急診科心肺復(fù)蘇術(shù)CPR臨床診療指南

急診科心肺復(fù)蘇術(shù)CPR臨床診斷指南急診科心肺復(fù)蘇術(shù)CPR臨床診斷指南急診科心肺復(fù)蘇術(shù)CPR臨床診斷指南急診科心肺復(fù)蘇術(shù)CPR臨床診斷指南一、心臟呼吸驟停的判斷意識忽然喪失呈深昏倒?fàn)顟B(tài)；大動脈搏動消逝；呼吸停止或短暫抽搐樣呼吸；心電圖表現(xiàn)為心室抖動、無脈性電活動或心室停搏；瞳孔固定及皮膚發(fā)紺。二、基礎(chǔ)生命支持（ABLS）患者取仰臥位，依據(jù)ABCD的急救次序進(jìn)行急救。A：暢達(dá)呼吸道：方法：（1）仰頭抬頸法（2）托頜法在確信呼吸道已經(jīng)暢達(dá)后，應(yīng)立刻判斷病人能否有呼吸。方法：眼看、耳聽、感覺。（判斷談?wù)摃r間不超出10秒）B：呼吸支持：如呼吸道暢達(dá)，判斷病人呼吸已停止，應(yīng)立刻口對口或口對鼻人工呼吸。1.通氣頻次：依據(jù)按壓：通氣30：2進(jìn)行每次吹胸襟：以胸廓抬起為度C：循環(huán)支持：閉胸心臟按壓。體位：患者仰臥與硬板床上或地上。按壓部位：胸骨下二分之一處。按壓深度：成人4—5cm，少兒3cm，嬰兒2cm按壓通氣周期：為30：2，行5個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如無循環(huán)體征，連續(xù)行CPR。D：電除顫：單相波形電除顫：初次和系列電擊的能量為360J。雙相波形電除顫：介紹能量為150J。除顫后立刻CPR。[附：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的步驟和方法]快速判斷神志：轉(zhuǎn)謠肩部、大聲喊叫或呼喊姓名。呼救：一旦初步確定患者沒心識，應(yīng)立刻呼喊四周的人前來輔助急救。如有來人即見告他們撥打急救電話。擱置體位：快速將患者擱置于仰臥位。暢達(dá)呼吸道：（開放氣道）常用仰頭抬頜法、托頜法。確定呼吸能否存在（判斷呼吸）：眼看胸廓起伏、面部感覺氣道有無氣體排出，耳聽氣道有無氣流經(jīng)過的聲音。人工呼吸：判斷卻無自主呼吸，即應(yīng)快速作人工呼吸。方法：（1）口對口人工呼吸：吹胸襟以胸廓抬起為度。吹氣時間1.5秒頻次按30：2進(jìn)行2）口對鼻及口對面罩呼吸判斷心跳能否存在：觸摸頸動脈觸摸時間不要超出10秒。成立循環(huán)：胸外心臟按壓。[附：有效按壓的判斷指征]1）可涉及頸動脈及股動脈搏動；2）縮短期血壓達(dá)80—100mmHg；3）唇、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤；4）以散大的瞳孔減小，睫毛反射恢復(fù)；5）恢復(fù)自主呼吸；6）肌張力增添，患者出現(xiàn)掙扎。三、高級生命支持（增強(qiáng)生命支持）（ACLS）監(jiān)護(hù)：心電、呼吸、血壓、血氧飽和度等。通氣與氧供：（1）吸氧：介紹短時間內(nèi)吸入100%純氧。（2）通氣：面罩或氣管插管，呼吸機(jī)正壓通氣。成立靜脈輸液通道，平常選肘靜脈。血?dú)夥治?、腎功、二氧化碳結(jié)協(xié)力、電解質(zhì)測定；留置導(dǎo)尿并正確記錄進(jìn)出量復(fù)蘇藥物的應(yīng)用給藥門路：首選靜脈給藥，其次是氣管內(nèi)給藥。氣管內(nèi)給藥：氣管內(nèi)給藥劑量為靜脈給要的1-2倍，并用生理鹽水或蒸餾水稀釋后，快速從氣管插管噴入氣管內(nèi)，必需時可每隔5～10min重復(fù)給藥。1）腎上腺素：合用與任何種類的心臟驟停。常用量1mg，靜注，每隔3～5min可重復(fù)1次，也可用倍增劑量。極限總量16mg。2）阿托品：用于心臟停搏和電機(jī)械分別。劑量：1mg/次，靜注或氣管內(nèi)給藥，5分鐘可重復(fù)，復(fù)跳后慎用。3）血管加壓素：直接刺激圓滑肌受體，四周血管縮短，主動脈舒張壓高升，血流再分派。用法：40IU單次遲緩靜注。4）多巴胺：用藥劑量2～4ug/kg/min時，有輕度的正性肌力作用和腎血管擴(kuò)大作用；劑量為5～10ug/kg/min時，主要起β1和β2受體激動作用；劑量為10～20ug/kg/min時，α受體激動效應(yīng)占主要地位，體循環(huán)和內(nèi)臟血管縮短。5）多巴酚丁胺：激動β受體，劑量：5～20ug/kg/min。6）碳酸氫鈉：復(fù)蘇>10min、血PH<7.2時可應(yīng)用1mmol/kg，此后依據(jù)血?dú)?、CO2CP等調(diào)整用量。6、抗心律失態(tài)藥（1）利多卡因：用于VF、無脈性VT。用法：1.0～1.5mg/kg，靜注，1～4mg/kg保持，總量不大于300mg。（2）胺碘酮：對電轉(zhuǎn)復(fù)和加壓素治療無效的VF、VT使用此藥。用法：150mg/10min，靜注，此后1mg/min連續(xù)靜滴6小時，每天不超出2g。[二期復(fù)蘇有效的指征]、自主心跳恢復(fù)，可聽到心音，涉及大動脈搏動，心電圖示竇性、房性或交界性心律。、瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反響恢復(fù)。、腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象：1）意識好轉(zhuǎn)；2）肌張力增添；3）自主呼吸恢復(fù)；4）吞咽動作出現(xiàn)。內(nèi)容總結(jié)

（1）急診科心肺復(fù)蘇術(shù)CPR臨床診斷指南

一、心臟呼吸驟停的判斷

意識忽然喪失呈深昏倒?fàn)顟B(tài)

（2）急診科心肺復(fù)蘇術(shù)CPR臨床診斷指南

一、心臟呼吸驟停的判斷

意識忽然喪失呈深昏倒?fàn)顟B(tài)

（3）呼吸停