醫(yī)療事故鑒定課件

醫(yī)療糾紛處理和執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范

MEDICALDISPUTESSETTLEMEMT

ANDOCCUPATIONALRISKSPREVENTION中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法律講座系列1醫(yī)療糾紛處理和執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范

MEDICALDISPUTES本案能否構(gòu)成醫(yī)療事故？

COULDTHEFOLLOWINGCASE

BEIDENTIFIEDASAMEDICALMALPRACTICE?50歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)“縱隔腫瘤”，平素體檢，住北京腫瘤醫(yī)院術(shù)前CT／X-RAY／常規(guī)檢查術(shù)中“腫物呈囊性”，與肺靜脈連接切除困難，需體外循環(huán)，求助北京阜外醫(yī)院術(shù)中輸血10000ml術(shù)后三天死亡尸檢：失血性休克致多臟器功能衰竭，死亡

左胸腔凝血塊及血樣液體2100ml，

右胸腔700ml2本案能否構(gòu)成醫(yī)療事故？

COULDTHEFOLLOWIN一、醫(yī)療糾紛處理

MEDICALDISPUTESSETTLEMEMT醫(yī)療糾紛的基本概念CONCEPTSOFMEDICALDISPUTE醫(yī)療糾紛的解決途徑

MEANSOFSETTLEMEMNT非訴調(diào)解的組織流程FLOWCHARTOFMEDIATION醫(yī)療訴訟的關(guān)鍵問題LINCHPINSOFMEDICALLITIGATION3一、醫(yī)療糾紛處理

MEDICALDISPUTESSETT醫(yī)療糾紛概念及分類

CONCEPT&CLASSIFICATION

OFMEDICALDISPUTES

醫(yī)療糾紛患者誤解醫(yī)療意外（無過失）醫(yī)療過失知識水平受限溝通解釋不足其他醫(yī)師評論醫(yī)療合同糾紛醫(yī)療事故損害一般醫(yī)療損害患者危重緊急搶救病情異常體質(zhì)特殊條件限制無法預(yù)防無過錯輸血感染患方原因延誤診療不可抗力造成后果4醫(yī)療糾紛概念及分類

CONCEPT&CLASSIFICA醫(yī)療糾紛的解決途徑

MEANSOFSETTLEMEMNT和解

RECONCILIATION調(diào)解（非訴調(diào)解／訴訟調(diào)解）

MEDIATION訴訟（侵權(quán)之訴／違約之訴）

LITIGATION仲裁（醫(yī)事仲裁）

ARBITRATION5醫(yī)療糾紛的解決途徑

MEANSOFSETTLEMEMNT醫(yī)療糾紛的非訴調(diào)解流程

FLOWCHARTOFNON-LITIGATIONMEDIATION

醫(yī)務(wù)處調(diào)解中心患方醫(yī)患關(guān)系辦公室院內(nèi)專家鑒定組法律顧問（律師）調(diào)解員辦公室保險公司協(xié)調(diào)組6醫(yī)療糾紛的非訴調(diào)解流程

FLOWCHARTOFNON-醫(yī)療訴訟的關(guān)鍵問題

LINCHPINSOFMEDICALLITIGATION

訴訟案由（醫(yī)療服務(wù)合同/醫(yī)療事故賠償/醫(yī)療損害賠償）法律適用（合同法/處理?xiàng)l例/民法通則及人身損害司法解釋）舉證責(zé)任（并未倒置/實(shí)際是舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移）抗辯理由（條例33條6種情形/多因一果/多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)）責(zé)任認(rèn)定（醫(yī)療事故鑒定/醫(yī)療過錯司法鑒定）賠償標(biāo)準(zhǔn)

（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例/人身損害司法解釋）7醫(yī)療訴訟的關(guān)鍵問題

LINCHPINSOFME和解、非訴調(diào)解還是訴訟調(diào)解?

WHICHONEWILLWORKBETTER?

THERECONCILIATIONORMEDIATION?初產(chǎn)婦陰道分娩>剖宮產(chǎn)>產(chǎn)婦感染/嬰兒腦癱首次醫(yī)療事故鑒定>無過錯/不屬于醫(yī)療事故拒再次鑒定/不起訴>到醫(yī)院吵鬧>要求賠償20萬

(可簽協(xié)議并公證)衛(wèi)生局>110>治安拘留和解協(xié)議?非訴調(diào)解？訴訟調(diào)解?

8和解、非訴調(diào)解還是訴訟調(diào)解?

WHICHONEWILL誰是產(chǎn)科糾紛的訴訟主體？

WHOCOULDBEPLAINTIFFIN

MEDICALDISPUTESCONCERNINGOBSTETRICS?胎兒死亡FETUSDEATH新生兒死亡NEWBORNDEATH新生兒產(chǎn)傷NEWBORNINJURY新生兒腦癱CEREBRALPALSY產(chǎn)婦傷害DELIVERYINJURY產(chǎn)婦死亡MATERNALDEATH9誰是產(chǎn)科糾紛的訴訟主體？

WHOCOULDBEPLAI外院病理報告能否作為本院診斷依據(jù)?

COULDADIAGNOSISBEMADEUPON

THEPATHOLOGICALREPORTFROMOTHERHOSIPITAL?湖南農(nóng)民木工受雇他人摔折左股骨當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)固定>術(shù)中骨折處腫物>腫物切除、

自骨移植>術(shù)后病理骨肉瘤病理切片到北京腫瘤醫(yī)院、305醫(yī)院、積水潭醫(yī)院復(fù)診

均確認(rèn)“骨肉瘤”305醫(yī)院放療3月>積水潭醫(yī)院截骨手術(shù)積水潭術(shù)后病理未見腫瘤細(xì)胞診療有無問題?誰是被告?各被告的抗辯理由?10外院病理報告能否作為本院診斷依據(jù)?

COULDADIAG多個鑒定結(jié)論不一致，如何定案？

UPONWHICHAPPRAISALARULINGCOULDBEMADE

WHENSEVERALCONTRADICTORYFORENSICREPORTSEXIST?29歲男子飲酒后上腹不適>華北石油廊坊礦區(qū)第一醫(yī)

院急診>診斷為“飲酒過量”>處方“胃復(fù)春”、“V-C”、“V-B”和“納洛酮”>注射納洛酮0.4mg約5分鐘后患者

呼吸困難、抽搐、意識喪失>20分鐘后死亡，死亡診

斷為“心肌梗塞”。廣陽區(qū)醫(yī)療事故鑒定：醫(yī)院有過錯但不構(gòu)成醫(yī)療事故；

廊坊市醫(yī)療事故鑒定:構(gòu)成一級醫(yī)療技術(shù)事故；

河北省醫(yī)療事故鑒定：醫(yī)療行為存在不足，但不構(gòu)成

醫(yī)療事故。司法鑒定?賠償依據(jù)?11多個鑒定結(jié)論不一致，如何定案？

UPONWHICHAPP違反藥品說明書，是否構(gòu)成醫(yī)療事故？

CANTHEIGNORENCEOFUSAGEINSTRUCTION

OFAMEDICINECONSTITUTEAMEDICALMALPRACTICE“腎結(jié)石”病人>海軍總醫(yī)院輸液“消炎解痙”

>輸液過快>房顫心衰(心肌肥厚20年)

>住院“利尿、降壓、抗凝”>頭暈、不能站立

>椎基底動脈供血不足?>東菱克栓酶

>頭劇痛、昏迷>腦出血、腦疝>死亡海淀區(qū)醫(yī)療事故鑒定:非醫(yī)療事故

>北京市鑒定:一級甲等醫(yī)療事故、次要責(zé)任專家分析意見?事故等級與責(zé)任程度?12違反藥品說明書，是否構(gòu)成醫(yī)療事故？

CANTHEIGNO住院患者如廁時摔傷，醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任？

SHOULDAHOSPITALBEARLIABILITIESFOR

PATIENT’SACCIDENTALINJURYOCCURREDINTHEWARD?患者王清美因“右眼視物不清、右眼瞼下垂1個月”

到解放軍總醫(yī)院，診斷為：“右側(cè)后交通動脈瘤，

動眼神經(jīng)麻痹”，入神經(jīng)外科準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)前日患者灌腸，做完灌腸護(hù)士送患者去廁所，

將患者獨(dú)自留在廁所里，后患者摔倒在廁所里，

CT顯示動脈瘤破裂，患者昏迷不醒，雙瞳孔不等

大,對光反射無反應(yīng)，呼吸不規(guī)則，病情危重。護(hù)理等級？醫(yī)療常規(guī)？附隨義務(wù)？

13住院患者如廁時摔傷，醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任？

SHOULDAH怎樣計(jì)算醫(yī)療損害賠償數(shù)額?

HOWTOCALCULATETHEDAMAGES

OFTHEMEDICALINJURYLAWSUIT?賠償目的和原則

AIMSANDPRINCIPLEOFCOMPENSATION醫(yī)療事故處理?xiàng)l例/人身損害司法解釋

REGULATIONONMEDICALMALPRACTICE/

JUDICIALINTERPRETATIONFORPERSONALINJURY醫(yī)療事故鑒定(兩級制)/司法鑒定(法官裁量)

MALPRACTICEIDENTIFICATION/MEDICALFORENSICANALYSIS賠償項(xiàng)目/賠償系數(shù)

TYPESOFGAMAGES/QUOTIETYOFCOMPENSATION14怎樣計(jì)算醫(yī)療損害賠償數(shù)額?

HOWTOCALCULAT1、事故等級2、責(zé)任程度3、原發(fā)疾病1、責(zé)任程度2、損害結(jié)果3、因果關(guān)系4、傷殘等級5、收入差異醫(yī)療事故人身損害醫(yī)療損害賠償系數(shù)

QUOTIETYOFCOMPENSATION151、事故等級1、責(zé)任程度醫(yī)療事故人身損害醫(yī)療損害賠償系數(shù)

醫(yī)療事故責(zé)任與等級（醫(yī)療事故鑒定）

SEVERITYOFMALPRACTICEANDLEGALLIABILITY

責(zé)任程度賠償范圍（%）輕微責(zé)任1－20次要責(zé)任20－40主要責(zé)任40－70完全責(zé)任70－100

事故等級（4級12等）

一級甲乙、二級甲乙丙丁、三級甲乙丙丁戊、四級醫(yī)療事故責(zé)任程度賠償系數(shù)

QUOTIETYOFCOMPENSATIONFORMEDICALMISHAP16醫(yī)療事故責(zé)任與等級（醫(yī)療事故鑒定）

SEVERIT醫(yī)療過失參與度（司法鑒定）

IMPACTOFMALPRCTICEONPERSONALINJURY

等級理論系數(shù)（%）責(zé)任程度賠償范圍（%）

A0無0

B10很少部分1—20

C25少部分20—40

D50部分40-—70

E75大部分70—99

F100全部100人身損害責(zé)任程度賠償系數(shù)

QUOTIETYOFCOMPENSATIONFORPERSONALINJURY17醫(yī)療過失參與度（司法鑒定）

IMPACTOFM傷殘?jiān)u定等級賠償系數(shù)

QUOTIETYOFCOMPENSATIONFORDISABILITY醫(yī)療事故交通事故工傷事故普通傷害賠償指數(shù)喪失程度Ⅰ一一一100%完全Ⅱ二二二90%喪失Ⅲ三三三80%

Ⅳ四四四70%大部分Ⅴ五五五60%喪失Ⅵ六六六50%Ⅶ七七七40%Ⅷ八八八30%部分Ⅸ九九九20%喪失Ⅹ十十十10%18傷殘?jiān)u定等級賠償系數(shù)

QUOTIETYOFCOMPENS醫(yī)療糾紛處理小結(jié)

SUMMARY

OF

MEDICALDISPUTESSETTLEMEMT侵權(quán)－過錯責(zé)任

LIABILITYATFAULT

－

限額賠償

LIMITEDCOMPENSATION違約－嚴(yán)格責(zé)任

STRICTLIABILITY

－實(shí)際損失

ACTUALLOSSES19醫(yī)療糾紛處理小結(jié)

SUMMARYOF

MEDICALD（一）醫(yī)療費(fèi)（二）誤工費(fèi)（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

（四）陪護(hù)費(fèi)（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)（六）殘疾用具費(fèi)

（七）喪葬費(fèi)（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)（九）交通費(fèi)（十）住宿費(fèi)（十一）精神損害撫慰金1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)3、護(hù)理費(fèi)

4、交通費(fèi)

5、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)6、營養(yǎng)費(fèi)7、殘疾賠償金8、殘疾輔助器具費(fèi)9、喪葬費(fèi)

10、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)11、死亡賠償金12、精神損害撫慰金醫(yī)療事故人身損害醫(yī)療損害賠償項(xiàng)目

TYPESOFDAMAGES20（一）醫(yī)療費(fèi)（二）誤工費(fèi)（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

二、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范

OCCUPATIONALRISKSMANAGEMENT認(rèn)知執(zhí)業(yè)風(fēng)險

ACKNOWLEGEMENTOFPROFESSIONALRISKS提高法律意識

CONSCIOUSNESSOFLEGALRISKS權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任

LAWFULRIGHTS,OBLIGATIONS&

LEGALLIABILITIES五“要”，二“不要”

5“DOs”,2“DON’Ts”21二、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范

OCCUPATIONALRISKS認(rèn)知執(zhí)業(yè)風(fēng)險

ACKNOWLEGEMENT

OFPROFESSIONALRISKS

執(zhí)業(yè)風(fēng)險

法律責(zé)任

義務(wù)

法律規(guī)定合同約定公俗良德

22認(rèn)知執(zhí)業(yè)風(fēng)險

ACKNOWLEGEMENT

OFPROF我國醫(yī)療衛(wèi)生法律體系

HEALTHCARELEGALSYTEMOFCHINA法律

LAWS

司法解釋

JUDICIALINTERPRETATIONS

行政法規(guī)

ADMINISTRATIVEREGULATIONS

部門規(guī)章

RULES,ORDERS,CIRCULARS

醫(yī)院規(guī)定

STIPULATIONS,DECISIONS

調(diào)整的對象和法律關(guān)系不同：

人員/機(jī)構(gòu)/科別/行業(yè)23我國醫(yī)療衛(wèi)生法律體系

HEALTHCARELEGALS我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(1)

HEALTHCARELAWS,REGULATIONS&POLICIES《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)院工作制度》24我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(1)

HEALTHCARELA我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(2)

HEALTHCARELAWS,REGULATIONS&POLICIES《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》

25我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(2)

HEALTHCARELA我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(3)

HEALTHCARELAWS,REGULATIONS&POLICIES《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《血液制品管理?xiàng)l例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《消毒管理辦法》26我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(3)

HEALTHCARELA我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(4)

HEALTHCARELAWS,REGULATIONS&POLICIES《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄》《醫(yī)療事故爭議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》《醫(yī)院工作制度的補(bǔ)充規(guī)定（試行）》《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》27我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(4)

HEALTHCARELA與醫(yī)療工作有關(guān)的法律責(zé)任LEGALLCONCERNING

MEDICALPROFESSION民事責(zé)任

CIVILLIABILITY行政責(zé)任

ADMINISTRATIVELIABILITY刑事責(zé)任

CRIMINALRESPONSIBILITY28與醫(yī)療工作有關(guān)的法律責(zé)任LEGALLCONCERNING

民事責(zé)任

CIVILLIABILITIES

RELATINGTOMEDICALSTAFF違約責(zé)任

BREACHOFCONTRACT

經(jīng)濟(jì)合同訂立和履行…

診療過錯；醫(yī)療事故

藥品質(zhì)量（偽、劣）...侵權(quán)責(zé)任

TORTS(FAULTS)

診療過錯；醫(yī)療事故

藥品質(zhì)量（偽、劣）…

違規(guī)用藥

不良反應(yīng)

29民事責(zé)任

CIVILLIABILITIES

RELAT行政責(zé)任

ADMINISTRATIVELIABILITIES

RELATINGTOMEDICALSTAFF行政處理

ADMINISTRATIVEMANAGEMENT

許可、征收、給付、裁決行政強(qiáng)制

ADMINISTRATIVECONSTRAINT

強(qiáng)制執(zhí)行（查封、扣押、凍結(jié)、劃撥、扣繳、強(qiáng)制收購、限價出售等）行政處罰

ADMINISTRATIVEPENALTY

警告，罰款，沒收違法所得、沒收非法財物，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，暫扣或者吊銷許可證、執(zhí)照，行政拘留等30行政責(zé)任

ADMINISTRATIVELIABILITI刑事責(zé)任

CRIMINALRESPONSIBILITY

RELATINGTOMEDICALSTAFF生產(chǎn)、銷售偽劣商品罪

PRODUCING&MARKETINGFAKEORSUBSTANDARDCOMMODITIES貪污賄賂罪(區(qū)別職務(wù)侵占)

EMBEZZLEMENT&BRIBERY醫(yī)療事故罪

MEDICALMALPRACTICE危害公共衛(wèi)生罪

IMPAIRINGPUBLICHEALTH31刑事責(zé)任

CRIMINALRESPONSIBILITY醫(yī)藥公司內(nèi)部糾紛引發(fā)訴訟

涉及醫(yī)務(wù)工作人員，如何應(yīng)對？

HOWCOULDAMEDICALSTAFFREACT

WHENHEGETSINVOLVEDINALEGALCASEOFOTHERS?一離職醫(yī)藥代表狀告公司，主張市場開發(fā)費(fèi)20萬被告公司無《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》，掛靠某藥批原、被告合作期間有《承包協(xié)議》,約定分成比例被告抗辯原告離職前“押貨”，公司無“回款”法官調(diào)查取證，要求藥批領(lǐng)導(dǎo)、數(shù)家醫(yī)院藥劑人員作證醫(yī)藥代表舉報工商、稅務(wù)，檢查發(fā)現(xiàn)費(fèi)用票據(jù)，涉及

藥劑人員、臨床大夫32醫(yī)藥公司內(nèi)部糾紛引發(fā)訴訟

涉及醫(yī)務(wù)工作人員，如何應(yīng)對？

HO醫(yī)務(wù)工作人員

能否接受藥械公司的勞務(wù)報酬？

ARETHEDOCTORSENTITLEDTORECEIVEREMUNERATIONSFROMTHEPHARMACEUTICALFIRMS?勞務(wù)關(guān)系和勞動關(guān)系的區(qū)別合法的勞務(wù)關(guān)系形式合法/目的非法的勞務(wù)合法收益？受賄？33醫(yī)務(wù)工作人員

能否接受藥械公司的勞務(wù)報酬？

ARETHE暴力傷害醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)什么責(zé)任？

WHATLEGALLIABILITIESSHOULDBEBORNE

BYWHOEVERINTENTIONALLYINJUREMEDICALSTAFF?“協(xié)和醫(yī)院大夫傷害案”一審判決：(刑事部分)

高尚因懷疑其父親去世前的MRI、X光片等被清潔工

賣掉，遂和母親等人在協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)護(hù)士臺索要。因聲音較大，副主任王任直出來制止，雙方發(fā)生爭執(zhí)，高尚抄起護(hù)士臺上的玻璃鏡框砸向王任直，玻璃碎裂后致王任直左前臂損傷。由于被害人系輕傷，高尚的傷害行為即構(gòu)成刑事犯罪。東城區(qū)人民法院認(rèn)定高尚故意傷害罪成立，判處有期徒刑1年。34暴力傷害醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)什么責(zé)任？

WHATLEGALLI暴力傷害醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)什么責(zé)任？

WHATLEGALLIABILITIESSHOULDBEBORNE

BYWHOEVERINTENTIONALLYINJUREMEDICALSTAFF?“協(xié)和醫(yī)院大夫被打案”一審判決：(民事部分)被害人王任直同時附帶提起民事訴訟，要求高尚賠償包括醫(yī)療費(fèi)、獎金損失、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等共計(jì)5萬余元，另外還提出精神損害賠償1萬元。

東城法院同時判決，高尚應(yīng)賠償王任直各項(xiàng)合理損失26546元，但以無法律依據(jù)為由，未支持精神損害賠償。35暴力傷害醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)什么責(zé)任？

WHATLEGALLI民事權(quán)利財產(chǎn)權(quán)

人身權(quán)知識產(chǎn)權(quán)物權(quán)債權(quán)自物權(quán)（所有權(quán)）他物權(quán)（用益，擔(dān)保）