支架護具(疼痛區(qū)域周圍);物理治療與職能治療(骨關(guān)節(jié)疼痛;學習運用逐漸喪失的肉體能力,來盡可能好好生活)

疼痛(2)疲乏(1)多休息計劃性分段休息(不要等到疲乏時才休息)減少過度之勞動輕度的運動疲乏(1)疲乏(2)Methylphenidate;每次口服5mg視狀況調(diào)整服藥頻率(最多可每2小時一次)有效改善疲乏,焦慮,沮喪,厭食,反胃不適合服用者:嚴重高血壓或心臟病,青光眼,癲癇病史,嚴重肝或腎功能異常(JClinOncol20031201;21:4439-4443)疲乏(2)荷爾蒙因手術(shù)治療,造成人為更年期有更年期不舒服的癥狀(潮紅、盜汗、心悸、失眠、情緒不穩(wěn)、陰道乾燥等),再來補充乳房X光攝影肝臟功能好處-----緩解更年期不舒服的癥狀、強化骨質(zhì)、減少大腸直腸癌壞處-----乳癌、中風、心肌堵塞、肺栓塞、膽結(jié)石荷爾蒙荷爾蒙與卵巢癌對於沒有卵巢癌的一般人,如果只補充雌激素,而沒有同時補充黃體素,則日後得卵巢癌的機會增加(JNatlCancerInst2002;94:497-504;JAMA2002;288:334-41)然而,以目前的文獻而言,補充荷爾蒙並不會增加卵巢癌的復(fù)發(fā)機會(GynecolOncol.200492:827-32)荷爾蒙與卵巢癌以抗憂鬱劑來減少熱潮紅Venlafaxine(Effexor)每天75mg

62﹪的人,感覺改善一半以上與食物一起服用副作用:口渴、食慾減低、暫時反胃感、便秘禁忌:14天以內(nèi),不得服用MAOinhibitor以抗憂鬱劑來減少熱潮紅人工血管

每個月回院沖藥水保養(yǎng)人工血管BRCA基因突變檢驗(1)

對於有上皮性卵巢癌家族史的人,可予以癌癥基因諮詢根據(jù)家族史,預(yù)估本身有BRCA基因突變可能性大於10﹪的人,可考慮BRCA基因突變檢驗BRCA基因突變檢驗(1)

對於有上皮性卵巢癌家族史的人,BRCA基因突變檢驗(2)例如(1)有一位以上親戚在50歲以前發(fā)生乳癌;(2)有親戚既罹患上皮性卵巢癌,又在50歲以前發(fā)生乳癌;(3)自己在50歲以前發(fā)生乳癌;(4)自己是乳癌加卵巢癌;(5)自己是卵巢癌,且有卵巢癌或50歲以前發(fā)生乳癌的親戚;(6)本身為乳癌患者,且又有親戚在50歲以前發(fā)生乳癌等

(親戚:母,女,姐妹,祖母,外婆,姑姨)BRCA基因突變檢驗(2)例如(1)有一位以上親BRCA基因突變檢驗(3)如果發(fā)現(xiàn)確有突變,可考慮於完成生育之後,施行預(yù)防性卵巢輸卵管切除或加強卵巢與腹膜之監(jiān)測(如每半年作含彩色都卜勒的陰道超音波,測血中CA125值)。避孕藥輸卵管結(jié)紮BRCA基因突變檢驗(3)BRCA基因突變者的癌癥風險女性乳癌卵巢癌子宮癌腹膜癌大腸直腸癌胰臟癌男性男性乳癌攝護腺癌大腸直腸癌胰臟癌BRCA基因突變者的癌癥風險女性男性其他要點重要的事情都已經(jīng)安排妥當運動鍛鍊身體,活得更舒暢更有力充分的營養(yǎng)與睡眠興趣、樂事志向、夢想信仰其他要點現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式〞近代開展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學〞或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術(shù)根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑_展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人〞為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學〞，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評?？傊壳耙灾形麽t(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。確實，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度